腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝,俗稱"小腸疝氣"。專業(yè)上腹股溝疝又分為斜疝和直疝。高發(fā)人群:老人、小孩。斜疝居多,多為右側(cè),也可兩側(cè)發(fā)病。腹股溝斜疝有先天性和后天性之分。先天性多見于嬰幼兒和青年,出生后即出現(xiàn),右側(cè)較多。后天性,因腹壁薄弱或缺損 多見于老年人。癥狀:發(fā)病早期無明顯癥狀;僅在腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個(gè)梨形或橢圓形包塊,可有墜脹感覺。隨后包塊經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)。當(dāng)成人長久站立、行走或體力勞動,兒童玩耍腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn);休息或平臥后腹內(nèi)壓降低時(shí)包塊又消失。病程較長時(shí)包塊往往可以墜入同側(cè)陰囊內(nèi)。疝的風(fēng)險(xiǎn):疝并非“小毛病”,當(dāng)患者突然用力,如咳嗽、舉重物等時(shí),過多的腹腔內(nèi)容物9c(腸管)進(jìn)入疝囊,被卡住而不能還納,伴有明顯疼痛者則稱為"嵌頓疝",嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸管壞死而危及生命。治療: 1歲的嬰兒可用疝帶壓迫6個(gè)月,隨肌肉漸增強(qiáng)有可能治愈。難以耐受手術(shù)的年老體弱者可佩疝帶,白天可在回納疝內(nèi)容物后,將醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對著疝環(huán)填住,阻止疝塊突出。長期使用疝帶可使疝囊頸經(jīng)常受到摩擦變得肥厚堅(jiān)韌而增高疝嵌頓的發(fā)病率,并有促使疝囊與疝內(nèi)容物發(fā)生粘連的可能。其他患者原則上均應(yīng)采取手術(shù)治療 腹股溝疝最有效的治療方法是手術(shù)修補(bǔ)。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù) 手術(shù)的基本原則是疝囊高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。Bassini法,如左下圖。 Shouldice法。缺點(diǎn)明顯:將不同結(jié)構(gòu)的解剖層次,強(qiáng)行縫合在一起,張力大,術(shù)后復(fù)發(fā)率高,術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生率也高。目前很少應(yīng)用。無張力疝修補(bǔ)術(shù)?,F(xiàn)代疝手術(shù)強(qiáng)調(diào)在無張力的情況下進(jìn)行縫合修補(bǔ)。常用的修補(bǔ)材料是合成纖維網(wǎng)。臨床上應(yīng)用的合成纖維網(wǎng)有滌綸網(wǎng)、聚四氟乙烯網(wǎng)、尼龍網(wǎng)、Memilene網(wǎng)和Marlex網(wǎng)等。 目前常用的是聚丙烯網(wǎng)片。補(bǔ)片的形式多樣,主要分為兩類:1、肌層前方:lichtenstein手術(shù),如右圖,1989年定型,是疝修補(bǔ)手術(shù)的里程碑,它的出現(xiàn)解決了術(shù)后的復(fù)發(fā)問題,是疝修補(bǔ)術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”;2、腹膜前方:包括網(wǎng)塞修補(bǔ)、kugel補(bǔ)片、雙層補(bǔ)片法等等。經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù):即真正的微創(chuàng)疝修補(bǔ)手術(shù),只要在腹壁上開三個(gè)小眼(5mm)即可完成手術(shù),補(bǔ)片放置于腹膜前方,從理論上講,疝修補(bǔ)手術(shù)就是“堵缺口”,而從力學(xué)的角度,堵在缺口剛出現(xiàn)的地方(最近端)效果最好,而腔鏡疝修補(bǔ)能確保補(bǔ)片放置在最近端。