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疾?。? 甲狀舌管囊腫
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醫(yī)學(xué)科普——舌甲狀舌管囊腫：匿跡隱形、悄聲無(wú)息的“殺手”醫(yī)學(xué)科普——舌甲狀舌管囊腫：匿跡隱形、悄聲無(wú)息的“殺手”廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室殺手，是一個(gè)令人膽顫心驚的稱謂，多指為了謀取利益酬勞對(duì)某個(gè)目標(biāo)或個(gè)體實(shí)施暗殺行動(dòng)或致命襲擊的人。在現(xiàn)代漢語(yǔ)語(yǔ)境里，殺手意味著刀口舔血、心狠手辣、冷酷無(wú)情。在中國(guó)古代，殺手亦稱“刺客”或“游俠”，先秦時(shí)期的刺客尚義氣、重承諾，被稱為“俠之大者”！列為“二十四史”之首的《史記》當(dāng)中便有為著名刺客專門編撰的《刺客列傳》?！笆綒⒁蝗?，千里不留行。事了拂衣去，深藏身與名。”出自唐代詩(shī)人李白的《俠客行》（附圖1），這四句詩(shī)高度概括了職業(yè)殺手（俠客）武功蓋世、行俠仗義、淡泊名利的高尚人格。中國(guó)歷史上的知名殺手不勝枚數(shù)，第一殺手的稱號(hào)莫過(guò)于“風(fēng)蕭蕭兮易水寒，壯士一去兮，不復(fù)還”，圖窮匕見(jiàn)刺殺秦始皇的衛(wèi)國(guó)刺客荊軻。近代最具爭(zhēng)議的殺手則是，在清朝末年刺殺攝政王載灃未遂，被捕賦詩(shī)“引刀成一快，不負(fù)少年頭”，而后又成為大漢奸的汪精衛(wèi)。而對(duì)中國(guó)高等教育影響深遠(yuǎn)的殺手則是，圖謀暗殺慈禧的中國(guó)同盟會(huì)暗殺團(tuán)團(tuán)長(zhǎng)、大清國(guó)頭號(hào)通緝犯，而后又提出“思想自由、兼容并包”，被毛教員盛贊為“學(xué)界泰斗、人世楷模”的北京大學(xué)最強(qiáng)校長(zhǎng)蔡元培先生。收攏奔涌遐想的思緒，回歸本篇的主題，這一次我們要科普的“殺手”并非具體的人，而是一樣可以致人于死命的舌甲狀舌管囊腫?！景咐胤拧?017年，廣東劉小姐5歲的兒子，因?yàn)橄贅芋w肥大和雙側(cè)扁桃腺肥大，請(qǐng)我?guī)退齼鹤幼隽耸中g(shù)，術(shù)后孩子康復(fù)良好，不再打呼嚕了。2018年，響應(yīng)國(guó)家號(hào)召的劉小姐再育二胎，小寶出生后一直存在哺乳后吐奶的現(xiàn)象。3月齡時(shí)出現(xiàn)打鼾。8月齡時(shí)，清醒狀態(tài)下總是張口呼吸，仰睡時(shí)鼾聲明顯。想到二寶的病情與大寶雷同，劉小姐又找回我就醫(yī)。小小嬰兒竟然有腺樣體面容（附圖2c），著實(shí)令我驚訝。一周后，檢查報(bào)告出來(lái)了。電子喉鏡顯示寶寶舌根部長(zhǎng)了一個(gè)半圓形、兵乓球大小的暗紅色腫物（附圖2a）。而口咽部MRI則提示舌根囊性病灶為舌甲狀舌管囊腫（附圖2b）。隨后，當(dāng)我曉以手術(shù)利弊時(shí)，劉小姐雖曾有大寶的診治經(jīng)驗(yàn)，但是想到二寶還不到1歲就要開刀，難免憂心忡忡，思前顧后。大半年的觀察期，二寶睡眠依然鼾聲四起，平躺憋氣還逐日加重。一場(chǎng)七嘴八舌的家庭會(huì)議后，“術(shù)不宜遲”終于成為遲到的共識(shí)。