外科

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院外科立足于傳統(tǒng)中醫(yī)，以傳承發(fā)展為基礎(chǔ)，開拓創(chuàng)新為目的，是一個(gè)以中醫(yī)周圍血管病及肛周疾病為特色的中醫(yī)臨床專業(yè)科室。醫(yī)院聘請國家級名老中醫(yī)、博士生導(dǎo)師、著名周圍血管病專家陳淑長教授為學(xué)科帶頭人，在中醫(yī)周圍血管病領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和顯著的臨床療效。 　　醫(yī)務(wù)人員：外科主任為中華中醫(yī)藥學(xué)會周圍血管病分會常委，北京中醫(yī)藥學(xué)會周圍血管病專業(yè)委員會秘書長。目前外科設(shè)有病床42張，醫(yī)生10人，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師7人，碩士2人。 　　診療特色：科室特色病種包括：下肢動脈硬化性閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病足、大動脈炎、下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢靜脈曲張、血栓性淺靜脈炎、丹毒等周圍血管疾病，以及混合痔、肛瘺、肛裂、肛旁膿腫等肛周疾病?？砷_展中藥貼敷、箍圍、切開、結(jié)扎、引流、熏洗、熏蒸、溻漬、灌腸、掛線、蠶食、涂擦、針灸、拔罐、刮痧、耳穴等多種中醫(yī)藥特色治療。自主研發(fā)了芙蓉膏、消腫膏、紅紗條、疽瘡紗條、黃芪生肌紗條等多種中藥制劑在臨床廣泛應(yīng)用。 　　1、大動脈炎 　　多發(fā)性大動脈炎是主動脈及其主要分支的多發(fā)性、非化膿性炎癥疾病，中醫(yī)稱之為“無脈癥、脈痹”，好發(fā)20-30歲女性。其主要臨床特點(diǎn)是由于主動脈及其分支炎癥導(dǎo)致狹窄或閉塞而引起的癥狀如：橈動脈搏動消失(無脈)、下肢間歇性跛行、嚴(yán)重的高血壓、頭暈、視力下降等，嚴(yán)重者出現(xiàn)失明、腦血管意外或心力衰竭。 　　臨床上根據(jù)受累血管不同，將其分為四型： 　　1.頭臂型：病變侵犯頸總動脈、鎖骨下動脈及無名動脈，引起頭部和上肢供血不足的癥狀，如：頭暈、耳鳴、視物不清、一過性黑曚，重者可有發(fā)作性暈厥、偏癱、昏迷和失明，上肢可有無力、發(fā)涼、酸麻等。 　　2.胸腹主動脈型：病變侵犯胸主動脈及腹主動脈，造成上肢、頭頸部高血壓和下肢血供不足，以及心臟負(fù)荷增加。主要癥狀：頭暈、頭痛、心悸、胸悶，下肢發(fā)涼、間歇性跛行，上肢血壓明顯升高等。 　　3.腎動脈型：病變侵犯一側(cè)或兩側(cè)腎動脈，造成高血壓，無明顯下肢供血不足變現(xiàn)。80%合并腹主動脈狹窄。主要癥狀為持續(xù)、嚴(yán)重而頑固高血壓，出現(xiàn)高血壓引起的各種癥狀。 　　4.混合型：病變同時(shí)累及上述兩組或兩組以上血管，癥狀體征因累及血管不同而不同。混合型的病人大多數(shù)有嚴(yán)重的高血壓。 　　2、糖尿病周圍血管病變 　　糖尿病周圍血管病變是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率占糖尿病患者25%以上，由此導(dǎo)致截肢的是非糖尿病人的40倍，有相當(dāng)高的致殘率和死亡率。中醫(yī)將此病歸屬于“脫疽”范疇。 　　本病初起表現(xiàn)為小腿、足部發(fā)涼、軟弱，行走時(shí)沉重、易疲勞。病情發(fā)展則出現(xiàn)間歇性跛行，站立休息后可緩解。隨著下肢缺血情況的加重，可出現(xiàn)靜息痛，夜間明顯，劇烈者往往抱足而坐，徹夜不寐。