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什么是“乳腺鈣化”“醫(yī)生，體檢報告上說我有乳腺鈣化灶，這是什么?。课沂遣皇堑萌橄侔┝?？”隨著乳腺鉬靶（X-ray）檢查的普及，越來越多的乳腺鈣化灶被發(fā)現(xiàn)，這也成為困擾很多人的問題。那么，乳腺鈣化灶到底是怎么回事？真的很可怕嗎？查出乳腺鈣化灶，我們應該怎么辦呢？乳腺鈣化灶是什么？乳腺鈣化灶是指X線或超聲檢查時在乳房內觀察到的形態(tài)不規(guī)則的鈣質沉淀，圖像顯示為白色亮斑，專業(yè)術語叫做“高密度”或“強回聲”。鈣化灶是身體對于炎癥等刺激的對抗反應。通俗地講，鈣化灶就是人體免疫細胞與外敵戰(zhàn)斗后的戰(zhàn)場。不同乳腺疾病產生鈣化的機制不同，其形成的主要原因包括組織退變、壞死物質鈣鹽沉積；某些腫瘤分泌含鈣鹽的物質，使血管周圍組織鈣化等。乳腺鈣化的成分是什么？乳腺鈣化的成分可以分為兩類：①以草酸鈣為主，常見于乳腺良性疾病。②以磷酸鈣為主，在乳腺良性和惡性腫瘤中均可見，并且更常見于惡性腫瘤。乳腺鉬靶的重要性因為鈣鹽物質密度高，在X線成像中和周圍軟組織形成明顯的密度差，X線檢查可以發(fā)現(xiàn)0.2mm甚至更小的鈣化灶，因此乳腺X線攝影（鉬靶）是檢出、評估乳腺鈣化灶的首選及規(guī)范方法。部分早期乳腺癌僅表現(xiàn)為成簇細小鈣化灶，除乳腺X線攝影外，其他檢查方法均無法檢出。因此，即便有低劑量輻射，乳腺X線攝片仍作為乳腺癌篩查的首選方法?！扳}化”與乳腺癌有怎么樣的關系？首先需要明確的是，發(fā)現(xiàn)“鈣化”病灶后，并不等于患了乳腺癌，有相當一部分的鈣化病灶是良性的，不能一概認為鈣化=惡性，需具體情況具體分析。那么如何從眾多鈣化中辨別“真兇”乳腺癌呢？臨床上，醫(yī)生主要根據(jù)鈣化的形狀和分布來綜合判斷。（1）看“顏值”。良性鈣化一般比較粗大或呈爆米花樣、粗棒狀、蛋殼樣等，散在分布；惡性鈣化一般為針尖大小，團簇樣分布。（2）看數(shù)量。良性鈣化一般數(shù)目少；惡性病變表現(xiàn)為數(shù)目多，甚至無法計數(shù)，如泥沙樣鈣化、成簇的針尖樣鈣化。但有時惡性鈣化也可表現(xiàn)為數(shù)量較少，數(shù)顆或數(shù)十顆，數(shù)目少的惡性鈣化常見于分叉狀、小桿狀。（3）看分布位置。良性鈣化灶，多發(fā)生在纖維組織、脂肪、血管、大汗腺、皮膚等乳腺間質內，乳腺實質內少見；惡性鈣化則多發(fā)生于乳腺實質內，泥沙樣鈣化多發(fā)生在乳腺小葉腺泡內，小桿狀鈣化多發(fā)生在導管內，小叉狀鈣化則多位于終末小導管內?？傊?，乳腺的良性疾病和惡性疾病都可能表現(xiàn)為乳房鈣化灶，但是良惡性疾病所導致的鈣化灶在形態(tài)等方面有較大的區(qū)別。?發(fā)現(xiàn)乳腺鈣化怎么辦？首先，通過專業(yè)檢查區(qū)分鈣化是良性還是惡性，這非常重要。良性鈣化不需要任何治療。目前為止，無論中藥還是西藥都還不能消除鈣化灶，按摩、理療等也沒有任何作用，所以不要輕信一些偏方。