推薦專家

疾?。? 腦腫瘤
開通的服務： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時間： 不限

腦腫瘤科普知識 查看全部

1例（男/7歲）右側腦室脈絡叢癌（CPC）術后化免后進展以局部治療為先導的綜合治療-急診TOMO放療1例（男/7歲）右側腦室脈絡叢癌（CPC）術后化免后進展以局部治療為先導的綜合治療-急診TOMO放療摘要脈絡叢腫瘤是腦室內、起源于脈絡叢上皮的乳頭狀瘤脈絡叢腫瘤(choroidplexustumors,CPT)是一種罕見的兒童腫瘤，包括脈絡叢乳頭狀瘤(CPP)、非典型性脈絡叢乳頭狀瘤(aCPP)和脈絡叢癌(ChoroidPlexusCarcinoma，CPC)三種病理類型。脈絡叢腫瘤常伴有TP53基因的突變，脈絡叢癌常發(fā)生在Li-Fraumeni綜合征患者中。MRI上脈絡叢腫瘤具有顱內腫瘤相對常見的特征。這類腫瘤主要的治療方法是外科手術切除，術后化學治療和放射治療一般應用于復發(fā)的脈絡叢乳頭狀瘤，非典型脈絡叢乳頭狀瘤和脈絡叢癌。脈絡叢乳頭狀瘤的預后很好，幾乎所有的患兒都可通過手術治愈。相比之下，脈絡叢癌的5年存活率卻只有30%~60%。目前正在研究脈絡叢腫瘤新的化學治療方案。病因猿病毒（SV40）DNA序列是一種小的原始DNA病毒（乳多空病毒），在脈絡叢乳頭狀瘤、脈絡叢癌和室管膜瘤的演化中起到作用。40年前，廣泛應用含減毒活性SV40的急性脊髓灰白質炎疫苗致數(shù)百萬人隱性感染。SV40是嚙齒類動物的致癌基因，表達SV40大T4抗原的轉基因鼠發(fā)生了脈絡叢乳頭狀瘤，接種新生嚙齒動物也誘發(fā)了脈絡叢乳頭狀瘤和室管膜瘤。但是，對人類的隨訪研究顯示，急性脊髓灰白質炎疫苗并不增加癌癥的發(fā)病率。幾項早期報道指出人腦腫瘤含SV40相關病毒DNA。SV40樣病毒已從人膠質母細胞瘤中分離出來并從人腦腫瘤中克隆出來。然而許多報道稱，分離SV40不能除外存在攜帶SV40的細胞株。用PCR方法再檢測疑與人類腫瘤相關的SV40結果顯示，SV40樣DNA可在50%人類脈絡叢腫瘤和大部分室管膜瘤中檢測到。最近研究在不同的腫瘤包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)外腫瘤（問皮瘤、肉瘤）和正常組織（如精液、B和T淋巴細胞）中檢測到可信的序列，研究發(fā)現(xiàn)，這些細胞都可以作為攜帶者在人群中播散sV40。腫瘤中存在病毒并不意味其在腫瘤發(fā)生中起作用。發(fā)病部位脈絡叢乳頭狀瘤和脈絡叢癌發(fā)生在有脈絡叢的地方，即側腦室（50%）、第三腦室（5%）和第四腦室（40%），2個或3個腦室受累占5%。發(fā)生于橋腦小腦角靠近第四腦室開口處的腫瘤少見。例外的異位腫瘤可發(fā)生在軟組織內或蝶鞍上。脈絡叢癌多發(fā)生于幼兒，75%見于5歲以下的兒童，而脈絡叢乳頭狀瘤的發(fā)病率平均分布于整個兒童時期。孫某某（RZ），男，7歲（出生時間：2017-04-16）兒科專業(yè)本科畢業(yè)-1999曾輝博士談：脈絡叢腫瘤(CPT)的治療髓母細胞瘤急診放療（術后D3）-20220218全腦全脊髓放療/全中樞軸放療（CSI）-髓母細胞瘤＆生殖細胞瘤＆室管膜瘤＆中樞白血病＆癌性腦膜炎柔腦膜?。↙M）/癌性腦膜炎/軟腦膜轉移癌姑息性放療PET/MR＆PET／CT概述與腫瘤放療計劃/RTP兒童腫瘤PET/CT顯像概述曾輝博士談：高壓氧治療（HBO）的臨床應用替尼泊苷（VM-26/teniposide）注射液/邦萊?-說明書貝伐單抗（BEV/貝伐）治療放射性腦壞死的療效分析兒童腫瘤的免疫治療（PD-1/PD-L1）放療和免疫治療可能是理想搭檔（化療+免疫）替莫唑胺（temozolomide，TMZ）膠囊說明書鹽酸伊立替康脂質體/多恩益?