上海市口腔醫(yī)院

作為修復科醫(yī)生，臨床上常常會碰到這樣的患者，好不容易在口腔內科完成牙齒的根管治療，卻因為沒有及時修復，不慎咬到硬物，牙齒發(fā)生折裂。有的患牙甚至錯失修復的最佳時機，面臨不得不拔除的尷尬境地。那么根管治療后，我們需要做些什么來保護“脆弱”的牙齒呢？ 為什么根管治療后的牙一定要及時修復？ 根管治療就是老百姓俗稱的“抽牙神經”，是牙髓炎，根尖周炎，隱裂牙，牙周牙髓聯合病變等疾病的常規(guī)治療方法。術后，一般醫(yī)生都會建議患者及時進行修復，這種做法并非“多此一舉”。具體原因如下：1.牙髓壞死后進行根管治療，由于牙齒無法從牙髓獲得營養(yǎng)支持，牙齒中的有機物含量持續(xù)下降，導致牙齒變的脆弱，容易發(fā)生折裂。2.因齲壞發(fā)展成牙髓炎或者根尖周炎，通常牙齒已經伴隨大面積的缺損，即使進行了充填，恢復牙冠的完整，充填材料仍不能像牙體組織那種承受較大的咬合壓力，容易發(fā)生充填體的脫落或者折裂。3.根管治療以后牙體常常緩慢變色，影響美觀。同時因為牙體缺損導致其無法行使正常的咬合功能，進而影響患者的身心健康?；谏鲜鲈颍覀兘ㄗh患者在根管治療后盡快進行牙體的全冠修復，以恢復牙齒的生理功能及美觀，延長患牙的使用壽命。 何時才是根管治療后最佳的修復時間？ 一般牙髓炎，隱裂牙的根管治療，術后觀察一周，沒有出現術后疼痛等不適即可進行冠修復。對于根尖周炎的術后修復，一般需要觀察數周到數月不等。根管治療成功后，原本已經發(fā)生破壞的牙根周圍骨質需要比較長的時間才能恢復到正常狀態(tài)。所以隨訪觀察，拍攝牙片，確認根尖周炎癥已經改善或者愈合，方可進行修復。 除了全冠修復以外有沒有其他的修復方式？ 除了全冠修復以外，還有嵌體、高嵌體、貼面等修復方式。具體哪種修復方式最為適合，需要醫(yī)生對該患者適應征嚴格把控并結合患者的需求進行選擇。但是全冠修復仍然是幾種修復方式中適應征最為廣泛，最常使用的修復手段，如果牙體缺損較大，則需要在根管及牙體內制備樁釘，用樁核冠的方式恢復牙體的外形。 修復以后的日常維護需要注意些什么？ 修復體粘固完成以后，遵照醫(yī)囑，在一定時間以后方可進食，這樣做的目的主要是保證修復體的粘結效果。避免進食過硬的食物以防止修復體或者牙體發(fā)生折裂。注意口腔衛(wèi)生，除每天至少兩次刷牙以外，可配合使用牙線牙間隙刷等輔助維持口腔衛(wèi)生。記住，良好的口腔習慣以及衛(wèi)生習慣才是保證修復體使用長久的秘訣哦！ 本文系何嘉菁醫(yī)生授權好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

最全的種植牙醫(yī)患溝通，值得收藏！ 2016-02-22 口腔視界 種植牙介紹 種植牙是20世紀牙科領域最偉大的成就之一。自瑞典教授Per-Ingvar Branemark發(fā)現鈦能與骨組織整合成一體到現在，現代種植牙僅30余年歷史，但種植牙在牙科領域的發(fā)展卻速度驚人。自Per-Ingvar Branemark教授于1965年給瑞典人Gosta Larrson先生種下第一顆種植牙至今，僅Nobel Biocare公司就生產了的約700萬顆種植牙種在了病人口內。目前全世界生產種植牙的公司已超過100家全球范圍內還在以驚人的速度擴增。種植牙（Implant）就是將純鈦的人工牙根植入患者的頜骨內，以骨整合（Osseointegration）的方式與頜骨融合在一起，通過一種叫基臺（Abutment）的結構與上部的假牙（Crown）連接在一起而行使功能。 種植牙歷史 早在古代埃及時代開始就已經有人類在使用人工牙齒替代缺失牙，公元前600年間的瑪雅人的下頜切牙上發(fā)現用貝殼替代牙齒的。 1647 M.Puont 路易13歲的主治醫(yī)生，試圖在缺失牙部位種植牙齒 1685 Charles Alen 提議種植猴子、狗或羊的牙齒 1807 Jourdan & Magiollo 使用金做成的根形種植體，但只使用了14天此后開始嘗試不同的材料如金、銀、陶瓷、和象牙等，但都失敗告終。 