對于良性鈣化，通常只需要定期觀察，隨訪鈣化灶變化，及時調整治療措施?？梢蓯盒遭}化，需要及時就醫(yī)。通過手術切除或者活檢，以取得病理證實，明確診斷。根據(jù)病理結果，決定是否需要進一步的治療。乳腺鈣化活檢怎么做？如果乳腺鈣化灶伴有腫物同時存在，首選采用超聲引導下的空芯針穿刺即可獲得明確的病理學診斷。對于只有鈣化，而無對應位置腫塊存在的情況，一種可以通過術前X線立體定位留置定位導絲，術中沿著導絲切除包含鈣化灶的乳腺組織，及所謂的切除活檢。另一種X線引導下的乳腺穿刺活檢手術，即通常說的穿刺活檢，是一種3DX線數(shù)字攝影立體定位成像穿刺活檢技術，利用乳房低劑量斷層X線攝影結合真空輔助裝置和穿刺針活檢，用以幫助找到在影像中的異常乳腺病變，在顯微鏡下檢查穿刺組織樣本的類型。該方法皮膚表面幾乎無疤痕，同樣可以捕捉到微小鈣化和乳腺結構異常的病變，如果發(fā)現(xiàn)癌細胞，明確診斷后，醫(yī)生可以使用病理診斷信息給與患者后續(xù)的治療意見，是一種精準微創(chuàng)的乳腺疾病診治技術。臨床上，早期的乳腺鈣化大多是通過鉬靶篩查發(fā)現(xiàn)。早篩查、早發(fā)現(xiàn)，極大地有利于乳腺癌的后期治療和改善預后，提高保乳率，避免相關并發(fā)癥的發(fā)生。推薦女性朋友每年做一次乳腺超聲檢查或X線檢查，這對乳腺健康非常有意義。若您檢查出乳腺鈣化，不必驚慌失措。記得咨詢和聽從乳腺?？漆t(yī)生的指導，結合其他影像學檢查進一步明確和診治。趙吉醫(yī)生的科普號
“乳腺超聲檢查時”：要帶鉬靶或磁共振的報告嗎？昨天專家門診時碰到了這樣一位女性朋友，下面是我和她之間的對話：??我：“你好，請問是因為什么原因來看病的？”??她：“朱醫(yī)生，是李主任推薦的過來的。”??我：“那里是因為什么原因來檢查乳腺超聲呢？自己摸到腫塊了或是乳腺相關檢查有問題？”??她：“哦，哦！朱醫(yī)生，我鉬靶拍出來有問題？”??我：“具體是什么問題知道嗎？”??她：“鉬靶說是鈣化，4A類”??我：“是在我們醫(yī)院做的鉬靶嗎？”??她：“不是，在XX醫(yī)院做的?！??我：“那你鉬靶報告帶了嗎？”??她：“沒有。”??我：“你知道鈣化的具體位置嗎？左乳還是右乳？具體哪個象限？”??她：“好像是右乳吧，具體不清楚。”??我：“那你摸到腫塊了嗎？或者李主任?？茩z查的時候摸到腫塊了嗎？”??她：“沒有。”…………從上述談話中，我能得到的信息就只有“乳腺有可疑鈣化”，但實際上，超聲尋找鈣化是比較困難的，最好要有一定的指向性，即知道提供到底哪個特定區(qū)域有問題，進行著重檢查。很遺憾，經常非常仔細的掃查后超聲也沒有看到明確的鈣化灶，我只能跟她說：“要不你下次把鉬靶片子和鉬靶報告帶過來，我再幫你免費看一下吧！”上述是門診時我們經常會碰到的情況。當然，還會碰過很多其他的，比如說鉬靶上說4A的腫塊，不知腫塊的位置，超聲又只能看到3類的腫塊；磁共振上有強化的4A小結節(jié)，不知具體的位置…………其實這些都會大大影響乳腺超聲檢查的準確性。