另外腔鏡疝修補(bǔ)能做到真正的無張力修補(bǔ),網(wǎng)片放置深,無切口,術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快,不需要限制活動。國外有運(yùn)動員在手術(shù)后3周即參加環(huán)法自行車賽,可見其手術(shù)效果。主要兩種方法:①經(jīng)腹膜前法,即TAPP,因需要進(jìn)入腹腔,術(shù)后并發(fā)癥機(jī)會大,國內(nèi)已很少應(yīng)用; ②完全經(jīng)腹膜外法; 即TEP,因其無需進(jìn)入腹腔,有明顯的優(yōu)勢。但掌握較困難,學(xué)習(xí)曲線長,需要一定的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。如圖。
緊張的都市節(jié)奏,繁重的生活和工作壓力,使每一個(gè)奮斗著的人都倍感憔悴,在言談舉止中難免有焦慮和激動,稍不順心牢騷滿腹,一言不合臉紅脖子粗,青筋暴露。但有一種狀況貌似和情緒,壓力無關(guān),悄悄地就會有青筋像藤蔓一樣爬上了你的雙腿......聽著有些恐怖哈。問題來了,爬上雙腿的青筋是什么?為什么會這樣?爬上后又它會怎樣?仔細(xì)讀下去,估計(jì)你讀完這篇文章,就會不自覺的把目光移到自己的兩條腿上去(尤其是洗澡的時(shí)候)。反正我一到夏天就會盯著路人的腿看(職業(yè)習(xí)慣而已),平均10個(gè)人里有4個(gè)能發(fā)現(xiàn)這種情況。上面提到的問題咱們一項(xiàng)一項(xiàng)的解答,首先,纏在腿上的青筋是大隱靜脈(我們身體上最長的一根靜脈)和小隱靜脈,統(tǒng)稱為下肢淺靜脈。這些淺靜脈和深靜脈相交通,是負(fù)責(zé)把下肢的靜脈血往上輸送回心臟或送入深靜脈。正常情況下我們看不到這些淺靜脈,當(dāng)下肢靜脈沿途發(fā)生阻塞或靜脈回流壓力增大時(shí)(如妊娠,腫瘤,腹水,便秘,肥胖,靜脈血栓等)淺靜脈血流淤積,逐漸增粗,迂曲成團(tuán),就顯露出來了。這種情況醫(yī)學(xué)稱之為下肢淺靜脈曲張。讀到這里,愛思考的你可能會想到,為什么同樣肥胖或同樣是孕婦,有的人有靜脈曲張,有的人就沒有?這個(gè)問題就引出了靜脈曲張發(fā)病的另一個(gè)因素——靜脈管壁的發(fā)育不全(靜脈壁變?。M瑯拥膲毫ο蚂o脈管壁厚實(shí)的人就不曲張,靜脈管壁薄弱的人就曲張的一塌糊涂。試想一個(gè)尼龍高壓水管,如果尼龍磨損變薄勢必會在這個(gè)地方鼓個(gè)大包,靜脈亦是如此。這也就是說下肢靜脈曲張有很多人是天生的易患病人群(胎里帶),還可以推斷出下肢靜脈曲張這個(gè)病有遺傳(門診很多靜脈曲張患者是兄弟姐妹同時(shí)就診,追問上一代或上兩代人都有同樣疾?。?。下肢靜脈曲張悄無聲息的來了,它會影響我們什么呢?首先會影響我們的美觀,誰會愿意在腿上纏著青紫色的筋團(tuán)呢(又不是比恨,在腿上紋條青龍)?!另外下肢靜脈曲張會引起水腫(尤其是小姑娘,誰會允許自己有兩條大粗腿呢?),再有就是會形成淺靜脈血栓,血栓性淺靜脈炎,淤積性皮炎(這個(gè)也許比較生僻,但老黑腿總見過吧),皮膚干裂會形成靜脈性潰瘍(老爛腿)。 能引起這么多嚴(yán)重的后續(xù)并發(fā)癥,你是不是現(xiàn)在在看自己的腿了呢?哈哈,天氣馬上就暖和了,讓我們記住今天所掌握的知識,一起上街看腿去吧!
飛機(jī)上到底發(fā)生了什么前言----看到題目也許會覺得作為醫(yī)學(xué)科普類文章不夠嚴(yán)肅,但其實(shí)科普類文章除了普及科學(xué),還要引人入勝。好!言歸正傳,進(jìn)行我們的醫(yī)學(xué)科普內(nèi)容!首先引入真實(shí)病例:趙xx,37歲,男性,微胖,公司高管(可謂人生贏家,春風(fēng)得意),一次商務(wù)旅行,乘坐航班商務(wù)艙從美國飛回祖國,這兄弟正沉浸在搞定商業(yè)合同的喜悅和興奮中,飛機(jī)落地后,他踏出機(jī)艙,深吸了一口大北京清新的空氣,突然整個(gè)人意識喪失,倒地不起,呼吸心跳消失,雖機(jī)場醫(yī)務(wù)人員即刻展開現(xiàn)場心肺復(fù)蘇,并送至醫(yī)院搶救,但非常遺憾,治療以失敗告終,趙xx臨床死亡。問題來了!趙xx的死因是什么?