正式開始在臨床上研究、開發(fā)把人工牙齒種植在骨里的是20世紀開始的。 什么情況可以做種植牙？ 答：過去種植義齒修復的局限性較大，隨著種植義齒技術的不斷發(fā)展，其優(yōu)越性及其在長期的臨床實踐中所取得的成功，使種植的適應癥不斷的拓寬。在種植義齒早期主要用于無牙的患者，現已發(fā)展到任何牙缺失都可以做種植修復。同時適用于因各種原因造成的義齒固位困難，或由于心理因素的影響所產生的功能障礙而無法用傳統(tǒng)方法修復者。 　　 除了口腔條件正常的患者能選擇做種植義齒，以下情況也可以做種植義齒： ①牙槽骨骨量不足，可以通過植骨的方法解決。 ②上頜竇與下頜管的問題，可以通過X光片和CT指導下種植，螺旋CT可較準確的指導方向。 選擇合適的種植體長度，和準確的植入角度。 ③拔牙后即刻進行種植。 ④對于經濟條件不足的病人可以使用覆蓋義齒修復的方法。 ⑤對頜骨缺損、面部組織和器官的缺損也可以通過種植的方法修復。 但人工種植牙修復還是有一定適應范圍。應先由專業(yè)醫(yī)師進行口腔檢查，攝全景X線片和做血液常規(guī)檢查，才可確定是否適合手術。 種植牙有哪些優(yōu)點？ 答：種植牙與傳統(tǒng)義齒比較，具有很多優(yōu)點。它外形逼真、美觀；穩(wěn)定性好，咀嚼功能大大優(yōu)于傳統(tǒng)活動假牙；無需磨削缺牙旁邊的好牙，最大程度地保護了患者的健康牙齒；體積小，最大限度地減少假牙對發(fā)音的影響；舒適衛(wèi)生；既不怕冷，又不畏酸；使用方便。無論是蛀牙爛得過深,還是外傷造成牙齒需要拔掉，種植牙是目前最舒適最美觀的選擇，讓你再不用戴“看著假，戴著也假”的假牙。 　　 種植牙的新貴之處：如果有牙齒要拔除，常規(guī)修復方法都是先拔牙，待拔牙窩愈合2～3個月后開始鑲牙。如果是前牙，這段時間難看就不用說了。即使做一個塑料的臨時假牙，也不會好看到哪里，而且異物感明顯，戴著很不舒服。 　　 接下來就要選擇是鑲活動假牙還是固定假牙?；顒蛹傺烂刻煲鳎瑢嵲诼闊?！戴著不舒服，還會暴露卡環(huán)（金屬鉤子），很影響美觀。固定假牙雖然美觀、舒適程度好得多，但需要對缺牙兩側的牙齒進行磨削。 　　 種植牙像固定假牙一樣美觀、舒適，同時不需要磨削相鄰的健康牙，因此是個兩全選擇。有時還可以在拔牙同時進行種植，這樣就不存在缺牙的時間，基本不影響社交活動。是否適于即刻種植，需醫(yī)師根據具體情況而定。 種植體能呆多久？ 答：根據臨床情況不同，種植治療的成功率約為90%。也有可能終生保留。種植義齒在一定程度上可以被認為是天然牙，且以相仿的方式運作。過分用力使用可能導致種植義齒損壞和種植體松動，糟糕的口腔衛(wèi)生有種植體周圍組織感染的風險。術后定期的口腔檢查是必須的。另外，現在有大量的種植體系統(tǒng)，選擇一個可靠的種植體系統(tǒng)是關鍵。 種植治療要多長時間？ 答：種植治療一般可分為術前準備、種植體植入手術以及種植義齒修復三個階段。 在種植治療術前準備階段，要進行系統(tǒng)的?？茩z查，如：X線片、抽血化驗等。除此以外，還要進行種植治療計劃的制定及系列的準備工作。時間需要數天。 種植手術通常在局部麻醉下進行。手術一般需要1－數小時。手術當天，術前病人應正常進食，術后進食軟食、流質等。術后應按醫(yī)生的要求服藥、復診，并注意保持口腔清潔，7－10天拆線。 修復一般在手術后三－六個月進行。先要進行二期手術，再進行取模、義齒制作、戴牙等工作。治療一般需要2－3周時間。 種植牙可能會出現哪些問題？ 答：極少的情況下會出現種植體與骨之間的愈合不好，而導致種植牙松動、脫落。如果種植區(qū)發(fā)生感染，可能會波及其他部位如上頜竇。當在下頜后區(qū)種植時，有可能發(fā)生神經損傷。種植術后有可能會發(fā)生不同程度的疼痛、水腫或青紫。 牙齒拔除后多長時間可進行種植牙修復？拔牙后可以立刻種植牙嗎？ 