王經(jīng)緯
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
兒科陳安魯
主任醫(yī)師
3.3
兒科孫典清
主任醫(yī)師
3.3
兒科祝端明
主任醫(yī)師
3.3
兒科李海燕
副主任醫(yī)師
3.3
兒科李建友
副主任醫(yī)師
3.3
兒科李榮霞
副主任醫(yī)師
3.3
兒科郝菊美
副主任醫(yī)師
3.3
兒科呂為萍
副主任醫(yī)師
3.3
兒科馬德強(qiáng)
副主任醫(yī)師
3.3
韓仁風(fēng)
副主任醫(yī)師
3.3
兒科方艷妮
主治醫(yī)師 講師
3.3
兒科吳海霞
主治醫(yī)師
3.2
兒科林少莉
主治醫(yī)師
3.2
兒科楊洸
主治醫(yī)師 講師
3.2
兒科李明霞
主治醫(yī)師
3.2
兒科李俊霞
主治醫(yī)師
3.2
兒科國(guó)震
主治醫(yī)師
3.2
兒科趙青春
主治醫(yī)師
3.2
一、醫(yī)院的選擇矮小、早熟兒童就診一般要選擇有兒童內(nèi)分泌或有矮小癥、性早熟??频恼?guī)醫(yī)院就診,以便為孩子進(jìn)行系統(tǒng)的內(nèi)分泌檢查。二、 矮小、早熟兒童家長(zhǎng)在就診前需要了解孩子哪些情況就診時(shí),要向主診醫(yī)生詳細(xì)說(shuō)明以下情況: ● 母親的妊娠和分娩情況,特別是孩子出生時(shí)有無(wú)缺氧史; ● 發(fā)現(xiàn)孩子矮小或出現(xiàn)早熟癥狀的時(shí)間,后期進(jìn)展情況和近一年來(lái)的身高增長(zhǎng)情況; ● 孩子的出生時(shí)間、出生時(shí)的身高/體重,特別是1周歲時(shí)是否有矮小對(duì)診斷方面有一定意義; ● 孩子飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、智力等情況,有無(wú)肝炎、腎炎、腦外傷等病史和其他特殊病史,是否用過(guò)影響生長(zhǎng)發(fā)育藥物和保健品等; ● 父母的身高,有無(wú)發(fā)育較早或過(guò)遲發(fā)育史及家族中其他成員的身高情況; ● 有無(wú)腫瘤、糖尿病、遺傳病等家族病史; ●以往就診情況以及相關(guān)檢測(cè)結(jié)果和治療情況等(要攜帶孩子的病例以及以往檢查結(jié)果)。三、 矮小兒童需要做哪些檢查 引起矮小的原因很多,要治療必須查清病因,做出正確診斷,然后再考慮如何治療。而要查清病因首先要通過(guò)病史詢問(wèn)體格、和化驗(yàn)檢查,根據(jù)詳細(xì)的資料和化驗(yàn)結(jié)果,綜合分析、判斷引起兒童矮小的原因,最后確定治療方案。 矮小兒童,首先需對(duì)左手腕掌指進(jìn)行X線照片(骨齡片),以了解骨齡,判斷孩子骨骼生長(zhǎng)情況,骨骺閉合的程度(如果骨骺閉合,則再無(wú)治療可能)和生長(zhǎng)潛力,特別是通過(guò)詳細(xì)評(píng)估骨齡并做成年身高預(yù)測(cè)很重要,知道不治療到底能長(zhǎng)多高,才能知道是否需要治療或確定更合理治療方案(雖然預(yù)測(cè)成年身高只能按照正常生長(zhǎng)軌跡預(yù)測(cè)將來(lái)身高,身材矮小者過(guò)去未按正常生長(zhǎng)軌跡生長(zhǎng),不治療后期也難按正常生長(zhǎng)軌跡生長(zhǎng),實(shí)際成年身高常常會(huì)低于預(yù)測(cè)身高,且骨齡與年齡相差較大時(shí),預(yù)測(cè)身高也不準(zhǔn)確,但至少可知道大致范圍,并可做治療前后對(duì)比,以便評(píng)估療效)。 需要考慮生長(zhǎng)素治療者,還要做肝腎功能、血糖、血常規(guī)和甲狀腺素,和生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn),以了解生長(zhǎng)素水平[生長(zhǎng)素呈峰值分泌,不做激發(fā)試驗(yàn),無(wú)法知道生長(zhǎng)素是否正常,規(guī)范的生長(zhǎng)素激發(fā)試驗(yàn)需要分別做兩種藥物的激發(fā)試驗(yàn),共8~9個(gè)時(shí)間點(diǎn)(采用留置針,并不是反復(fù)扎針)],和胰島素樣生長(zhǎng)因子1(IGF-1)、胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白(IGFBP-3)。