最新宜賓人口普查,全市戶籍人口5406577人,65歲以上人口約為472078人,占全市人口的10.56%,老年比重在逐年增加,我們已進(jìn)入老齡化社會(huì),在美國統(tǒng)計(jì),60歲以上人群腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率為6.5%,每年有大約40萬以上人群死于此病,在死因排序列第7位,我國今年來發(fā)病率統(tǒng)計(jì),不低于上述數(shù)值,按照宜賓目前老年常住人口,保守估計(jì)存在腹主動(dòng)脈瘤的患者在3.0萬人以上,而由于長期檢查設(shè)備和臨床診斷技術(shù)等原因,這部分病人絕大多數(shù)沒有被發(fā)現(xiàn),而腹主動(dòng)脈瘤就像我們體內(nèi)的定時(shí)炸彈, 一旦破裂,是來不及搶救即可發(fā)生猝死,因此、作為醫(yī)生和我們的老年人群應(yīng)該時(shí)刻想到我們體內(nèi)是否存在這“定時(shí)炸彈”,威脅著我們的生命。能夠在其破裂前發(fā)現(xiàn)這動(dòng)脈瘤,無疑也是我們的幸運(yùn),只有能發(fā)現(xiàn)我們才能有機(jī)會(huì)來解除這一“定時(shí)炸彈”。什么是腹主動(dòng)脈瘤? 主動(dòng)脈是人體內(nèi)最大的動(dòng)脈,它直接從心臟發(fā)出,將富含氧分的動(dòng)脈血運(yùn)送至全身各部。腹主動(dòng)脈主要向下半身供血,至肚臍水平分為雙側(cè)髂動(dòng)脈,分別向雙下肢及盆腔供血。 腹主動(dòng)脈正常直徑在1.5-1.8cm左右,當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)的動(dòng)脈血流持續(xù)壓力沖擊下造成動(dòng)脈壁局部薄弱部分膨脹或凸出,超過正常值的50%,稱為腹主動(dòng)脈瘤,是所有主動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病中最常見的一種。 動(dòng)脈壁薄弱部分受壓逐漸擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤,就像吹氣球一樣,一旦動(dòng)脈直徑增寬超過安全范圍,就有可能造成破裂,直接威脅到人們的生命安全。腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂,患者死亡率可達(dá)80-90%以上,因此,醫(yī)學(xué)界也把腹主動(dòng)脈瘤叫做人體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。幸運(yùn)的是,目前我們可以利用高效、安全的手段,在患者出現(xiàn)癥狀之前早期診斷,治療甚至治愈腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤(64排CTA三維血管重建影像圖)腹主動(dòng)脈瘤需要手術(shù)嗎? 腹主動(dòng)脈瘤能否破裂與瘤體直徑的大小有直接關(guān)系,研究表明:瘤體的直徑小于4厘米時(shí),破裂的發(fā)生率是10%;瘤體的直徑5-10厘米時(shí),破裂的發(fā)生率是30%~50%;而一旦瘤體的直徑超過1O厘米時(shí),破裂的發(fā)生率超過80%。所以,目前臨床上將5厘米作為實(shí)施手術(shù)治療的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 瘤體直徑小于5cm,且無臨床癥狀,醫(yī)生多會(huì)建議您密切觀察,至少每半年做一次影像學(xué)檢查,一旦出現(xiàn)了瘤體增大的趨勢(shì),還應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療,以防出現(xiàn)嚴(yán)重后果。手術(shù)本身存在風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的全身情況給您合理建議,當(dāng)破裂風(fēng)險(xiǎn)超過手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí),手術(shù)治療是合理的選擇。腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)治療 如果動(dòng)脈瘤直徑超過5cm,或每年增長1cm,或者引起癥狀,則意味著您需要手術(shù)治療了。