-說明書鞘注（鞘內注射）藥物的副作用1例脈絡叢癌（男/初診2歲/WHOIII級）三次手術后再程放療-TOMO1例（男/5歲）髓母細胞瘤（WHOIV級）全腦全脊髓放療（HP-CSI）-TOMO放療-來自-九江兒童腫瘤的免疫治療（PD-1/PD-L1）海曲泊帕乙醇胺片/恒曲說明書兒童腦腫瘤的免疫微環(huán)境（TIME）暨免疫治療初探急診放療定位（2024-09-04/W3）：治療策略：stageⅠ(2024-09-04-05/W3)急診放療，因為MR沒有拷貝過來，故先HP-CSIDt4Gy/2F計劃展示：stageⅡ(2024-09-06~2024-09-23)TOMO放療+高壓氧治療+BEV（5mg/kgQ2WK）第三次放療前癲癇發(fā)作癲癇控制后繼續(xù)放療：放療前滴注200mg貝伐單抗（孩子體重約23KG）放療靶區(qū)及劑量：HP-CSIDt21.6Gy/12F，其中MR(2024-08-26)95%GTV24Gy/12F計劃展示：腦室內注射（intra-cerebroventricularinjection，ICV）將藥物直接注入腦室內。慢性實驗須先將套管埋入腦內，管端距側腦室壁約1mm，并固定于顱骨上，實驗時將注射管通過套管置入側腦室，注射微量藥物。8次放療后24小時就可以下床如果患者情況好轉，重新定位，PET/CT及增強MR和CTsim多模態(tài)圖像融合下靶區(qū)勾畫，力爭推到根治劑量（2024-09-04/W3於武漢市第六醫(yī)院門診樓10樓）患者放療11次后，可以單獨扶墻行走，故決定13次全中樞軸放療后（2024-09-21/W6）行全中樞軸增強MR+PET/CT檢查（2024-09-18/W3於門診樓10樓）大動作-獨立行走（2024-09-21）：精細動作（剪指甲）：PET/CT與全中樞增強MR（2024-09-21/W6）：stageⅢ（加免疫治療PD-L1；2024-09-24/W2~2024-10-01/W2)2024-09-22/秋分於金銀湖寓所PET/CT、增強MR、CTsim多模態(tài)圖像融合下靶區(qū)勾畫1.HP-CSIDt10.8Gy/6F;2.顱內病灶及馬尾高代謝處95%PGTV（GTV外擴3mm→PGTV，解剖邊界手工修回）Dt12Gy/6F至此全腦全脊髓DT36.4Gy/20F↓計劃展示：stageⅣ(加全身化療脂質體伊立替康)PET/CT、增強MR、CTsim多模態(tài)圖像融合下靶區(qū)勾畫1.全腦室（WVI）：CTVDt18Gy/10F2.全腦膜放療（發(fā)揮TOMO機器優(yōu)勢類似全顱骨，特別保護視神經(jīng)）CTVDt18Gy/10F3.顱腦內病灶（采用2024-09-21/W6PET/MR顯示病灶）:95%PGTVDt20Gy/10F；4.馬尾處病灶95%PGTVDt15Gy/10F（考慮脊髓耐受量故，如果復查時還有殘留，第5階段再就殘留灶加量）曾輝醫(yī)生按:經(jīng)過與物理師及劑量師等討論，若行全腦膜放療，考慮全腦室腦膜也在其中，腦實質劑量無法滿足足夠安全的劑量要求，而且目前在行腦室注射藥物及全身化療，故目前腦膜部分只做有病灶附近的腦膜（於武漢市第六醫(yī)院綜合樓/老年醫(yī)學中心六樓2024-09-27/W5）耳鼻喉科會診（聽力）：眼科會診（視力）：計劃展示（2024-10-02/W3開始~2024-10-15/W2共10次）：孩子媽媽發(fā)來的視頻（下樓做檢查都是自己走去走回了，還說可以開跑了-2024-10-04/W5:今天是全腦室+腫瘤灶放療第3次）擬安羅替尼：8mg（最小規(guī)格），口服，隔日1粒（QOD），服用2??周，停1??周（Q3WK），持續(xù)2年（於2024-10-05/W6）30次放療左右復查PET/CT與全中樞增強MR↓stageⅤ（殘余腫瘤定點清除階段）PET/CT、增強MR、CTsim多模態(tài)圖像融合下靶區(qū)勾畫