女孩子,特別是未發(fā)育女孩還要查染色體以排除“先天性卵巢發(fā)育不全癥(特納綜合癥)”,極個(gè)數(shù)男孩也可能需要檢查染色體。一般都需要檢查腦垂體磁共振(MRI)或CT,以排除垂體腫瘤等不適合應(yīng)用生長(zhǎng)素的因素。其他有關(guān)矮小疾病的其他特殊檢查請(qǐng)聽取主診醫(yī)生的建議。四、性早熟兒童需要做哪些檢查1、 對(duì)于性早熟兒童,首先同樣也是需要詳細(xì)評(píng)估骨齡并預(yù)測(cè)成年身高(性早熟初期,預(yù)測(cè)身高常常不低,同樣由于預(yù)測(cè)身高只能按照正常生長(zhǎng)軌跡預(yù)測(cè),而性早熟兒童由于過(guò)早青春期起動(dòng),生長(zhǎng)期過(guò)短,無(wú)法按正常生長(zhǎng)規(guī)律生長(zhǎng),不治療常常會(huì)明顯低于初期的預(yù)測(cè)身高,但詳細(xì)評(píng)估骨齡并預(yù)測(cè)成年身高對(duì)選擇治療方案,和促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)的劑量正確調(diào)整非常重要,知道預(yù)測(cè)身高大致范圍,才有利于選擇更合理的治療方案。其次是需要檢查性激素水平(一般檢查性激素六項(xiàng),至少要包括FSH、LH和E2),和B超檢查乳腺、子宮、卵巢、卵泡大?。ɑ蚰泻⒉G丸大小,醫(yī)生檢查即可),判斷性發(fā)育狀況,還需要檢查腎上腺功能或B超(以排除腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤等引起的早熟,腎上腺也可分泌性激素),和甲狀腺素水平(甲減時(shí)可引起性早熟);由于垂體是內(nèi)分泌中樞,特別是懷疑中樞性性早熟者,需要檢查垂體磁共振(MRI),部分性早熟兒童還需要檢查甲胎蛋白(AFP)和絨毛膜促性腺激素(HCG),以排除生殖細(xì)胞瘤等。 2、對(duì)于考慮真性(中樞性)性早熟可能性較大者,特別是需要考慮GnRHa治療者,除少數(shù)已經(jīng)達(dá)到不需要做GnRH激發(fā)試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)外,需要做GnRH激發(fā)試驗(yàn)(可簡(jiǎn)稱性激素激發(fā)試驗(yàn))才能明確是否是真性性早熟。真性性早熟與假性性早熟治療方法從字面上看也不會(huì)相同。對(duì)于假性性早熟可能性極大,或暫時(shí)不考慮應(yīng)用GnRHa治療者,可能暫時(shí)不做GnRH激發(fā)試驗(yàn)。因?yàn)?,如果激發(fā)后顯示為假性,不代表幾個(gè)月后仍然是假性,后期還需要重復(fù)激發(fā),為減輕孩子痛苦或不必要的檢查,可能暫時(shí)不做,但必須定期復(fù)查,假性性早熟隨時(shí)都有轉(zhuǎn)為真性的可能,且絕大部分最終都要轉(zhuǎn)為真性,只是時(shí)間長(zhǎng)短而已,否則孩子就無(wú)法發(fā)育了。 3、對(duì)于需要考慮聯(lián)合生長(zhǎng)素治療或因骨齡過(guò)大不適合應(yīng)用GnRHa而采用生長(zhǎng)素治療者和因骨齡較大,預(yù)測(cè)身高不過(guò)低,單用GnRHa無(wú)法提高終身高,聯(lián)合治療的必要性不大而考慮單用生長(zhǎng)素治療者,矮小癥兒童所需檢查項(xiàng)目中未查部分也要檢查。特別是生長(zhǎng)素激發(fā)試驗(yàn)和IGF等。