傳統(tǒng)的開腹腹主動(dòng)脈瘤切除、人工血管置換手術(shù)術(shù)式經(jīng)典,療效肯定。通過腹部正中切口,直視下以口徑、長度匹配的人工血管置換薄弱、擴(kuò)張的病變血管段,從而恢復(fù)正常的血管形態(tài)。人工血管的材料是由強(qiáng)有力、持久耐用的材料編織而成,比如常用的滌綸血管(血管的質(zhì)量和延續(xù)時(shí)間?)。術(shù)后一般需要住院7-10天,以便觀察切口的愈合情況,腸道功能的恢復(fù)情況,以及有無其他的并發(fā)癥。出院后根據(jù)個(gè)人體質(zhì)不同,一般需要6周到3個(gè)月的時(shí)間完全康復(fù)。超過90%的病人都會(huì)取得滿意的長期效果。腹主動(dòng)脈瘤血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù) 腹主動(dòng)脈瘤血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)由阿根廷血管外科醫(yī)生Parodi等1991年首先報(bào)道,引起介入放射學(xué)和血管外科醫(yī)生狂熱關(guān)注,在整個(gè)20世紀(jì)90年代對(duì)腹主動(dòng)脈瘤血管內(nèi)修復(fù)術(shù)的興趣陡然上升,經(jīng)過近20年對(duì)腔內(nèi)血管材料的改進(jìn),血管腔內(nèi)支架輸送系統(tǒng)的完善,目前這項(xiàng)技術(shù)在國際國內(nèi)已得到普遍應(yīng)用并推廣。血管腔內(nèi)修復(fù)腹主動(dòng)脈瘤較傳統(tǒng)手術(shù)相比較,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,顯著降低了圍手術(shù)期的死亡率,僅為1%-3%,從而適應(yīng)癥及安全性較傳統(tǒng)開放手術(shù)擴(kuò)大,而遠(yuǎn)期效果一致,并能保證血管通過腔內(nèi)治療的再次修復(fù)。腹主動(dòng)脈瘤血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)途徑示意圖(左)及治療后影像圖(右)腹主動(dòng)脈瘤的預(yù)后腹主動(dòng)脈瘤是因動(dòng)脈薄弱,脆性增加,在高血壓背景下發(fā)生的瘤樣擴(kuò)張,而非真正的腫瘤,其危害主要在于瘤體的破裂導(dǎo)致失血性休克而死亡,一旦我們解除其破裂的危險(xiǎn)性,就像解除定時(shí)炸彈爆破的可能性,我們就恢復(fù)安全了,能夠享受我們的自然壽命。而不像其他腫瘤所存在的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,經(jīng)過正確治療,預(yù)后良好。但如果我們?nèi)纹浒l(fā)展,則像定時(shí)炸彈一樣,倒計(jì)時(shí)“引爆”。
64歲的李大爺時(shí)常頭暈,以為是上了年齡和高血壓就這樣,直到有一天他突然暈倒,一側(cè)肢體無力才來到宜賓市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是因?yàn)橛覀?cè)的頸動(dòng)脈硬化斑塊造成了血管80%的狹窄,斑塊脫落發(fā)生了嚴(yán)重的“腦梗死”引發(fā)的腦卒中。所幸送到醫(yī)院治療及時(shí),經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科劉驊主任團(tuán)隊(duì)積極靜脈溶栓,抗凝治療,抗血小板,降脂,改善腦功能等全力治療后病情穩(wěn)定,沒有留下偏癱,失語,口角歪斜等后遺癥,暫時(shí)保住了生命。后轉(zhuǎn)入血管外科治療,經(jīng)與家屬溝通,血管外科龔光副主任醫(yī)師決定給李大爺實(shí)施“外翻式頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”,該手術(shù)方式為改良的全新術(shù)式,在徹底清除頸部動(dòng)脈血管里面的阻塞“垃圾”——硬化斑塊和脂肪沉積物,也擴(kuò)大了血管腔,增加通往顱腦內(nèi)的血流量,緩解腦缺血癥狀。手術(shù)麻醉由姚洪林主任醫(yī)師,王桂林副主任醫(yī)師,楊曉慧醫(yī)師實(shí)施,手術(shù)中對(duì)血壓的控制要求很高,一會(huì)需要升高血壓,一會(huì)又需要降低血壓,他們都與手術(shù)臺(tái)上主刀的龔光醫(yī)生和熊義祥醫(yī)生配合默契,以保證術(shù)中良好的腦灌注壓力,又避免缺血再灌注腦損傷的發(fā)生。