答：一般來講，拔牙3個月以后缺牙區(qū)骨組織已愈合好，吸收穩(wěn)定，此時做種植較易成功。如果牙槽狀況好，無急慢性炎癥，在新鮮拔牙窩內即刻種植也可以獲得滿意效果。 種植牙成功的標準 1、牙齦炎得到控制，沒有和種植體相關的感染?！　? 2、對鄰牙支持組織無損害?！　? 3、種植體在行使支持和固位義齒功能的條件下，無任何臨床動度。功能好。咀嚼效率達70％以上?！　? 4、外觀美觀，和鄰牙的色澤幾乎沒有差別。　　 5、種植后無持續(xù)和/或不可逆的下頜管、上頜竇、鼻底組織的損傷、疼痛、麻木、感覺異常等癥狀，自我感覺良好?！　? 6、垂直方向的骨吸收不超過種植手術完成時植入在骨內部分長度的1/3（采用標準投照方法Ｘ光片顯示）。橫行骨吸收不超過1/3，種植體不松動?！　? 7、放射學檢查，種植體周圍骨界面無透影區(qū)。以上標準中任何一項未能達到均不能視為成功。 牙齒種植的術后護理 1、術后常規(guī)使用抗生素。對于簡單的種植手術（種植體數量少，手術時間短，患者身體恢復良好），術后口服抗生素，復雜的種植手術需要靜脈應用抗生素，以預防感染?！　? 2、術后24小時內不要刷牙及用清水，因過頻漱口可能導致牙齒滲血，但餐后可用漱口液漱口，防止口內食物殘渣殘留，術后2小時即可適量進食飲水，食物不要過冷過熱。　　 3、術后患者一般僅有輕微的隱痛或不適，不需服用止痛藥，但如果患者敏感或感覺局部較疼痛，術后當天可以加用止痛藥，一般正常情況是手術24小時后，患者不再會有持續(xù)的疼痛感覺?！　? 4、由于患者體質及手術過程不同，可能會有不同程度的手術反應，有些患者反應較輕或無不適反應，有些則會出現局部水腫及瘀斑，一般持續(xù)3-5天左右?！　? 5、正常術后7-10天拆線，及時拆線可以預防局部感染。 哪些人適合牙齒種植? 一般情況下，年齡在70歲以下身體健康的成人，單個牙缺失，部分牙列缺損，全口牙缺失的患者，經臨床檢查條件符合者均可做牙齒種植修復。 有下列疾病患者，不宜做牙齒種植：嚴重出血性疾病、難以控制的高血壓、某些心臟病、血糖控制欠佳的糖尿病、嚴重的骨質疏松癥、惡性腫瘤、精神不正常者以及高水平用化療、激素、抗凝劑等對骨質的化謝和整合有影響的藥物期間者，不能進行種植牙手術。局部牙齦炎癥以及附近牙齒的炎癥都會影響所種植牙根的整合，甚至導致手術失敗。 種植體手術之后應注意的事項 1. 按照處方規(guī)定，服用領到的處方藥。 2. 嘴里咬著的藥布，過40分鐘之后，再拿出來。如果從手術部位仍然有血流出來，應該咬著新的藥布。（一般情況下，在手術當日與第二日，有少量的血液流出。) 3. 接受了升高上頜竇底手術的患者，不要使勁擤鼻涕。 4. 在手術部位，有時會出現臨時性地浮腫、不舒服、疼痛、感覺異常等現象，這是正常痊愈過程中的癥狀，大部分癥狀過一段時間，都會自行消失。 5. 手術之后的24小時以內，一定要用冰塊冷敷(20分鐘間隔)。浮腫會持續(xù)48-72小時，然后慢慢消退。 6. 手術之后第二天開始，使用口腔消毒液，保持口腔衛(wèi)生，一天5次左右。(把消毒液含在嘴里1分鐘，然后吐出去就可以了。) 7. 對未接受手術部位，從手術之后的第二天開始，進行正常刷牙。 8. 在痊愈初期（大概1周)，絕對禁止飲酒和吸煙。 9. 手術當日，請喝冷的流食（牛奶等）( 不要用吸管喝，會引發(fā)出血）。一周內，請吃粥等軟食物，絕對禁止吃較韌、較硬食物。 10. 手術之后的3日內，避免洗熱水澡、桑拿等，避免劇烈運動或者重勞動，保證適當的休息時間。 11. 縫合線大約在手術之后的第7日至14日內拆除(如果手術部位上貼有牙周包(淡粉紅色)，一般在3日至5日之后拆除)。在這個期間不要用舌舔手術部位，也不要用手碰手術部位。 種植體手術前應注意的事項 1. 手術當日，盡量安排陪護人員與患者同來。 2. 手術前，不可以駕駛車輛或者操作機械。 3. 手術前夜，應該保證充足的睡眠。 4. 手術前，禁止過度的運動、工作、飲酒、吸煙等。 5. 