不知道生長(zhǎng)素水平,無(wú)法更合理確定生長(zhǎng)素劑量,近期有研究顯示,通過(guò)監(jiān)測(cè)IGF水平,調(diào)整生長(zhǎng)素劑量,較傳統(tǒng)的固定劑量效果更好。五、就診指南 1:每周五下午生長(zhǎng)發(fā)育專家門診:山東省--煙臺(tái)市--煙臺(tái)山醫(yī)院--門診樓三樓--兒科專家門診 2、已經(jīng)做過(guò)的檢查,盡量把原始資料都帶來(lái),特別是近期已經(jīng)檢查過(guò)的項(xiàng)目,在做得比較規(guī)范時(shí),不需要重復(fù)檢查。 3:激發(fā)實(shí)驗(yàn):可樂(lè)定激發(fā)實(shí)驗(yàn)需要口服藥物,需要家長(zhǎng)帶一瓶礦泉水,服用可樂(lè)定后孩子可能會(huì)瞌睡,需要家長(zhǎng)陪同。 4:治療問(wèn)題:重組人生長(zhǎng)激素(rhGH)治療,都是在每晚睡前1小時(shí)左右由家長(zhǎng)或孩子自己注射(會(huì)有廠家售后人員上門當(dāng)面教會(huì)家長(zhǎng)注射方法),注射生長(zhǎng)素的BD針?lè)浅<?xì),細(xì)到一定程度痛感就不明顯了,打針灸時(shí)痛感輕就是因?yàn)獒樉尼樂(lè)浅<?xì)。rhGH治療后3個(gè)月只需要復(fù)查血糖和甲狀腺素,外地病人可以在當(dāng)?shù)貦z查。
母乳喂養(yǎng),已經(jīng)被90%以上的母親所接受,但隨著母乳喂養(yǎng)的普及,新生兒黃疸的發(fā)生率在大幅的攀升,黃疸可能引起的危害使剛做母親的媽媽焦慮,而不停的看醫(yī)生,治療和給小兒吃藥,其實(shí)在新生兒的黃疸中,60%的黃疸是母乳性黃疸,多數(shù)是不需要治療,也不影響疫苗的接種的,那么,面對(duì)自己的寶貝出現(xiàn)了黃疸,如何判斷是病理性黃疸還是母乳性黃疸呢。母乳性黃疸的特點(diǎn)是:1、黃疸的峰值比生理性黃疸晚,生理性黃疸的峰值在生后4-7天,黃疸指數(shù)大于15mg,而母乳性黃疸一般不會(huì)超過(guò)15mg.2、母乳性黃疸持續(xù)時(shí)間多數(shù)需要經(jīng)過(guò)4-12周才可能完全消退。3、母乳性黃疸不會(huì)影響孩子的智力和體格發(fā)育。4、提醒母親,目前已經(jīng)不提倡用斷母乳的方式來(lái)判斷是否為母乳性黃疸。下期討論如何監(jiān)測(cè)新生兒黃疸和診斷。
生理性黃疸的特點(diǎn): (1)在生后2~3天起出現(xiàn)并逐漸加深,在第4~6天為高峰,第2周開始黃疸逐漸減輕。 (2)黃疸有一定限度,其顏色不會(huì)呈金黃色。黃疸主要分布在面部及軀干部,而小腿、前臂、手及足心常無(wú)明顯的黃疸。若抽血測(cè)定膽紅素,足月兒在黃疸高峰期不超過(guò)12毫克/分升,早產(chǎn)兒不超過(guò)15毫克/分升。 (3)足月兒的生理性黃疸在第2周末基本上消退,早產(chǎn)兒黃疸一般在第3周內(nèi)消退。 (4)小兒體溫正常,食欲好,體重漸增,大便及尿色正常。 新生兒黃疸如果有以下特點(diǎn)之一,則要考慮為病理性黃疸: 1.黃疸出現(xiàn)過(guò)早:足月兒在生后24小時(shí)以內(nèi),早產(chǎn)兒在48小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)黃疸 2.黃疸程度較重:血清膽紅素超過(guò)同日齡正常兒平均值,或每日上升超過(guò)85.5μmol/L(5mg/dl) 3.黃疸進(jìn)展快,即在一天內(nèi)加深很多; 4.黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(足月兒超過(guò)2周以上,早產(chǎn)兒超過(guò)3周)或黃疸消退后又出現(xiàn); 5.黃疸伴有其它臨床癥狀,或血清結(jié)合膽紅素大于25.7μmol/L(1.5mg/dl)。
總訪問(wèn)量 867,002次
在線服務(wù)患者 704位
科普文章 13篇