手術(shù)立竿見(jiàn)影，在接受“經(jīng)口內(nèi)鏡低溫等離子手術(shù)”（附圖3a、3b）后，二寶的呼嚕和憋氣現(xiàn)象煙消云散。術(shù)后1年復(fù)查MRI，舌根未見(jiàn)異常（附圖3c）一晃4年余，已在幼兒園大班的小寶，一切安好?！臼裁词巧嗉谞钌喙苣夷[？】甲狀舌管囊腫（thyroglossalductcysts，TGDC)是胚胎早期甲狀舌管退化不全導(dǎo)致的常見(jiàn)頸部先天疾?。ǜ綀D4）。理論上，甲狀舌管囊腫可發(fā)生于甲狀腺下行遷移路徑的任何部位，也即舌根部至胸骨上窩之間的頸前中線區(qū)（附圖4）。根據(jù)發(fā)生部位不同，可分四型，包括：舌內(nèi)型（舌甲狀舌管囊腫）、舌骨上區(qū)型（也稱頦下型）、甲狀舌骨間隙型和胸骨上區(qū)型。最常見(jiàn)是甲狀舌骨間隙型（囊腫位于舌骨和甲狀腺之間），約占60%。當(dāng)囊腫發(fā)生于舌體內(nèi)或舌根部位時(shí)，稱之為舌甲狀舌管囊腫（lingualthyroglossalductcysts，LTGDC)，是甲狀舌管靠近舌盲孔的一段殘留所致。此型較少見(jiàn)，約占0.5-3%。近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。2009年，美國(guó)俄亥俄州辛辛那提大學(xué)醫(yī)學(xué)中心報(bào)道一組189例甲狀舌管囊腫病例，舌甲狀舌管囊腫占比8.5%（16/189）。2016年，美國(guó)德克薩斯州貝勒醫(yī)學(xué)院研究顯示，除外專門評(píng)估頸部或舌部腫塊而獲取的圖像，在兒童頭頸部影像中偶然發(fā)現(xiàn)甲狀舌管囊腫的概率為0.1%（69/60663），最常見(jiàn)部位是舌根部（83%）。【異乎尋常的舌甲狀舌管囊腫】舌骨上區(qū)型和甲狀舌骨間隙型甲狀舌管囊腫通常表現(xiàn)為頸前頦下中線處柔軟、無(wú)痛、隨吞咽移動(dòng)的囊性腫塊。相對(duì)于前述發(fā)生部位的甲狀舌管囊腫，舌甲狀舌管囊腫的癥狀特異性不明顯，個(gè)體差異較大。囊腫較小時(shí)，可毫無(wú)癥狀，多被偶然發(fā)現(xiàn)；囊腫較大時(shí)，癥狀各異，或表現(xiàn)為咽異物感、進(jìn)食異常、吞咽困難、構(gòu)音障礙（如：發(fā)音時(shí)猶如口中含水）；或表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不耐受、紫紺；或表現(xiàn)為喘鳴、打鼾、憋氣、窒息等上氣道阻塞癥狀。較大的囊腫甚至可波及舌體的前三分之二，一旦繼發(fā)出血或感染，還可產(chǎn)生疼痛和加劇阻塞。在低齡患兒中，舌甲狀舌管囊腫可能導(dǎo)致致命性的上氣道阻塞，也是嬰兒猝死綜合征（Suddeninfantdeathsyndrome,SIDS）的隱性原因之一。正因如此，有學(xué)者明確提出：仰臥位呼吸暫停是小嬰兒舌根部腫瘤的預(yù)警癥狀。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，已報(bào)道的因舌根甲狀舌管囊腫窒息死亡的案例，多為新生兒和嬰幼兒（附圖5-8）?！旧嗉谞钌喙苣夷[導(dǎo)致窒息的機(jī)制】人體的呼吸道分為上、下兩部分，鼻、咽（鼻咽、口咽、下咽）和喉合稱上呼吸道；氣管、支氣管和肺部器官，合稱為下呼吸道。上述任何一個(gè)解剖部位的阻塞，都可以產(chǎn)生不同程度的呼吸困難。舌甲狀舌管囊腫發(fā)生于舌根部，既是口咽、下咽和喉的“三江匯流”之處，也是上呼吸道地勢(shì)險(xiǎn)要的“咽喉要塞”。