呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

　　北京醫(yī)院的呼吸學(xué)科歷經(jīng)三十年的發(fā)展歷史，已成為國(guó)家重要的呼吸疾病防治研究與人才培養(yǎng)基地。呼吸學(xué)科目前是國(guó)家呼吸疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國(guó)家呼吸疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心、科技部重點(diǎn)領(lǐng)域創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)（呼吸與肺循環(huán)疾病領(lǐng)域 ）和國(guó)家呼吸病學(xué)臨床重點(diǎn)?？扑诘?。學(xué)科帶頭人孫鐵英教授是中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)常委兼秘書長(zhǎng)，科室還擁有一批具有重要學(xué)術(shù)地位的亞專業(yè)帶頭人與結(jié)構(gòu)合理的中青年業(yè)務(wù)骨干隊(duì)伍。學(xué)科曾主持制定呼吸領(lǐng)域主要的行業(yè)規(guī)范和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，目前牽頭承擔(dān)國(guó)家科技支撐項(xiàng)目和國(guó)家傳染病重大專項(xiàng)等多項(xiàng)國(guó)家重點(diǎn)研究項(xiàng)目。 1、本學(xué)科具備完善的科室建制 ⑴呼吸專業(yè)門診：開(kāi)設(shè)肺栓塞與肺血管病，慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘，肺部感染，結(jié)節(jié)病與間質(zhì)性肺疾病，煙草病學(xué)，睡眠呼吸障礙，肺癌等專業(yè)門診，年門診量逾8萬(wàn)人次；設(shè)健康呼吸中心承擔(dān)呼吸疾病健康教育、患者隨訪、呼吸康復(fù)及呼吸治療工作。 ⑵普通呼吸病房和呼吸ICU：設(shè)有呼吸病床70張，危重癥病床6張，承擔(dān)大量各地疑難重癥病例診治工作和中央保健任務(wù)，長(zhǎng)于老年呼吸危重癥救治，臨床水準(zhǔn)居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。 ⑶臨床呼吸生理實(shí)驗(yàn)室（肺功能室）：具有完備的臨床肺功能檢測(cè)條件，運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)在國(guó)內(nèi)居領(lǐng)先地位。年肺功能檢查數(shù)逾12000例。 ⑷睡眠呼吸障礙檢測(cè)治療室：具有設(shè)施完備獨(dú)立空間的檢測(cè)治療病床7張。 ⑸呼吸介入診療室：設(shè)施完善，較全面開(kāi)展各項(xiàng)呼吸介入診療技術(shù)。 ⑹呼吸機(jī)管理中心：承擔(dān)全院機(jī)械通氣等專業(yè)化呼吸治療工作。 ⑺呼吸臨床實(shí)驗(yàn)室：開(kāi)展呼吸疾病臨床診斷特殊指標(biāo)的檢測(cè)工作。 ⑻老年醫(yī)學(xué)部呼吸與危重癥科：國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心的重要組成，全面負(fù)責(zé)老年醫(yī)學(xué)部呼吸與危重癥管理、臨床、教學(xué)和科研工作。 ⑼呼吸病學(xué)教研室：承擔(dān)8年制本科、研究生及呼吸?？漆t(yī)師教學(xué)工作。 2、本學(xué)科形成了11個(gè)專業(yè)學(xué)組的學(xué)術(shù)建制 本學(xué)科建立了11個(gè)專業(yè)學(xué)組，包括：肺栓塞與肺血管疾病學(xué)組、呼吸危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)組、肺部感染學(xué)組、呼吸治療與肺功能學(xué)組、結(jié)節(jié)病與間質(zhì)性肺疾病學(xué)組、慢性阻塞性肺疾病學(xué)組、煙草病學(xué)學(xué)組、支氣管哮喘學(xué)組、睡眠呼吸障礙學(xué)組、肺癌學(xué)組、介入呼吸病學(xué)學(xué)組。