只能說，乳腺疾病的最終診斷是三大影像（超聲、鉬靶、磁共振）的綜合診斷，您提供的其他影像學檢查信息越全，超聲檢查也就越準確，所有請您來醫(yī)院行乳腺超聲檢查時，帶好鉬靶或者磁共振的片子和報告。如果有之前的乳腺超聲檢查報告，也一并帶過來，也請不要擔心檢查醫(yī)生會被之前的超聲報告誤導，每個檢查醫(yī)生都會有自己的判斷，和您之前的報告比較后才能知道：“結節(jié)有沒有長大”，“結節(jié)有沒有變惡性”等等。當然，如果您的鉬靶或者磁共振檢查是在瑞金醫(yī)院做，同時來瑞金醫(yī)院進行乳腺超聲檢查時，就不用費心帶相應地報告了，因為瑞金醫(yī)院的電子信息化非常強大，我們可以在電腦上直接查到您之前的報告。?朱櫻醫(yī)生的科普號
乳腺超聲報告解讀進階——注意BI-RADS 后面的小尾巴????已經有很多篇文章告訴大家乳腺超聲報告怎么解讀了，但我想告訴大家，其中超聲報告里面暗藏了很多玄機哦！不知大家有沒有注意過BI-RADS后面的“小尾巴”呢？????這個“小尾巴”其實就是超聲醫(yī)生給的進一步“相關病理信息的提示”，它與BI-RADS分類同樣重要，對“活檢方式”、“手術范圍”、“復查時間”等都有重要的提示。我們來看看以下幾個病例吧！病例一、女性，25歲，“自己摸到右乳腫塊1周”超聲診斷結果：右乳8點實質性腫塊（大小約25×15mm），擬BI-RADS4A類。超聲報告解讀：雖然是4A類，“首先考慮纖維腺瘤”提示病灶基本為良性，因此體積較大診斷為4A。?病例二、女性，55歲，“自覺右乳頭血性溢液”1天超聲診斷結果：右乳3點腺管擴張，擬BI-RADS3類，目前超聲未見明確導管內病變，請結合其他檢查。超聲報告解讀：雖然依照超聲圖像診斷為3類，但患者有乳頭血性溢液的病史，超聲可能會遺漏一些微小的導管內病變，因此仍舊不能大意，需要進一步檢查，比如行乳腺磁共振檢查。?病例三、女性，55歲，“體檢發(fā)現(xiàn)左乳腫塊”1周超聲診斷結果：左乳9點實質性腫塊（大小約8×7mm，形態(tài)規(guī)則，血供高），擬BI-RADS4A類，導管內病變可能。超聲報告解讀：雖然病灶體積較小，惡性概率較低，因可能為“導管內病變”仍需手術，而且手術范圍需比一般的纖維腺瘤更大些。（附：導管內病變的發(fā)展是一個動態(tài)過程，隨著腫塊內細胞的過度增生，極易發(fā)生惡變，因此即使是4A類的導管內病變也需要引起重視。）?病例四、女性，55歲，“體檢發(fā)現(xiàn)左乳腫塊”1月超聲診斷結果：左乳10點片狀低回聲病灶（范圍約25×8mm，形態(tài)不規(guī)則，內部回聲不均，無鈣化，血供低），擬BI-RADS4A類，首先考慮乳腺病。超聲報告解讀：“乳腺病”指乳腺腺體局部增生明顯引起的腫塊，考慮為良性病變，而且發(fā)生惡變的概率也非常低。但這種腫塊在超聲圖像上往往形態(tài)不規(guī)則，因此BI-RADS級別往往會比較高。像這樣的病灶，首先建議三個月復查或者行超聲引導下的粗針穿刺活檢，手術切除術并非首選。?????看到這，大家可能會吃驚：原來簡簡單單的一份乳腺報告，暗藏如此多的玄機……上海瑞金醫(yī)院超聲醫(yī)學科科普號