繼發(fā)于各種因素（自然分泌、炎癥感染、出血等），膨大的囊腫占據(jù)咽腔、推壓舌根后下方毗鄰的會(huì)厭部，促使會(huì)厭向下移位，持續(xù)遮蓋堵塞聲門（聲門裂為上呼吸道最狹窄處），導(dǎo)致相應(yīng)的進(jìn)食困難和氣道阻塞癥狀，嚴(yán)重者窒息死亡。這一機(jī)制被描述為囊腫和喉部入口之間的“球閥效應(yīng)”（ball-valveeffect）。檢索文獻(xiàn)，已報(bào)道的窒息病例幾乎均在睡眠過(guò)程中突然發(fā)生，這與仰臥體位狀態(tài)下，舌根后墜，加劇舌根囊腫堵塞氣道有關(guān)?！旧嗉谞钌喙苣夷[的診斷與鑒別】與常見(jiàn)的發(fā)生于頸前頦下區(qū)的甲狀舌管囊腫不同，舌甲狀舌管囊腫多以上呼吸道阻塞為主要表現(xiàn)（兩者異同見(jiàn)附圖9）。任何舌根部腫物或以上呼吸道阻塞為主要癥狀的患者，尤其是低齡兒童，均應(yīng)排除舌甲狀舌管囊腫，專科體查應(yīng)包含舌根觸診，常用的影像檢查包括：電子喉鏡、CT、MRI、ECT等。臨床疑似舌甲狀舌管囊腫者，需排除會(huì)厭囊腫、先天性喉軟化癥、異位甲狀腺、皮樣囊腫、血管瘤、脂肪瘤、淋巴管畸形、舌根腫瘤囊性變等可能。會(huì)厭囊腫是喉黏液囊腫的一種，多由黏膜下黏液腺管阻塞，分泌物潴留所致。較大的會(huì)厭囊腫與舌甲狀舌管囊腫外觀相似，鑒別如下（附圖10）。【處理原則】對(duì)于發(fā)生急性上呼吸道阻塞的的患者，可通過(guò)氣管插管、氣管切開或經(jīng)口內(nèi)鏡囊腫穿刺抽液減壓等應(yīng)急措施，盡快緩解呼吸困難?；诒苊庋装Y感染和潛在氣道阻塞的風(fēng)險(xiǎn)，舌甲狀舌管囊腫一經(jīng)確診，應(yīng)盡快擇期手術(shù)。當(dāng)前已報(bào)道的術(shù)式多樣。經(jīng)口內(nèi)鏡造袋術(shù)：僅切除部分囊壁，創(chuàng)傷小，但不徹底，易復(fù)發(fā)。經(jīng)口內(nèi)鏡激光或低溫等離子消融切除術(shù)：微創(chuàng)、頸部無(wú)疤，可作為嬰幼兒或兒童患者的首選。部分病例未切除舌骨中段，存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。改良Sistrunk術(shù)式：較為徹底，適合多次復(fù)發(fā)或成年患者。經(jīng)口機(jī)器人囊腫切除術(shù)：精細(xì)、微創(chuàng)、頸部無(wú)疤，但未全面普及，費(fèi)用高昂，僅局限于個(gè)別醫(yī)療中心。【結(jié)語(yǔ)】舌甲狀舌管囊腫是甲狀舌管囊腫的一種特殊、罕見(jiàn)類型，看似人畜無(wú)害、溫順乖巧的良性疾患，卻因發(fā)病部位性命攸關(guān)，實(shí)是匿跡隱形、悄聲無(wú)息的“殺手”，不經(jīng)意間，可能給患者，尤其是新生兒和低齡嬰幼兒，帶來(lái)致命危害。一旦“殺手”顯露蛛絲馬跡，應(yīng)及早布下天羅地網(wǎng)，徹底圍剿，切勿心慈手軟?