如果有高血壓、糖尿病以及其它疾患(心絞痛、心肌梗塞、心雜音、出血性異常、抗凝史、哮喘、肺病、肝炎、性病、腎病、服用類固醇不適、過敏癥、懷孕、哺乳期等)，應該與主治醫(yī)生協商。 6. 為了降低手術中的不安感以及疼痛感，可以根據需要服用藥物。 7. 對有過敏作用和副作用的特殊藥物，應該與主治醫(yī)生協商。 8.女士，在手術當日最好不化妝。男士，手術當日一定要刮完臉再來。 種植手術過程中有什么不舒適？ 答：種植牙手術很小，在牙椅上即可完成，一般只需15～30分鐘。尤其是即刻種植，與拔牙同期完成，并沒有增加痛苦。但若是長期缺牙后再種植，會存在骨吸收、骨缺損，這時手術就會相對復雜、痛苦一些?，F代麻醉技術以及術后的良好護理措施可以使病人的不舒適降到最少。大約7-10天口內傷口即可愈合。 在種植治療中，種植體植入以一種精確的方式進行，手術的所有步驟都非常溫和。植入一顆種植體的創(chuàng)傷類似簡單的拔牙手術；植入多顆種植體的創(chuàng)傷類似較復雜的拔牙手術。一般來講，比智齒拔除的創(chuàng)傷要小得多。術后可能有一些較輕微的腫脹，一般2－3天即可緩解；也可能會有一些疼痛，口服普通的止痛藥可緩解，止痛藥一般不用超過一天。 愈合期間，需要注意及時清潔傷口區(qū)和避免咀嚼硬物。許多患者都感覺種植體植入手術的不適比拔牙還要輕一點。

拔智齒不同于普通拔牙，這是一臺門診手術?？茖W、細致的護理是康復的關鍵，需要患者認真配合。護理不當導致出血、面頰部水，感染、張口受限、進食困難等并發(fā)癥，延緩傷口愈合，影響日常生活。傷筋動骨一百天，一般患者經歷一下三步:1）第一步，術后48-72小時是術后護理的窗口期，重點是面頰部水腫，最有效對策是冰敷輔助抗水腫藥。一旦錯過，面頰部腫脹、頰間隙積液過多，不但恢復慢（一般2-3周），甚至化膿繼發(fā)感染可能。2）冰敷到位，護理到位，術后一周可恢復正常生活。3）術后一個月，拔牙傷口會軟組織長滿，基本恢復正常。值得提醒的是術后一個月內不可吃重口味飲食，不可?????♂?劇烈運動，不可熬夜。具體如下，拔牙創(chuàng)的正常愈合分為5個主要階段:1.拔牙創(chuàng)出血和血凝塊形成拔牙后即刻，由于根尖血管和牙周組織的撕裂，牙槽窩內出血。15～30min后出血停止，形成血凝塊封閉創(chuàng)口。此血塊的存在有保護創(chuàng)口、防止感染、促進創(chuàng)口正常愈合的功能。如血塊脫落、形成不良或無血塊形成，則創(chuàng)口愈合緩慢，出現牙槽感染、疼痛等并發(fā)癥的可能性大大增加。2.血塊機化、肉芽組織形成拔牙后數小時，牙齦組織收縮，這也是保護血塊和促進愈合的機制。約24h后，來自牙槽骨壁的成纖維細胞向血塊內生長;同時來自鄰近血管的內皮細胞增殖，形成血管芽，并連成毛細血管網。大約7天血塊始被肉芽組織所替代，這時牙槽突開始破骨性吸收。3.結締組織和上皮組織替代肉芽組織拔牙后3～4天更成熟的結締組織開始替代肉芽組織，至20天左右基本完成。術后5～8天開始形成新骨，不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。在牙槽突的尖銳邊緣骨吸收繼續(xù)進行，當拔牙窩充滿骨質時，牙槽突的高度將降低。拔牙后3～4天，上皮自牙齦緣開始向血凝塊表面生長，但在24～35天，乃至更長的時內，上皮組織的生長仍未完成。4.原始的纖維樣骨替代結組織大約38天后，拔牙窩的2/3被纖維樣骨質充填，3個月后才能完全形成骨組織。這時骨質的密度較低，X線檢査仍可看到牙槽窩的影像。5.成熟的骨組織替代不成熟骨質，牙糟突功能性改建。盡管人為將拔牙窩的愈合分為5個階段，但實際上其中許多變化是同時交織進行的。牙槽突的改建早在術后3天就開始了。40天后愈合區(qū)內逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨，并有一層密質骨覆蓋這一區(qū)域牙槽骨受到功能性壓力后，骨小梁的數目和排列順應變化而重新改造。3～6個月后重建過程基本完成，出現正常骨結構。