腦腫瘤——隱形的殺手腦腫瘤是一種可怕的疾病，它被描述為隱形的殺手，因為它通常早期沒有明顯的癥狀或體征。但是，隨著腫瘤的不斷生長，它會對腦部的結構和功能產(chǎn)生壓力，導致各種癥狀，最終危及生命。根據(jù)中國國家癌癥中心發(fā)布統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤在中國占惡性腫瘤總數(shù)的1.64%，位列第11位，而且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，已經(jīng)成為我們身邊不可忽視的重大疾病。腦腫瘤的原因腦腫瘤發(fā)病的具體原因目前還沒有明確的答案，但研究發(fā)現(xiàn)與以下因素有關：遺傳因素：部分腦腫瘤是由遺傳因素引起的，如遺傳性神經(jīng)纖維瘤病等。環(huán)境因素：環(huán)境污染、長期接觸放射線和電磁波等因素可能會增加腦腫瘤的風險。生活習慣：不良的生活習慣也可能會增加患腦腫瘤的風險，如吸煙、飲酒和缺乏鍛煉等。其他因素：病毒感染、藥物過度使用等也可能會增加腦腫瘤的風險。正確看待腦腫瘤我們需要以理性和客觀的態(tài)度來看待腦腫瘤：腦腫瘤并不一定是癌癥：腦腫瘤是指在腦組織中出現(xiàn)的任何異常性質的腫塊，這些腫瘤不一定是癌癥。有一些腫瘤是良性的，不會對身體產(chǎn)生太多威脅，而一些腫瘤則是惡性的，可能會嚴重危害健康。早期檢測和治療非常重要：雖然腦腫瘤早期沒有明顯癥狀，但一些常見的癥狀可以提示患者需要接受進一步檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤。頻繁的頭痛、尤其是早晨時發(fā)生的頭痛，可能伴有嘔吐和眩暈；視力變化，如視力模糊、雙視、眼球突出等；耳鳴或聽力下降；失眠或睡眠障礙；認知障礙，如記憶力減退、注意力不集中、思維變慢等；行為或性格變化；運動障礙，如肢體無力、手腳麻木、不協(xié)調等；癲癇發(fā)作。如果出現(xiàn)以上無法用其他原因解釋的癥狀，應該提高警惕，及時醫(yī)院就診行進一步檢查。醫(yī)生可能會要求你進行頭部CT或MRI等影像學檢查，以獲取詳細的腦部圖像，明確是否存在腫瘤，并幫助了解腫瘤的大小、位置和類型。及早的進行檢測和治療非常重要。積極應對和正視疾?。夯加心X腫瘤可能會對個人和家庭造成不小的心理和生理壓力，但是積極應對和正視疾病非常重要。可以通過與醫(yī)生和其他患者進行交流，加入支持組織或參加康復活動等方式來幫助緩解心理壓力和提高生活質量。注意生活方式：對于腦腫瘤患者，保持良好的生活方式和健康習慣非常重要。包括飲食健康、適量運動、規(guī)律作息、避免吸煙和飲酒等。這些習慣可以幫助加強身體免疫力，減少感染和疾病的風險，同時也可以提高治療效果。腦腫瘤的治療腦腫瘤的治療方法因腫瘤類型、大小、位置、分級、患者年齡、健康狀況等因素而異。一般來說，治療腦腫瘤的方法包括以下幾種：手術治療：手術是治療腦腫瘤的最常用方法之一，適用于腫瘤較大且位置比較明顯的患者。手術的目的是盡可能完全切除腫瘤，以達到治愈或緩解癥狀的目的。放療治療：放療是利用高能射線或其他形式的輻射治療腫瘤的方法，適用于手術切除不完全或不適宜手術的患者。放療可以殺死腫瘤細胞，阻止腫瘤生長，同時盡可能減少對健康組織的傷害?；熤委煟夯熓鞘褂没瘜W藥物治療腫瘤的方法，適用于腫瘤較大或轉移至其他部位的患者?；煹乃幬锟梢酝ㄟ^靜脈注射、口服或貼片等方式給藥，以達到殺死腫瘤細胞的目的。靶向治療：靶向治療是一種新型的治療方法，它能夠精準地定位和攻擊腫瘤細胞，減少對健康組織的傷害。靶向治療的藥物是根據(jù)腫瘤細胞的特異性標志物設計的，可以直接攻擊腫瘤細胞，以達到治療的目的。免疫治療：免疫治療是通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來殺死腫瘤細胞的方法，可以有效地提高治療效果，并減少對健康組織的傷害。