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】BurkartCollinM,RichterGreshamT,RutterMichaelJ,etal.Updateonendoscopicmanagementoflingualthyroglossalductcysts.LARYNGOSCOPE.2009;119(10)：2055-60.YimMichaelT,TranHuyD,ChandyBinoyM.Incidentalradiographicfindingsofthyroglossalductcysts:Prevalenceandmanagement.INTERNATIONALJOURNALOFPEDIATRICOTORHINOLARYNGOLOGY.2016;89：13-6.LEWISONMM,LIMDT.APNEAINTHESUPINEPOSITIONASANALERTINGSYMPTOMOFATUMORATTHEBASEOFTHETONGUEINSMALLINFANTS.JOURNALOFPEDIATRICS.1965;66：1092-3.HanzlickRL.Lingualthyroglossalductcystcausingdeathinafour-week-oldinfant.JOURNALOFFORENSICSCIENCES.1984;29(1)：345-8.ByardRW,BourneAJ,SilverMM.Theassociationoflingualthyroglossalductremnantswithsuddendeathininfancy.INTERNATIONALJOURNALOFPEDIATRICOTORHINOLARYN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醫(yī)學(xué)科普——無(wú)所不及：喉內(nèi)及伴有喉內(nèi)延伸的甲狀舌管囊腫醫(yī)學(xué)科普——無(wú)所不及：喉內(nèi)及伴有喉內(nèi)延伸的甲狀舌管囊腫廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室從事銷售行業(yè)的雷先生，36歲，身高165cm，體重78kg，體重指數(shù)（BMI）28.7，是名符其實(shí)的肥胖（中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，BMI≥28）。因肥胖和打鼾，曾到減肥?？萍八吆粑鼘？凭驮\，效果始終不甚理想。近半年來(lái)，打鼾加劇。無(wú)論是他自己，還是長(zhǎng)期接診的醫(yī)生都理所當(dāng)然地認(rèn)為，肥胖就是罪魁禍?zhǔn)住?月前，一次持續(xù)一周的感冒，鼾聲加劇，還出現(xiàn)了咽喉異物感，雖嘗試各種用藥，但依舊未能改善。2023年7月雷先生輾轉(zhuǎn)來(lái)診。面診時(shí)，粗短的頸部和臃腫的下巴，無(wú)不提示雷先生患有過(guò)度的肥胖。然而，喉前偏右側(cè)稍飽滿的外觀（附圖1），還是引起我的警惕。仔細(xì)觸診，肥厚的頸部脂肪深面喉體偏右側(cè)隱約可觸及一個(gè)龍眼大小的囊性腫塊。憑著專業(yè)直覺(jué)，我建議進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。后續(xù)，頸部增加MRI出乎意料地發(fā)現(xiàn)頸前甲狀舌管囊腫伴有喉內(nèi)延伸，并且囊腫已經(jīng)壓迫會(huì)厭及一側(cè)聲帶（附圖1）。而電子喉鏡檢查也提示喉腔變窄，一側(cè)聲帶內(nèi)移（附圖1）。持續(xù)數(shù)月的鼾聲加重及咽喉異物感，終于找到了幕后黑手。【甲狀舌管囊腫的發(fā)生部位】甲狀舌管囊腫是胚胎早期甲狀舌管不完全退化導(dǎo)致的發(fā)育性畸形，也是最常見(jiàn)的頸部先天性腫塊（70%），約占兒童頸部中線腫塊的70-75%。其經(jīng)典表現(xiàn)為頸前頦下中線處可隨吞咽移動(dòng)的無(wú)痛性腫塊。