專業(yè)學(xué)組的建立積極地促進(jìn)了學(xué)科的發(fā)展，部分學(xué)組在所從事的領(lǐng)域中已產(chǎn)生了較大的學(xué)術(shù)影響。同時(shí)，學(xué)科注重和相關(guān)學(xué)科的合作，已形成多學(xué)科交融的立體呼吸學(xué)科體系。 3、本學(xué)科專業(yè)特色介紹 （1）呼吸系感染：本學(xué)科牽頭制定并推廣《肺炎診斷》國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、重癥社區(qū)獲得性肺炎質(zhì)控指標(biāo)，對(duì)規(guī)范呼吸系感染的診斷治療、降低細(xì)菌耐藥和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面有重大意義。本學(xué)科一直致力于下呼吸道感染防治的基礎(chǔ)與臨床研究，進(jìn)行了大量的肺部感染流行病學(xué)、老年肺部感染臨床與病理的對(duì)照分析研究；肺部感染常見(jiàn)病原菌及其耐藥機(jī)制研究；從宿主免疫系統(tǒng)、病原微生物、抗菌藥物優(yōu)化治療等多角度分析呼吸系感染的轉(zhuǎn)歸關(guān)系，為優(yōu)化感染治療提供依據(jù)。研究成果輻射全國(guó)，極大地提高了國(guó)家下呼吸道感染的診斷與治療水平。 （2）呼吸危重癥：本學(xué)科積極倡導(dǎo)和推進(jìn)呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)的捆綁式發(fā)展模式，近年來(lái)在呼吸危重癥領(lǐng)域取得了多項(xiàng)成績(jī)。1984年即建立規(guī)范的呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房(RICU)，是國(guó)家最早開(kāi)展呼吸危重癥和呼吸支持技術(shù)的臨床和研究單位之一，成為當(dāng)時(shí)呼吸學(xué)界的RICU建設(shè)的樣板。在1984年，RICU建立之初即建立呼吸治療師（RT)制度，培養(yǎng)出一支專業(yè)化隊(duì)伍。2000年建立了規(guī)范的呼吸機(jī)管理中心，統(tǒng)一負(fù)責(zé)全院呼吸機(jī)消毒、調(diào)試和管理等工作，并承擔(dān)全院的機(jī)械通氣呼吸治療相關(guān)工作。本學(xué)科是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（NPPV)技術(shù)的單位之一，于1998年即開(kāi)展了長(zhǎng)期家庭NPPV治療慢性呼吸衰竭的工作并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪（最長(zhǎng)隨訪時(shí)間達(dá)10年）。開(kāi)展應(yīng)用新型通氣模式進(jìn)行脫機(jī)并進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)，包括神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助模式（NAVA，2009年）和智能化脫機(jī)技術(shù)(SmartCare, 2005年)等。正在進(jìn)行應(yīng)用NPPV技術(shù)干預(yù)肺炎所致的急性肺損傷（ALI)/急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的多中心隨機(jī)對(duì)照研究，擬為ALI/ARDS的治療的提出新的治療方法。 (3)呼吸生理與慢性氣道疾病：本學(xué)科是國(guó)家首批開(kāi)展呼吸生理臨床和研究工作的單位，首次在國(guó)內(nèi)進(jìn)行了應(yīng)用運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)診斷運(yùn)動(dòng)性哮喘及應(yīng)用強(qiáng)迫振蕩技術(shù)測(cè)定老年人群呼吸阻力各頻譜參數(shù)的正常值的研究，首次在國(guó)際上運(yùn)動(dòng)反應(yīng)性測(cè)定及強(qiáng)迫振蕩呼吸阻力測(cè)定在臨床中的應(yīng)用?，F(xiàn)為肺功能檢查規(guī)范化培訓(xùn)基地，已常規(guī)開(kāi)展靜態(tài)肺功能、慢阻肺患者運(yùn)動(dòng)評(píng)估及康復(fù)等多項(xiàng)呼吸生理相關(guān)檢查。