需要注意的是，治療腦腫瘤需要綜合考慮患者的年齡、身體狀況、病情等因素，選擇適當?shù)闹委煼椒ǎ⒔Y合恰當?shù)妮o助治療和康復措施。腦腫瘤的預防目前還沒有具體預防腦腫瘤的方法，但是有一些生活方式和環(huán)境因素可能會影響腦腫瘤的發(fā)生率。以下是一些可能有助于預防腦腫瘤的方法：健康飲食：均衡飲食，多攝入新鮮水果、蔬菜、全谷類食品和富含蛋白質的食品，減少攝入高脂肪、高糖和加工食品等。戒煙限酒：戒煙、限制飲酒，可以減少腦腫瘤的風險。避免暴露于致癌物質：如電離輻射、化學物質、某些有毒氣體等，盡量減少暴露。避免長期使用某些藥物：如激素類藥物、一些抗生素等可能增加腦腫瘤的風險。遠離有害的環(huán)境污染：如空氣、水、土壤污染等可能增加腦腫瘤的風險。注重個人衛(wèi)生：保持良好的個人衛(wèi)生，避免感染病毒等疾病，以減少腦腫瘤的風險。定期進行體檢：定期進行身體檢查，特別是年齡較大和有遺傳病史的人群，可以及早發(fā)現(xiàn)腦腫瘤。需要注意的是，以上方法并不能完全避免腦腫瘤的發(fā)生，但是通過采取這些方法可以降低患腦腫瘤的風險。早期發(fā)現(xiàn)和診治仍舊是目前腦腫瘤處理的核心要求。
選擇大于努力 Decision is more important than incision選擇大于努力Decisionismoreimportantthanincision年前在參加一次學術會議聽課時（不好意思，一直作為臺下的鼓掌者，沒有作為主席臺上的主角），聽到華山醫(yī)院一位醫(yī)生講出了這句話：Decisionismoreimportantthanincision，據(jù)說是在醫(yī)院里走廊里貼出來的，我聽了后深以為然，結合臨床上遇到的種種情況，覺得不僅適合作為雞湯文指導我們在生活中的抉擇，也適用于我們在腦腫瘤治療中策略的選擇。一個籬笆三個樁，一個好漢三個幫，現(xiàn)在我們知道，兒童腦腫瘤的治療需要一個MDT團隊，團隊之間的緊密和流暢合作才是治療成功的關鍵。單槍匹馬闖天下的時代已經(jīng)遠去，再牛逼的超級英雄也比不過一個團隊，所以說三個臭皮匠頂個諸葛亮。所以不僅僅是腦腫瘤，各種各樣的疾病都成立了MDT多學科團隊，這就大大提高了疾病的治療效果和病人的生活質量。但是遺憾的是，目前仍然有許多外科醫(yī)生，尤其是比較有威望的所謂大牛、權威醫(yī)生，由于掌握一定的話語權且比較固執(zhí)，仍然堅持己見、獨斷專行，這就阻礙的學術的發(fā)展，而且更為重要的是，對疾病個體，尤其是我們可愛的花朵-兒童這一特殊群體造成了不必要的傷害。我自己是小醫(yī)生（雖然年齡較大），沒有審美發(fā)言權，但我愿意用文字表達我的觀點。就拿我們東方人常見的顱內生殖細胞腫瘤來說，純生殖僅需要手術活檢即可，并不需要積極手術切除，以往也有診斷性放療的說法，甚至手術都不需要，且總體預后良好。好在這一觀點大家已經(jīng)達成共識。但是對于混合生殖來說，因為腫瘤指標有增高，或者影像學特點明顯，往往在術前就能夠得到確診。這種情況下，目前的觀點是進行化療，然后評估，決定是否進行回看手術（Second-LookSurgery），最后進行未完成的化療和放療，這樣的預后目前看來是最佳的。然而，仍然很多醫(yī)生不管不顧，直接上來手術。以前聽一個講座，一位非常有名且德高望重的神經(jīng)外科醫(yī)生就講這類腫瘤的手術治療，不管腫瘤指標如何，直接手術。隨后他的下級助手也講了相關的題目，就比較符合現(xiàn)代理念。我實在忍不住，加了助手微信，吐槽一下大佬的觀點，助手說，沒辦法，大佬喜歡開刀。唉！是啊，就因為他喜歡開刀，所以就開了，而且他是老大，別人也不敢說什么（插一句，這位大佬是十多年前我們請來講課的權威，主張對所有孩子的蛛網(wǎng)膜囊腫都做分流，不管大小和有沒有癥狀。