手術(shù)對(duì)主刀醫(yī)生的要求很高,要求主刀醫(yī)生熟悉頸部復(fù)雜的血管神經(jīng)解剖,在狹小的頸根部精細(xì)操作,防止誤損傷,而阻斷頸部的血流后,又要要求手術(shù)醫(yī)生動(dòng)作快速和準(zhǔn)確,防止阻斷腦內(nèi)血流過久導(dǎo)致缺血缺氧的“腦損害”。更要求手術(shù)過程不能有絲毫差錯(cuò),防止術(shù)中腦中風(fēng)的發(fā)生。手術(shù)一個(gè)小時(shí)后結(jié)束了,因?yàn)槔畲鬆斒中g(shù)順利,術(shù)后直接送往了麻醉恢復(fù)室,30分鐘后李大爺蘇醒了,生命體征穩(wěn)定,語言清晰,四肢肢體感覺及運(yùn)動(dòng)良好。手術(shù)當(dāng)天晚上能夠進(jìn)食流質(zhì),次日開始下床活動(dòng),頭昏癥狀不復(fù)存在。術(shù)前頭頸部血管CTA術(shù)后頭頸部血管CTA腦卒中(俗稱中風(fēng),包含腦梗塞和腦出血)是一種急性腦血管病,具有高發(fā)病率,高死亡率,高致殘率,高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),全世界每6個(gè)人中就有1人患卒中,每6秒就有1人死于卒中,每6秒就有1人因卒中永久致殘。在我國,卒中已經(jīng)成為國民第一位死亡原因,是人民生命健康的第一殺手。更為嚴(yán)重的是,我國有糖尿病病人近1億,高血壓患者2.2億,血脂異常者2億,超重和肥胖者2.4億,吸煙者3.5億,卒中高危人群數(shù)量驚人。據(jù)中國MONICA研究資料統(tǒng)計(jì),我國腦卒中的復(fù)發(fā)率居世界首位。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè),如果死亡率得不到控制,到2030年,我國每年將有近400萬人死于腦卒中;如果死亡率以1%增長計(jì)算,到2030年,我國每年將有近600萬人死于腦卒中。目前,我國腦卒中的發(fā)病率正以每年8.7%的速度上升,每年用于治療腦血管病的費(fèi)用在100億元以上,加之間接經(jīng)濟(jì)損失每年花費(fèi)近200億元。為了向威脅國民第一死亡原因挑戰(zhàn),2011年國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)成立腦卒中防治工程委員會(huì)正式啟動(dòng),在全國建立306家腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院,目的是通過項(xiàng)目的實(shí)施,提高我國居民腦卒中危險(xiǎn)因素知曉率、控制率,降低腦卒中的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、死亡率和致殘率,從而減輕腦卒中給社會(huì)和家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疾病負(fù)擔(dān),提高國民健康水平。宜賓市第二人民醫(yī)院是首批國家腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院(我市唯一),為了推動(dòng)該項(xiàng)工程的進(jìn)行,孫廣運(yùn)院長親自掛帥,成立腦卒中篩查與防治工程領(lǐng)導(dǎo)小組,特別成立腦卒中篩查與防治辦公室,發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)動(dòng),全面推進(jìn)腦卒中篩查與防治適宜技術(shù)的開展。頸動(dòng)脈粥樣硬化伴狹窄是缺血性卒中是最常見的原因,我國頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在腦血管病的發(fā)病率63%,其中血管狹窄>50%達(dá)24%,頸動(dòng)脈斑塊是由于多重危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的頸動(dòng)脈血管壁損傷或炎癥,血流中的有形成分聚集所形成的團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu),這有點(diǎn)類似廚房下水道中積存的油污垃圾。