余力生
主任醫(yī)師 教授
科主任
耳鼻喉王旻
主任醫(yī)師 副教授
4.2
耳鼻喉申金霞
主任醫(yī)師 副教授
3.9
耳鼻喉張立紅
主任醫(yī)師 教授
3.7
鼻科袁曉培
主任醫(yī)師 副教授
3.6
耳鼻喉夏瑞明
主任醫(yī)師 副教授
3.6
耳鼻喉邢志敏
主任醫(yī)師 教授
3.5
耳鼻喉韓琳
主任醫(yī)師
3.5
耳鼻喉靜媛媛
主任醫(yī)師
3.5
耳鼻喉王慶春
副主任醫(yī)師 副教授
3.5
馬鑫
主任醫(yī)師
3.4
耳鼻喉鄭宏偉
副主任醫(yī)師
3.4
耳鼻喉譚杰
副主任醫(yī)師 講師
3.4
耳鼻喉王克乾
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
耳鼻喉刁桐湘
副主任醫(yī)師
3.4
耳鼻喉劉燕
副主任醫(yī)師
3.4
耳鼻喉李雪實(shí)
主治醫(yī)師
3.3
耳鼻喉趙一馨
主治醫(yī)師
3.3
耳鼻喉耿聰俐
主治醫(yī)師
3.3
耳鼻喉王宇光
主治醫(yī)師
3.3
王琳
醫(yī)師
3.3
耳鼻喉陳妮姍
醫(yī)師
3.3
合并阿司匹林三聯(lián)征的鼻竇炎是難治性鼻竇炎中最困難、最容易復(fù)發(fā)的一類疾病,術(shù)后兩年內(nèi)復(fù)發(fā)比例高達(dá)99%,該患者進(jìn)行了包括藥物療、DrafⅢ型手術(shù)、手術(shù)后的脫敏治療及奧瑪珠單抗的生物靶向治療四種方式的綜合治療,到目前為止已經(jīng)三年多,術(shù)腔依然上皮化良好,竇口通暢、臨床癥狀改善,說明即使難治性鼻竇炎經(jīng)過系統(tǒng)治療,仍然能獲得長(zhǎng)期的臨床控制。
干酪性鼻炎、鼻竇炎是以前教科書上命名的一種疾病,近些年由于影像、病理、微生物檢驗(yàn)、手術(shù)等技術(shù)的進(jìn)步很少再提這個(gè)概念。按傳統(tǒng)概念描述對(duì)干酪性鼻竇炎的描述,這種疾病較為罕見,患者主要會(huì)以鼻部癥狀為主,部分患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀。病情早期患者會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕等非特異性癥狀。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展,患者鼻塞癥狀會(huì)逐漸明顯并且會(huì)伴隨有分泌物引流不暢表現(xiàn)。分泌物中的含水量較少容易長(zhǎng)時(shí)間蓄積在鼻腔內(nèi)形成干酪樣壞死物質(zhì)。發(fā)病期間由于干酪樣壞死物質(zhì)的存在,患者會(huì)出現(xiàn)明顯的鼻臭癥狀,同時(shí)患者還有可能會(huì)出現(xiàn)嗅覺下降、食欲減退、頭痛、乏力等全身癥狀。如果病情得不到有效的控制,有可能會(huì)引發(fā)眼球突出、面部腫脹、上頜隆起、視力減退、神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥癥狀。 需要強(qiáng)調(diào)的是根據(jù)上面的描述,干酪性鼻竇炎跟現(xiàn)在臨床上非常常見的真菌性鼻竇炎非常相似,由于既往對(duì)疾病的診斷并不十分全面和準(zhǔn)確,所以有些學(xué)者認(rèn)為干酪性鼻竇炎就是現(xiàn)在概念上的真菌球型或者是變應(yīng)性真菌性鼻竇炎,而這兩類鼻竇炎均可通過手術(shù)以及術(shù)后的隨訪治療得到控制。
真菌性鼻竇炎又稱為霉菌性鼻竇炎,是鼻科臨床上一種特殊類型的鼻竇炎。根據(jù)是否有侵襲性又分為侵襲性真菌性鼻竇炎和非侵襲性真菌性鼻竇炎。 侵襲性真菌性鼻竇炎多半發(fā)生在免疫缺陷的患者,按病程緩急和臨床特征又分為急性侵襲性和慢性侵襲性,此類型病理特征是真菌感染從鼻腔鼻竇內(nèi)侵犯周圍竇壁黏膜和骨質(zhì),累及眼眶、顱底等周圍結(jié)構(gòu),治療以手術(shù)清除病變,積極抗真菌治療為原則,由于這種類型的患者多半免疫力很差,短時(shí)間又無法提升,所以預(yù)后較差。 而非侵襲性真菌性鼻竇炎根據(jù)類型有分為真菌球和變應(yīng)性真菌性鼻竇炎兩種。真菌球型多半發(fā)生在中老年女性,單側(cè)鼻竇發(fā)病,尤其是上頜竇最為多見,臨床表現(xiàn)為單側(cè)頭疼、牙疼、面頰疼痛、流涕、涕中帶血、鼻堵、嗅覺減退、鼻腔異味,也有患者沒有任何臨床癥狀,是在進(jìn)行頭顱CT、核磁檢查時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)的,但一旦急性發(fā)作會(huì)出現(xiàn)劇烈頭疼,患者會(huì)到急診就診,口服止痛片緩解癥狀,所以發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)治療。治療上以手術(shù)治療為主,手術(shù)在內(nèi)鏡下進(jìn)行,術(shù)中打開鼻竇,清除竇腔內(nèi)的真菌團(tuán)塊(見下圖),手術(shù)效果較好,復(fù)發(fā)比例很低。 而變應(yīng)性真菌性鼻竇炎則好發(fā)于中青年,可單側(cè)雙側(cè)均可發(fā)病,患者多為過敏體質(zhì),可合并哮喘,真菌的過敏原檢查常呈陽性,治療以手術(shù)治療加上術(shù)后長(zhǎng)期的激素等藥物治療為原則,此病極易復(fù)發(fā),手術(shù)后一定要叮囑患者長(zhǎng)期、定期隨診用藥。 無論是真菌球還是變應(yīng)性真菌性鼻竇炎都不推薦全身使用抗真菌藥物。 標(biāo)本瓶?jī)?nèi)是術(shù)中取出的真菌團(tuán)塊,像豆腐渣一樣,這是典型的真菌球型鼻竇炎的表現(xiàn),手術(shù)效果很好。
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