同時(shí)可伴有皮色蒼白或青紫，皮溫降低，皮膚光薄、脫屑，汗毛稀疏或脫落，趾甲增厚，小腿肌肉萎縮等肢體營養(yǎng)障礙表現(xiàn)。下肢嚴(yán)重缺血后可導(dǎo)致組織壞死，出現(xiàn)壞疽，破潰染毒后可發(fā)展為濕性壞疽，表現(xiàn)為壞死組織惡臭腐敗，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身中毒癥狀，從而危及生命。 　　早期診斷、早期治療是降低截肢率和病死率的關(guān)鍵。中醫(yī)采用內(nèi)外同治、辨證論治的方法治療糖尿病周圍血管病變具有顯著的臨床療效，尤其在創(chuàng)面和壞疽的局部治療上相比西醫(yī)更加具有特色和優(yōu)勢。 　　3、下肢靜脈曲張 　　下肢靜脈曲張多見于長期站立或是長期持重工作的人群?；颊叱霈F(xiàn)下肢靜脈迂曲，呈蚯蚓狀，嚴(yán)重者盤曲呈瘤狀。長時(shí)間站立后出現(xiàn)小腿酸、沉、脹、疼痛以及容易疲勞。 　　靜脈曲張初期患者沒有不適癥狀，如不及時(shí)治療，出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 　　血栓性淺靜脈炎：靜脈曲張后血流緩慢和血流方向改變，在曲張的靜脈處形成血栓導(dǎo)致炎癥。表現(xiàn)為疼痛，發(fā)熱，局部皮膚紅腫，捫及線條狀硬索。 　　皮膚營養(yǎng)障礙：靜脈曲張后血液回流障礙。表現(xiàn)為皮膚變薄、脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹、淤積性皮炎、潰瘍。 　　出血：皮膚變薄和靜脈高壓，導(dǎo)致血管破損出血。 　　靜脈曲張的治療： 　　中醫(yī)中藥能夠有效地改善靜脈血液回流，減輕靜脈曲張導(dǎo)致的下肢沉脹酸痛的癥狀，控制疾病發(fā)展，是治療靜脈曲張的主要方法。 　　“下肢靜脈曲張射頻導(dǎo)管電流消融術(shù)”采用微創(chuàng)手術(shù)方法治療靜脈曲張，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點(diǎn)，是目前手術(shù)治療靜脈曲張的主要方法。 　　4、下肢深靜脈瓣膜功能不全 　　“靜脈瓣膜”指的是下肢靜脈中幫助血液從下向上單方向流動的結(jié)構(gòu)。如果靜脈瓣膜功能出現(xiàn)了問題，血液就會在重力的作用下倒流、瘀積，引起肢體的一系列癥狀。下肢深靜脈瓣膜功能不全是很常見的周圍血管疾病，大約占門診病人的三分之二。這種病有先天瓣膜功能障礙的因素，好發(fā)于長期站立、負(fù)重或久坐的人。 　　下肢深靜脈瓣膜功能不全的癥狀有下肢水腫、沉、脹、痛及淺靜脈曲張，多在長久站立、久坐或勞累后加重，平臥休息后減輕。隨著病情發(fā)展，還會出現(xiàn)皮肢色素沉著，瘀積性皮炎，小腿肌肉痙攣，急性血栓性淺靜脈炎，怒張的靜脈急性出血，甚至出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍。 　　中醫(yī)根據(jù)疾病進(jìn)程，將該病分為三個(gè)證候，并制定相應(yīng)的療法：早期主要表現(xiàn)為小腿水腫，自覺沉脹、疲勞，舌邊齒痕，苔白薄膩，脈沉緩，為脈絡(luò)濕阻證，應(yīng)健脾利濕，養(yǎng)血通脈;中期出現(xiàn)下肢淺靜脈曲張，脹裂性疼痛，皮膚搔癢、粗糙、色素沉著，或小腿肌肉痙攣。舌質(zhì)淡紫，邊齒痕，脈沉緊。為脈絡(luò)濕瘀皮膚失養(yǎng)證，應(yīng)健脾利濕，化瘀通脈;后期都合并淺靜脈炎，出現(xiàn)潰瘍，瘍面肉芽色黯、膿水稀薄，邊周色素沉著、皮膚粗糙，小腿水腫加重。