而清除頸動(dòng)脈硬化斑塊,暢通頸部血管,重建大腦血流的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù),能很好的預(yù)防“中風(fēng)”事件的發(fā)生和復(fù)發(fā)。在美國僅2億人口,每年有大約15萬例頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)實(shí)施,而在我國近14億人口,每年手術(shù)不到千例,國內(nèi)僅有少數(shù)較大醫(yī)院有病例報(bào)告,但數(shù)量均不多,累計(jì)還不到1萬例。但是,我國卒中發(fā)生率全世界第一,是美國的兩倍,過去20年我國卒中患者死亡200萬,現(xiàn)存700萬,每年以8.7%速度快速增長。其中原因與我國醫(yī)療水平的普及程度較低、篩選出的患者較少、患者對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的危害認(rèn)識(shí)不足有關(guān);另外醫(yī)生自身對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的危害性宣傳力度不夠,也是影響我國未能廣泛開展這項(xiàng)手術(shù)的重要原因之一。而頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)因治療徹底,效果確切,為國家衛(wèi)生計(jì)委腦卒中防治工程委員會(huì)會(huì)關(guān)于治療該類疾病的一級(jí)推薦。宜賓市首例頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)在宜賓市第二人民醫(yī)院血管外科成功誕生,預(yù)示著宜賓市腦卒中篩查與防治工程展開了一個(gè)全新的局面,為宜賓及川滇黔結(jié)合部腦卒中高危人群帶來福音。
主動(dòng)脈夾層往往起病急,發(fā)展快,病情兇險(xiǎn)。相關(guān)資料顯示患者送達(dá)醫(yī)院前死亡21%,24小時(shí)死亡率50%,1周內(nèi)死亡率68%,嚴(yán)重危害到國人健康。主動(dòng)脈夾層以往的治療主要是傳統(tǒng)手術(shù)為主,創(chuàng)傷巨大,死亡率高達(dá)15%-26%,截癱率25%,而且高齡、合并重要臟器功能不全的患者無法耐受,很多病人只能采取保守治療,中遠(yuǎn)期效果差。腔內(nèi)治療是主動(dòng)脈夾層治療的一種新方法,突出的優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷小,將死亡率降低至5%,截癱率0.8%,因而快速成為主動(dòng)脈夾層治療的主要發(fā)展趨勢(shì)。作為一種新方法,但其中遠(yuǎn)期效果尤其是潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥一直是學(xué)術(shù)界關(guān)注的熱點(diǎn)。在國內(nèi)多家醫(yī)院普遍采用等待急性期渡過后(7-14天),選擇在亞急性期手術(shù)治療,減低圍手術(shù)期死亡風(fēng)險(xiǎn),自去年我院開始開展主動(dòng)脈夾層治療以來,手術(shù)與國內(nèi)其他醫(yī)院一樣,也多選擇在亞急性期治療。但是、總結(jié)去年也有4例患者在未渡過急性期即發(fā)生死亡,而得到手術(shù)治療的11名患者全部存活。如何挽救更多的主動(dòng)脈夾層患者,則是我們要面臨的問題。國外文獻(xiàn)報(bào)道,發(fā)生主動(dòng)脈夾層在24小時(shí)內(nèi),主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致的血管炎性水腫并不是很重,如果此時(shí)間段盡早采取手術(shù)治療,可以極大減少這部分確診病例的死亡。隨著我院血管外科技術(shù)的成熟和壯大,目前有條件在急診條件下完成主動(dòng)脈夾層的腔內(nèi)封堵修復(fù)術(shù),今年以來,我院血管外科成功完成急診主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)封堵術(shù)3例,所有手術(shù)均在發(fā)病24小時(shí)以內(nèi),入院6-8小時(shí)內(nèi)完成,患者術(shù)后恢復(fù)良好,為治療主動(dòng)脈夾層探索出了一條急診手術(shù)治療的臨床路徑,無疑將造福并挽救更多的主動(dòng)脈夾層患者。
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