當然數(shù)年后他糾正了自己的錯誤）。但是對于同一個孩子來說，化療后再手術，邊界會更清楚，手術風險更小，何樂而不為呢？還有一個孩子，在我們醫(yī)院確診為松果體混合性生殖細胞腫瘤，因為合并腦積水，我們做了內鏡下造瘺和腫瘤活檢，了解了腫瘤的病理和分子信息，經(jīng)過MDT討論后，先去化療?？墒羌议L帶孩子轉身去了另一家綜合醫(yī)院，我正好認識那個科室的醫(yī)生，聯(lián)系了一下，委婉的說，我們這種情況常規(guī)是先化療再手術的?？墒侨思易院赖恼f，我們手術后會放化療的，這種手術在我們這里是常見病。并好心讓我學習了手術錄像，手術做的確實漂亮，雖然出血較多，邊界不清楚，但大佬就是大佬，難度這么高也能夠全切腫瘤。但我心里想，如果化療后腫瘤血供少了，邊界清楚了，不是更加簡單嗎？而且，確實有孩子經(jīng)過放化療后腫瘤完全消失了，鞍區(qū)、松果體區(qū)和基底節(jié)區(qū)都有，不需要再手術了，這對孩子和家庭來說都是巨好的消息，只是可惜了手術量和績效。我一直認為“Aperfectsurgeryisstillaninjury”（這句話是我原創(chuàng)的，如有雷同，真是巧合）。另外，我們松果體區(qū)生殖細胞腫瘤合并腦積水一般都采用腦室鏡三腦室造瘺（ETV），簡單有效，避免了植入物，而且還可以做活檢。但我聽過一位最權威醫(yī)院大佬的不下三次講課，不僅對于這種情況，還有后顱窩所致腦積水一律是放分流管，這樣后續(xù)治療就能夠“一氣呵成”，我也只能呵呵了。還有一個比較有爭議的例子是視路膠質瘤，由于和省屬的（StJude圣述德）醫(yī)院聯(lián)系比較密切，他們以兒童腫瘤的治療世界知名，前些年病例討論時，他們經(jīng)常委婉地對我們視路膠質瘤的手術提出質疑，認為如果臨床和影像學診斷明確，是不應該手術的，特別是合并NF1突變的孩子。受他們的影響，我們對這類腫瘤的手術越來越保守，手術操作越來越簡單。僅對于腫瘤增大癥狀加重者進行減瘤手術。此時就不能不說疫情期間參與的一次線上會議了，討論到視路膠質瘤的治療，我們幾位小兒神經(jīng)外科醫(yī)生都認為視路膠質瘤不宜也不太可能完全切除，主要依靠術后輔助治療。結果收到了一位主持大佬的批評，他是“實在忍不住了，所以要說兩句”，“看到你們都是小兒神經(jīng)外科醫(yī)生，建議你們多參加一下成人神經(jīng)外科的會議和討論，視路膠質瘤是完全可以全切的”。得了，沒說的，我們唯唯諾諾退下。我們見過太多因為激進手術后失明、內分泌障礙甚至昏迷的孩子，生活質量一塌糊涂。所以，兒童腦腫瘤的科普和教育任重而道遠。還有就是頂蓋區(qū)的低級別膠質瘤，多因為壓迫倒水管導致腦積水被發(fā)現(xiàn)。因為腫瘤生長緩慢，所以是否手術存在爭議。文獻中也有這類腫瘤手術的報道，更多的是保守治療。上次開會（又是開會，我這種很少有機會開會的人，每次開會都有故事），一位學界大佬團隊報道了幾例此類腫瘤手術結果，我們科室的小伙子提問了個問題（比我強多了，臉皮厚，敢說），就是這種腫瘤是不是一定要手術，什么時候手術。大佬很不屑，“這就是你怎么選擇的問題，你是等腫瘤小的時候做，還是等它長到很大了再做，我們寧可在腫瘤小的時候做切除”。我在下面心里想，你這是疑罪從有啊，叔可忍，嬸嬸不能忍啊，一向話都說不利索的我也發(fā)了言：“我們團隊對于這種情況比較保守，如果合并腦積水就做個造瘺，腫瘤一般就觀察隨訪。”是啊，如果腫瘤永遠不長大，管它干嘛呢？所以，碰到一個孩子就診，我經(jīng)常思考的是，如果是我的孩子，我會選擇什么樣的治療方案呢？有時候開弓沒有回頭箭，失之毫厘差之千里，在選擇前不妨多討論多權衡，畢竟我們面對的是活生生的生命，還是花季少年，一旦選擇不當，是無法走回頭路的。當然學術上爭議歸爭議，我對上述大佬還是佩服之極，只是鄙視那些人品不佳的人罷了。楊波SCMC神經(jīng)外科2024-2-23于病房