根據(jù)胚胎成因，囊腫可發(fā)生于甲狀腺原基下行路徑的任何部位，也即舌根部舌盲孔到胸骨上窩之間的頸前中線區(qū)。換而言之，甲狀舌管囊腫的發(fā)病部位并非一成不變，甚至可以說(shuō)是行蹤無(wú)定。在一組381例的病例總結(jié)中，61%的甲狀腺舌管囊腫位于舌骨和甲狀腺之間，24%位于舌骨上區(qū)，13%位于胸骨上，2%位于舌內(nèi)。就臨床所見(jiàn)，60-80%的囊腫見(jiàn)于頸前中線的舌骨下方區(qū)域，而發(fā)生于舌根、口底、舌骨內(nèi)、甲狀腺、縱膈、氣管、喉等部位者較為罕見(jiàn)。【甲狀舌管囊腫為何會(huì)發(fā)生于喉內(nèi)或伴有喉內(nèi)延伸？】喉內(nèi)或伴有喉內(nèi)延伸的甲狀舌管囊腫的發(fā)生，與甲狀舌管在舌骨后方及下緣的殘留有關(guān)。胚胎第6-8周時(shí)，左右兩側(cè)軟骨性舌骨分別向中線內(nèi)側(cè)匯聚融合，與頸前中線處不完全退化的甲狀舌管“偶遇”。結(jié)果，甲狀舌管被融合后的舌骨分為上、中、下三段，中間段既可以在舌骨的前方、或貫穿舌骨、或在其后方（30%左右）。此外，舌骨正向生長(zhǎng)產(chǎn)生的虹吸作用可使甲狀舌管束沿著舌骨體下表面和后表面增寬分布。殘留于舌骨下方或后方（舌骨后間隙）的甲狀舌管一旦繼發(fā)囊腫膨大，向前可抵達(dá)甲狀舌骨間隙，向后擠壓甲狀舌骨膜或侵蝕甲狀軟骨，進(jìn)而疝入會(huì)厭前間隙，再向下墜入聲門旁間隙，甚至往后方突入下咽的梨狀窩。影像上可表現(xiàn)為喉內(nèi)孤立囊腫或喉內(nèi)外溝通型囊腫（病灶從頸部延伸擴(kuò)展到喉內(nèi)）?！九c喉內(nèi)或喉內(nèi)延伸甲狀舌管囊腫相關(guān)的幾個(gè)解剖間隙】（附圖2）通過(guò)喉部的矢狀位、軸狀位解剖觀察與喉內(nèi)或喉內(nèi)延伸甲狀舌管囊腫相關(guān)的幾個(gè)解剖間隙。舌骨后間隙，是舌骨后方的一個(gè)三維解剖間隙，矢狀位觀看，其邊界由以下解剖結(jié)構(gòu)構(gòu)成：頭端為舌骨和甲狀舌骨膜的上緣、尾端為舌骨下緣、腹側(cè)為舌骨的后緣、背側(cè)為甲狀舌骨膜。甲狀舌骨間隙：二維結(jié)構(gòu)，位于舌骨下緣于甲狀軟骨板上緣之間。會(huì)厭前間隙：三維不規(guī)則結(jié)構(gòu)，位于會(huì)厭前方與甲狀舌骨膜之間，呈楔形，由脂肪組織充填。上方正中為舌骨會(huì)厭韌帶，前方為甲狀舌骨膜，側(cè)面為方形膜，后方為會(huì)厭前面。兩側(cè)間隙由彈性纖維組織分隔，彼此不通，但可與同側(cè)的聲門旁間隙相通。聲門旁間隙：三維不規(guī)則結(jié)構(gòu)，又稱為喉旁間隙，位于喉室和喉小囊的外側(cè)。間隙前方及外側(cè)為甲狀軟骨，內(nèi)側(cè)為方形膜和彈性圓錐，后方為梨狀窩的前面，前內(nèi)側(cè)借方形膜與會(huì)厭前間隙相鄰，向后深入至杓狀會(huì)厭襞，并與梨狀窩相鄰。兩側(cè)喉旁間隙經(jīng)喉后部相通?！竞韮?nèi)或喉內(nèi)延伸甲狀舌管囊腫的臨床特點(diǎn)】（附圖3-8）喉內(nèi)或喉內(nèi)延伸甲狀舌管囊腫，由于喉內(nèi)占位和擠壓，可有發(fā)音困難和喉部阻塞等表現(xiàn)。截止2020年，英文文獻(xiàn)報(bào)道的喉內(nèi)或喉內(nèi)擴(kuò)展甲狀舌管囊腫24例。平均年齡為41歲（范圍2-76歲），大多數(shù)為男性（91%）。