三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)微創(chuàng),風(fēng)險(xiǎn)小,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中無痛苦,術(shù)后效果好,不易復(fù)發(fā)! 三叉神經(jīng)痛患者越來越多,選擇微球囊壓迫術(shù)治療的患者也越來越多!療效是患者選擇的依據(jù)?。?!口碑是醫(yī)院最好的廣告?。?!
病例資料:患者張XX,女性,53歲。主因頭痛伴視物不清1月余入院。既往無“高血壓、糖尿病、冠心病”史。查體:Bp135/86mmHg 神志清楚,言語流利,反應(yīng)遲鈍。視力差。雙瞳孔正大等圓,對(duì)光反射靈敏。復(fù)視。四肢肌力5級(jí),肌張力正常。雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射(++),雙側(cè)跟膝腱反射(++),雙側(cè)Babinski's征(-)。輔助檢查:1.頭MRI檢查(圖1-5):左顳枕葉類橢圓形異常信號(hào)影,大小約5.0cm x 5.0cm x 6.0cm。考慮膠質(zhì)瘤。圖1 T1WI示腫瘤呈稍低信號(hào)。圖2 T2WI示腫瘤呈稍高信號(hào),周圍水腫明顯。圖3 強(qiáng)化掃描示腫瘤不均勻強(qiáng)化。圖4 矢狀位強(qiáng)化圖5 冠狀位強(qiáng)化入院診斷:左顳枕葉膠質(zhì)瘤治療策略:1、顯微鏡下行左顳枕葉腫瘤切除術(shù)。2、術(shù)后輔助放化療。手術(shù)過程:1、體位及切口。(圖6)圖6 右側(cè)臥位,顳枕U型切口,安裝電生理監(jiān)測(cè)電極。2、顯露術(shù)野。(圖7)圖7 術(shù)區(qū)腦組織壓力高,水腫明顯,呈蒼白色。3、定邊界切除腫瘤。(圖8)圖8 沿腫瘤周邊腦溝分離腦組織。4、顯露大腦后動(dòng)脈。(圖9)圖9 大腦后動(dòng)脈為腫瘤的主要供血?jiǎng)用}。5、切除腦室后外側(cè)壁。(圖10)圖106、完整切除腫瘤。(圖11)圖11術(shù)后病理(圖12、13):膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。圖12圖13術(shù)后效果:1.癥狀:神志清楚,命名性失語(術(shù)后兩周恢復(fù)),四肢肌力正常。2.頭CT復(fù)查(圖14):示腫瘤全切。圖143、頭MRI強(qiáng)化檢查:手術(shù)前后對(duì)比(圖15-17)圖15圖16圖17基因檢測(cè):(18-20)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果,給予替莫唑胺化療。圖18 靶向藥物相關(guān)靶標(biāo)檢測(cè)結(jié)果圖19 化療藥物相關(guān)靶標(biāo)檢測(cè)結(jié)果圖20 化療藥物相關(guān)靶標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析
病歷資料:患者嵇xx,女,47歲。主因右耳聾3年,頭痛、頭暈,伴行走不穩(wěn)10天入院?;颊?年前開始出現(xiàn)右耳聽力下降,進(jìn)而耳聾。伴近10天出現(xiàn)頭痛、頭暈,伴惡心、嘔吐,吞咽困難,伴行走不穩(wěn)。既往患“慢性貧血”,曾行“子宮肌瘤”手術(shù)。無“高血壓、糖尿病及冠心病”史,查體:神清,語利。雙瞳孔正大等圓,對(duì)光反射靈敏。復(fù)視,右眼外展受限。右耳聽力喪失。四肢肌力5級(jí)。Romberg`s 征(+),右側(cè)指鼻試驗(yàn)(+),右側(cè)跟膝脛試驗(yàn)(+)。輔助檢查:1、頭MRI檢查(圖1-6):右側(cè)橋小腦角區(qū)占位。圖1 MRI T1WI平掃示右側(cè)CPA區(qū)可見類圓形占位,呈等信號(hào),其內(nèi)可見部分低信號(hào),后外側(cè)可見囊狀圖2 T2WI 病變呈混雜高信號(hào)。圖3 Flair示病變呈稍高信號(hào)。圖4 軸位強(qiáng)化,腫瘤明顯強(qiáng)化,深入內(nèi)聽道。圖5 矢狀位圖6 冠狀位2、頭CT檢查(圖7):圖7內(nèi)聽道擴(kuò)大入院診斷:1、右側(cè)橋小腦角區(qū)占位病變聽神經(jīng)瘤2、右側(cè)神經(jīng)性耳聾治療策略:顯微鏡下行右側(cè)橋小腦角區(qū)占位切除術(shù),術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)。手術(shù)過程:1、設(shè)計(jì)體位及切口,安放電生理監(jiān)測(cè)探頭(圖8)。圖82、開骨窗(圖9)。圖93、釋放腦脊液,降顱壓(圖10-13)。圖10 腦壓較高,小腦膨出明顯。圖11 緩慢釋放腦脊液。圖12 顯露腫瘤外側(cè)蛛網(wǎng)膜囊腫,釋放囊腫內(nèi)腦脊液。圖13 腦壓下降,小腦塌陷。3、暴露腫瘤(圖14、15)圖14 分離增厚的蛛網(wǎng)膜。圖15 顯露腫瘤。4、分塊切除腫瘤(圖16)。圖165、沿腫瘤包膜內(nèi)側(cè)吸出殘留腫瘤(圖17)。圖176、顯露面神經(jīng)(圖18)。圖187、顯露外展神經(jīng)(圖19)。圖198、清理內(nèi)聽道殘余腫瘤(圖20、21)。圖20圖21 腫瘤血運(yùn)豐富,注入流體明膠止血。9、腫瘤全切(圖22).圖22病理結(jié)果(圖23):支持神經(jīng)鞘瘤。免疫組化示:GFAP(+),Vimentin(+),S-100(+),Ki-67(1%+),HBM45(-),EMA(+/-)。圖23術(shù)后效果:1.臨床表現(xiàn):患者頭痛、頭暈癥狀消失,復(fù)視逐漸減輕。走路不穩(wěn)癥狀消失。出現(xiàn)輕微面癱表現(xiàn)(右側(cè)鼻唇溝變淺)(圖24)。圖24 術(shù)后3天2.頭CT復(fù)查(圖25、26):示腫瘤全切。圖25圖26
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