在哮喘、慢阻肺等慢性氣道炎癥疾病的臨床診治方面具有較高水平。常年堅(jiān)持開(kāi)設(shè)哮喘、慢阻肺專病門診，對(duì)患者長(zhǎng)期追蹤隨訪，建立患者臨床數(shù)據(jù)庫(kù)。近年來(lái)牽頭承擔(dān)或參加了衛(wèi)計(jì)委公益性行業(yè)科研專項(xiàng)西藏和新疆地區(qū)慢性心肺疾病現(xiàn)狀調(diào)查研究、公益性衛(wèi)生科研行業(yè)專項(xiàng)課題慢性呼吸疾病的預(yù)防與規(guī)范診治體系建設(shè)與適宜技術(shù)研究、多中心，前瞻性，為期一年慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)效支氣管舒張劑等綜合治療研究，并獲國(guó)家自然科學(xué)基金多項(xiàng)資助。 （4）結(jié)節(jié)病與間質(zhì)性肺疾?。罕緦W(xué)科是國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展結(jié)節(jié)病研究的醫(yī)院之一，曾主持了中國(guó)結(jié)節(jié)病患者血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶測(cè)定方法的研究,建立了檢測(cè)方法規(guī)范及國(guó)人血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶正常值范圍，在臨床廣泛應(yīng)用。近年來(lái)，本學(xué)科成立了肺間質(zhì)病和結(jié)節(jié)病學(xué)組，規(guī)范了肺間質(zhì)病與結(jié)節(jié)病的的診治流程，開(kāi)設(shè)了肺間質(zhì)性疾病和結(jié)節(jié)病的專病門診，建立了長(zhǎng)期隨訪機(jī)制。采取TBNA、TBLB、CT引導(dǎo)下穿刺、縱隔鏡、胸腔鏡和開(kāi)胸肺活檢等手段，提高了疑難性間質(zhì)性肺疾病診斷率。定期開(kāi)展臨床病理討論，使該科的間質(zhì)病和結(jié)節(jié)病診治水平有了進(jìn)一步提高，在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位。并對(duì)患者進(jìn)行了一系列長(zhǎng)期追蹤、隨訪研究，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 （5）肺栓塞與肺血管疾?。罕緦W(xué)科國(guó)內(nèi)較早即成立了以呼吸學(xué)科為主的靜脈血栓栓塞癥醫(yī)院防治小組，和放射醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科及超聲科緊密合作，開(kāi)展CTPA、CT能譜成像、肺血管核磁成像、通氣/灌注顯像、支氣管肺動(dòng)脈造影、急性血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)等技術(shù)，提高了靜脈血栓栓塞癥和肺動(dòng)脈高壓的診治水平，形成全院靜脈血栓栓塞癥防治體系。牽頭承擔(dān)國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃有關(guān)肺栓塞課題的研究，并獲國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目和首都發(fā)展基金資助。 （6）睡眠呼吸障礙：是國(guó)家較早開(kāi)展睡眠監(jiān)測(cè)的單位，早在1995年就成立北京醫(yī)院睡眠監(jiān)測(cè)室，現(xiàn)已經(jīng)形成擁有7個(gè)獨(dú)立監(jiān)測(cè)房間、5臺(tái)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀、2臺(tái)呼吸機(jī)壓力滴定儀的現(xiàn)代化的睡眠監(jiān)測(cè)中心。能夠診治睡眠中呼吸障礙、缺氧、睡眠紊亂（即睡眠呼吸暫停綜合征）及由此導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥，并針對(duì)慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭、慢性心功能不全提供呼吸機(jī)治療。 （7）介入：本學(xué)科1985年在國(guó)內(nèi)率先建立纖支鏡室并開(kāi)展氣管鏡下支氣管內(nèi)病變活檢及支氣管肺泡灌洗（BAL）等工作，隨后逐步開(kāi)展經(jīng)支氣管鏡保護(hù)毛刷(PSB)、保護(hù)性肺泡灌洗(PBAL)、經(jīng)支氣管透壁針吸活檢(TBNA)、經(jīng)支氣管壁透壁肺活檢(TBLB)、經(jīng)胸腔鏡直視下病灶活檢、經(jīng)支氣管鏡（超聲引導(dǎo)）縱隔淋巴結(jié)活檢（E-BUS-TBNA）、自熒光支氣管鏡（AFB）、氣管鏡引導(dǎo)下的氬氣刀、激光、冷凍及支架置入等技術(shù)，在國(guó)內(nèi)居領(lǐng)先地位，對(duì)日常危重病患者的氣道管理、呼吸系統(tǒng)疑難疾病的診斷、鑒別診斷、治療等方面中發(fā)揮著重要的作用。其中支氣管肺泡灌洗技術(shù)、鈥激光獲局級(jí)新技術(shù)獎(jiǎng)。 （8）老年呼吸與危重癥：作為老年醫(yī)學(xué)部5個(gè)亞?？浦唬▋蓚€(gè)病區(qū)，普通床位33張，RICU床位3張，并建有獨(dú)立的肺功能室和睡眠監(jiān)測(cè)室。住院患者平均年齡超過(guò)90歲，老年肺臟疾病診治形成特色，并擅長(zhǎng)診斷和治療老年醫(yī)學(xué)部危重和疑難病例，近年來(lái)成功診治隱源性機(jī)化性肺炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、變應(yīng)性支氣管肺曲霉病、卡氏肺孢子菌肺炎、肺部胸腔胸壁皮氏羅爾斯頓菌感染、急性呼吸窘迫綜合征、多臟器功能衰竭綜合征、橫紋肌溶解等危重病例。在高齡老人中開(kāi)展了經(jīng)支氣管鏡鈥激光肉芽腫切除術(shù)、家庭INR監(jiān)測(cè)、無(wú)創(chuàng)二氧化碳分壓和氧分壓監(jiān)測(cè)、宏基因組在發(fā)熱危重患者和不明原因胸腔積液中的應(yīng)用等新技術(shù)。定期組織多科室參與的老年呼吸或危重病系列學(xué)術(shù)沙龍，協(xié)助成功舉辦老年醫(yī)學(xué)部國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（老年危重診治進(jìn)展論壇）。承擔(dān)并出色完成每年保健出差任務(wù)，多人榮獲中保委及北京醫(yī)院保健先進(jìn)個(gè)人稱號(hào)。 （9）護(hù)理：本學(xué)科為北京市ICU?？谱o(hù)士教學(xué)基地，每年培養(yǎng)ICU?？谱o(hù)士多批。多位護(hù)師曾到日本交流學(xué)習(xí)，并多次參加國(guó)內(nèi)外大型會(huì)議。接受國(guó)內(nèi)多省市人員的進(jìn)修及院內(nèi)人員的輪轉(zhuǎn)。 4、教學(xué)與科研成果 教學(xué)：本學(xué)科是中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部及老年病研究所的博士及碩士培養(yǎng)點(diǎn)，擁有1位博士生導(dǎo)師、6位碩士生導(dǎo)師，為北京住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。多名醫(yī)生榮獲北京大學(xué)優(yōu)秀教師稱號(hào)。 科研：本學(xué)科目前牽頭承擔(dān)7項(xiàng)國(guó)家級(jí)課題，包括國(guó)家科技支撐計(jì)劃2項(xiàng)、公益性行業(yè)衛(wèi)生科研專項(xiàng)基金1項(xiàng)、“863”項(xiàng)目1項(xiàng)、國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)、國(guó)家自然科學(xué)青年基金1項(xiàng)，同時(shí)參與國(guó)家自然科學(xué)基金重大項(xiàng)目1項(xiàng)，公益性行業(yè)衛(wèi)生科研專項(xiàng)基金2項(xiàng)的研究工作，同時(shí)主持多項(xiàng)部級(jí)課題研究工作，承接了多項(xiàng)衛(wèi)計(jì)委及中央保健局的科研項(xiàng)目。共計(jì)在研經(jīng)費(fèi)1876.57萬(wàn)元。獲得北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)2項(xiàng)、中華醫(yī)學(xué)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。