最常見(jiàn)的癥狀是發(fā)音困難（48%）、吞咽困難（29%）和呼吸困難（29%）。24%的患者無(wú)癥狀，76%的患者在就診時(shí)存在可觸及的頸部腫塊。多數(shù)患者癥狀呈逐漸加重，14例癥狀在病毒性上呼吸道感染后出現(xiàn)。喉內(nèi)甲狀舌管囊腫最常見(jiàn)的癥狀為聲嘶，其他包括呼吸困難、吞咽困難、咽異物感、聲帶活動(dòng)受限等。【鑒別】伴有喉內(nèi)擴(kuò)展的甲狀舌管囊腫，存在喉外病灶，相對(duì)容易識(shí)別。但，完全表現(xiàn)為喉內(nèi)孤立囊性病灶的喉內(nèi)甲狀舌管囊腫，則常被誤診?？傮w而言，前述需與以下疾病鑒別。喉氣囊腫：多為喉室小囊異常膨脹和疝出所致，先天性見(jiàn)于新生兒、嬰兒、兒童；后天獲得性見(jiàn)于青少年/成人（吹玻璃工人、管樂(lè)吹奏者）。根據(jù)病灶與甲狀軟骨的關(guān)系，可分為喉內(nèi)型：甲狀軟骨范圍內(nèi)；喉外型：經(jīng)甲狀舌骨膜膨出至頸部，喉內(nèi)無(wú)膨出。混合型：喉內(nèi)外均有。聲帶囊腫：多見(jiàn)于創(chuàng)傷阻塞粘液腺管引起，位于聲帶粘膜下。聲帶任克水腫：是發(fā)生在聲帶任克間隙內(nèi)的一種慢性、進(jìn)行性水腫樣改變?！竞韮?nèi)或伴有喉內(nèi)擴(kuò)展的甲狀舌管囊腫的手術(shù)原則】實(shí)施Sistrunk術(shù)式時(shí)，應(yīng)徹底切除位于舌骨后間隙、會(huì)厭前間隙和聲門旁間隙病灶，同時(shí)注意保護(hù)會(huì)厭、聲帶，避免誤入氣道。必須強(qiáng)調(diào)的是，喉內(nèi)或伴有喉內(nèi)擴(kuò)展的甲狀舌管囊腫與喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)的喉內(nèi)分支毗鄰緊密，提前解剖或是最好的保護(hù)，操作務(wù)必精細(xì)。針對(duì)喉內(nèi)甲狀舌管囊腫，應(yīng)避免采用經(jīng)口入路內(nèi)鏡術(shù)式（難以完整切除囊腫，術(shù)后有殘留復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)）或傳統(tǒng)喉裂開術(shù)式（損傷聲帶，加劇聲嘶）?！窘Y(jié)語(yǔ)】理論上，甲狀舌管囊腫可發(fā)生于甲狀腺原基下行路徑的任何部位，因此，就發(fā)生位置而言，甲狀舌管囊腫沒(méi)有去不到的，只有想不到的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】GalluzziFrancesca,PignataroLorenzo,GainiRenatoMaria,etal.Riskofrecurrenceinchildrenoperatedforthyroglossalductcysts:Asystematicreview.JOURNALOFPEDIATRICSURGERY.2013;48(1)：222-7.ChandraRK,MaddalozzoJ,KovarikP.Histologicalcharacterizationofthethyroglossaltract:implicationsforsurgicalmanagement.LARYNGOSCOPE.2001;111(6)：1002-5.GoldszteinH,KhanA,PereiraKD.Thyroglossalductcystexcision——TheSistrunkprocedure[J].