到這里,你可能多少也會有些猜測,在飛機(jī)上,出機(jī)艙的一剎那到底發(fā)生了什么?是心肌梗死?腦出血?食物中毒?過敏?商業(yè)仇殺?情殺?......(別想歪了啊,畢竟是醫(yī)學(xué)科普文章,不是懸疑推理小說)揭曉答案!經(jīng)家屬同意,醫(yī)院對趙xx進(jìn)行了尸檢,結(jié)果顯示趙xx死亡原因?yàn)榉嗡ㄈ?!肺栓塞??。ㄇ煤诎辶税。。┦裁词欠嗡ㄈ??肺栓塞又是怎么發(fā)生的呢?好,開始進(jìn)入我們今天要了解的內(nèi)容了,也許掌握了今天的知識,會在長途旅行中救你一命?。〈蠹抑?,我們的肺是用來呼吸的,所謂呼吸其目的就是在肺內(nèi)完成氣體交換,即吸進(jìn)氧氣入血,呼出二氧化碳排出體外,經(jīng)過這個(gè)過程,體內(nèi)的靜脈血變成動脈血,給全身供氧。肺栓塞就是由于肺內(nèi)的血管被阻塞,不能完成氣體在肺內(nèi)的交換,引起的急性缺氧狀況。試想一個(gè)人緊緊的勒住你的脖子結(jié)果會是怎樣......?那究竟是什么進(jìn)入了血液,阻塞了肺內(nèi)的血管呢?在臨床上,大多阻塞肺內(nèi)血管引起致命性肺栓塞的是靜脈血栓,它多來自我們的雙下肢,由于一些原因,比如下肢外傷,燒傷,肥胖,妊娠,局部壓迫,腫瘤,高血脂,臥床,長期下肢靜止不動都會引起我們下肢靜脈血流緩慢,可以想象,湍急的河流砂石俱下,突然河水流速變慢,砂石會沉積在河床上。同理,靜脈血流變慢,沉下來的血小板等血細(xì)胞黏附聚集在一起就形成血栓。此時(shí)當(dāng)靜脈血流速突然變快或外力擠壓,使靜脈血栓順血流漂移(就像水面上一片落葉,隨波逐流),根據(jù)血栓大小,阻塞相應(yīng)的肺血管。這時(shí)就發(fā)生了肺栓塞!讀到這里,我們有必要還原一下之前飛機(jī)上趙xx的發(fā)病過程。(畢竟真相只有一個(gè))記得趙xx微胖嗎?肥胖會加重下肢靜脈回流負(fù)擔(dān),使靜脈流速偏慢,又是長途飛行,商務(wù)艙舒適的座椅讓人完全失去下肢行走的意愿,于是在飛機(jī)上趙xx足足“享受”了十幾個(gè)小時(shí),沒有行走,雙下肢肌肉收縮減少,雙下肢靜脈血管得不到充分的擠壓,血流逐漸緩慢再緩慢......直到下肢靜脈內(nèi)急性血栓形成,(此時(shí)的趙xx毫無察覺,僅僅有下肢水腫)但當(dāng)飛機(jī)著陸,趙xx起身行走時(shí)下肢肌肉不斷的收縮,有力的擠壓下肢靜脈,血流速度隨之變快,新形成的血栓就像水中的落葉,隨血流漂移,阻塞肺血管引起肺栓塞!繼而......其實(shí)不光是坐飛機(jī)會發(fā)生這種情況,坐火車,長途汽車,輪船,開私家車,甚至假期狂睡一整天,只要下肢肌肉放松時(shí)間過久,都會有發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。我們了解了肺栓塞的元兇是靜脈血栓,又知道了什么情況下易發(fā)生靜脈血栓,那我們?nèi)绾晤A(yù)防,避免悲劇發(fā)生呢?首先,針對之前提到的易發(fā)生靜脈血栓的疾病及狀況進(jìn)行糾正。如避免外傷,控制體重,定期查體,治療腫瘤,高脂血癥......內(nèi)科疾病,妊娠期間適量運(yùn)動,側(cè)臥姿勢睡覺。其次,避免下肢長期松弛狀態(tài),換句話說就是“沒病走兩步”,不要長時(shí)間端坐或平臥,定期行走運(yùn)動,實(shí)在條件不允許可以在端坐或平臥時(shí)進(jìn)行足踝關(guān)節(jié)屈伸及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動,以使得下肢肌肉收縮,加速靜脈血流速度。最關(guān)鍵的是一旦發(fā)現(xiàn)下肢突然腫脹,應(yīng)意識到是否有急性靜脈血栓形成,盡量避免雙下肢運(yùn)動,保持下肢肌肉放松,可坐輪椅至附近醫(yī)院血管外科就診。好了,文章讀到這里,相信你會對肺栓塞這個(gè)隱匿的殺手有所了解。假期臨近,希望愛旅游的你時(shí)刻記住本文內(nèi)容,遠(yuǎn)離肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)?。ㄒ膊煌魑疫叧鲩T診,邊一個(gè)字一個(gè)的敲出這篇科普文章)
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