舌質(zhì)暗紫瘀斑，邊有齒痕，脈沉細(xì)。為脈絡(luò)瘀滯皮膚陰瘍證，應(yīng)健脾利濕，活血托毒治療。 　　中醫(yī)主張采用整體辯證論治，內(nèi)服與外用中藥相結(jié)合，藥物治療與肢體位置鍛煉相結(jié)合，進(jìn)行系統(tǒng)治療。實(shí)踐證明，水腫消失，療效鞏固。能有效解除病痛。 　　5、血栓閉塞性脈管炎 　　血栓閉塞性脈管炎一種以肢體中、小動脈為主的炎癥性閉塞性疾病。多見于下肢，嚴(yán)重者并行靜脈受累。屬中醫(yī)“脫疽”范疇。其病因主要與吸煙、寒冷、營養(yǎng)不良、血管外傷、遺傳有關(guān)。多見于男性青壯年吸煙者。早期患者常感到肢體怕涼、酸麻、行走一段時(shí)間后小腿、足底疼痛，休息幾分鐘后能緩解，這是肢體缺血期的表現(xiàn)。進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)靜臥休息時(shí)腿部疼痛，甚至夜間難以入睡，這是下肢血管堵塞的嚴(yán)重信號，此時(shí)若得不到正規(guī)治療，會發(fā)展成足趾潰瘍或壞疽，或發(fā)展至足踝部。再得不到有效控制，則面臨截肢的惡果。中醫(yī)中藥是治療血栓閉塞性脈管炎的一大特色，根據(jù)不同階段的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)辨證論治，施以內(nèi)服、外用藥，能有效的控制病情，提高臨床治愈率。 　　對已發(fā)生潰瘍壞疽者，正確清創(chuàng)換藥很關(guān)鍵。根據(jù)控制感染，分離壞死組織，改善肢體氣血充盈狀況的原則，促使創(chuàng)面愈合，大大降低截肢率。 　　治療的同時(shí)，調(diào)護(hù)也非常重要，患者必須戒煙;患肢適當(dāng)保暖，但不宜熱敷或熱療，即要保溫不可加溫;患肢避免受冷、受潮和外傷;避免穿用硬質(zhì)鞋襪;堅(jiān)持全身及肢體合理的鍛煉，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，盡早康復(fù)。 　　6、痔瘡 　　痔瘡是一種十分常見的疾病，民間有“十男九痔，十女十痔”的說法，痔瘡的發(fā)病與很多因素有關(guān)：1、直腸靜脈曲張2、肛墊下移，其中后者是痔瘡發(fā)病的主要因素，因此，痔的現(xiàn)代概念被闡述為“肛墊病理性肥大、位移及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊”。 　　痔瘡的表現(xiàn)有哪些： 　　大便出血：患者常訴便池中滴入鮮血或便紙上有鮮血，出血常為間歇性。 　　痔塊脫出：患者排便后有痔塊脫出肛門，早期能自行回納，逐漸發(fā)展后需手動還納，嚴(yán)重者無法還納。 　　肛門處疼痛:外痔特點(diǎn)是局部疼痛，排便，端坐，行走，咳嗽時(shí)均可加重疼痛。 　　肛周溢液及瘙癢:腸內(nèi)粘液流出肛門外，刺激皮膚引起瘙癢。 　　痔瘡的治療方法： 　　中藥內(nèi)服、外洗能夠有效地減輕痔瘡導(dǎo)致的疼痛、出血等臨床癥狀，控制疾病的發(fā)展，對于輕中度痔瘡具有較好的臨床療效。 　　對于重度內(nèi)痔或混合痔，可采用吻合器痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)(PPH)、自動彈力線套扎術(shù)(RPH )進(jìn)行治療，具有手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。 　　儀器設(shè)備：科室配有中藥熏洗治療儀、JS-808智能肛周熏洗儀、腿浴治療儀、多功能艾灸儀、醫(yī)用微波治療儀、二氧化碳激光機(jī)等中醫(yī)診療設(shè)備。