OperativeTechniquesinOtolaryngology-HeadandNeckSurgery,2009,20(4):256-259.BoscoSamuel,CohnJasonE,EvartsMarissa,etal.ThyroglossalDuctCystOccupyingPosteriorHyoidSpacewithEndolaryngealExtensionPresentingAfterNeckTrauma.ANNALSOFOTOLOGYRHINOLOGYANDLARYNGOLOGY.2020;129(6)：628-632.【附錄】如需了解甲狀舌管囊瘺的相關(guān)知識(shí)，可參考以往的科普文章（《甲狀舌管囊腫的特點(diǎn)和手術(shù)時(shí)機(jī)》、《頸前中線分區(qū)清掃治療兒童復(fù)發(fā)性甲狀舌管囊瘺》、《莫讓甲狀舌管囊瘺成為家長(zhǎng)心中的痛！（上篇）》、《莫讓甲狀舌管囊瘺成為家長(zhǎng)心中的痛！（下篇）》、《細(xì)數(shù)面頸部先天性瘺管（上篇）》、《細(xì)數(shù)面頸部先天性瘺管（下篇）》、《會(huì)厭囊腫？還是舌甲狀舌管囊腫？》、《經(jīng)典恒久遠(yuǎn)，百年永傳承：甲狀舌管囊腫手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)程序——Sistrunk術(shù)式》、《甲狀舌管囊腫手術(shù)中，舌骨的處理不是畫蛇添足，而是不可或缺！》、《誰(shuí)跟你說(shuō)，甲狀舌管囊腫的發(fā)病部位只在......》、《甲狀舌管囊腫手術(shù)，為何還要切除“舌骨上區(qū)組織”？》、《甲狀舌管囊腫癌變，傳說(shuō)中的黑天鵝！》、《異位甲狀腺，貌似甲狀舌管囊腫的罕見(jiàn)先天疾患》、《同源異流：甲狀舌管囊腫與異位甲狀腺的臨床特征對(duì)比》、《甲狀舌管囊腫術(shù)中，一個(gè)被遺忘的解剖三角——Lesser’sTriangle（雷塞氏三角）》、《失而復(fù)得的診室（記一位甲狀舌管囊腫患者的門診咨詢）》、《甲狀舌管囊腫手術(shù)并發(fā)癥的常見(jiàn)、少見(jiàn)與罕見(jiàn)》、《魔高一尺，道高一丈：為一位長(zhǎng)期被誤診誤治的甲狀舌管囊腫患兒翻案》《甲狀舌管囊腫、世界名畫，還有因藝術(shù)瑰寶躲過(guò)二戰(zhàn)盟軍轟炸的歐洲小鎮(zhèn)》、《頭頸癌患者放療后一個(gè)既困惑又甚少被關(guān)注的現(xiàn)象：甲狀舌管囊腫，還是囊性頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？》、《鐵樹開花：當(dāng)甲狀舌管囊腫遇見(jiàn)鰓裂畸形，一種罕見(jiàn)的先天疾病并存現(xiàn)象》、《甲狀舌管囊腫術(shù)后，頸部傷口持續(xù)滲液就是復(fù)發(fā)嗎？未必！》、《甲狀舌管囊腫也可長(zhǎng)成“龐然大物”》、《百密一疏：舌骨后間隙的忽略，可導(dǎo)致甲狀舌管囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)》等。End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州終稿于2024年7月22日（甲辰大暑.隋）（ILMSS、GBO、GBMF）如需解惑和幫助，可識(shí)別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診或電話咨詢。