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疾?。? 周圍動(dòng)脈瘤
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不定時(shí)“炸彈”一定要盡快拆除 —— 漫談髂動(dòng)脈瘤時(shí)間飛逝，轉(zhuǎn)眼間新的一年又到來(lái)了，無(wú)意中看到了我在一年前的今天寫的美篇《這個(gè)冬夜不太冷》,當(dāng)天晚上救治的一位78歲男性破裂型髂動(dòng)脈瘤患者的過(guò)程還歷歷在目。想想這些年接觸過(guò)的破裂髂動(dòng)脈瘤患者里，有的是做了手術(shù)仍不能挽回的，有在轉(zhuǎn)診途中就發(fā)生腹腔大出血而喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)的。髂動(dòng)脈瘤是個(gè)風(fēng)險(xiǎn)極高的疾病，大多數(shù)患者缺乏對(duì)該疾病的了解，甚至有些患者明明已經(jīng)診斷出來(lái)，仍然拒絕進(jìn)一步治療，所以非常有必要對(duì)該疾病做一個(gè)科普。髂動(dòng)脈瘤其實(shí)不是真正的腫瘤，也不是不治之癥“癌”，是由于動(dòng)脈壁的病變或損傷，形成動(dòng)脈壁局限性或彌漫性擴(kuò)張或膨出的表現(xiàn)，猶如輪胎鼓出的包。孤立性髂動(dòng)脈瘤（isolatediliacarteryaneurysm，IIAA）臨床罕見(jiàn)，患病率僅為0．03％，在腹部動(dòng)脈瘤中的比例＜7％。IIAA患者大多數(shù)無(wú)任何癥狀，但瘤體易發(fā)生破裂，一旦破裂，其死亡率高達(dá)15％～70％，因此早期診斷及治療是防治IIAA破裂及死亡的關(guān)鍵措施。其病因尚未明了，主要與血管壁結(jié)締組織退行性變、炎癥、血管壁的應(yīng)力的改變以及分子遺傳學(xué)等有關(guān)，其他少見(jiàn)的原因有感染、創(chuàng)傷、動(dòng)脈炎、血管膠原疾病等。孤立性IAAs癥狀主要表現(xiàn)為對(duì)周圍器官組織的壓迫或破裂。常見(jiàn)癥狀包括下腹部或側(cè)腰部疼痛，也可因輸尿管受壓引起尿路梗阻，壓迫直腸致排便疼痛或骨盆神經(jīng)受壓致下肢感覺(jué)障礙。但由于上述癥狀均未與動(dòng)脈系統(tǒng)直接關(guān)聯(lián)，故孤立性IAAs常較難根據(jù)癥狀作出診斷，大多數(shù)是在其他原因進(jìn)行盆腔或腹部影像學(xué)檢查時(shí)得以確診。診斷主要依賴B超，CT和核磁共振等。髂動(dòng)脈瘤一旦明確，應(yīng)定期檢查，瘤體直徑一旦超過(guò)3cm就必須進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方法有瘤體切除人工血管重建和覆膜支架治療等方法。髂動(dòng)脈瘤雖然總體發(fā)病率不高，但猶如一枚不定時(shí)炸彈，隨時(shí)可能發(fā)生破裂而引起大出血，如破裂后急診手術(shù)搶救率低、預(yù)后差，擇期手術(shù)無(wú)論是傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)還是腔內(nèi)治療都是安全有效的治療方法，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療極其重要。我們也建議40歲以上的人群體檢的時(shí)候可以進(jìn)行血管方面的檢查，尤其是有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙和不良生活習(xí)慣的人士。熊國(guó)祚醫(yī)生的科普號(hào)