新冠肺炎疫情牽動眾人的心,阻斷病毒傳播、預(yù)防感染最為大家關(guān)注,而提高自身抵抗力成為我們躲不開的話題。嬰幼兒是傳染性病毒的易感人群,原因之一是他們的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,抵御外界病原微生物的能力較弱。眾所周知,人體的營養(yǎng)狀況是免疫系統(tǒng)發(fā)揮對外界病原抵抗力的基礎(chǔ),而兒童群體往往存在較多營養(yǎng)問題。其中與身體抵抗力最為密切的營養(yǎng)素是蛋白質(zhì),據(jù)WHO報(bào)道,蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良引發(fā)的感染占比5歲以下兒童死亡率的40%以上。蛋白質(zhì)是人體免疫系統(tǒng)構(gòu)建的物質(zhì)基礎(chǔ),也是人體免疫應(yīng)答中的衛(wèi)士,本文將討論如何保障嬰幼兒和兒童蛋白質(zhì)營養(yǎng)在良好狀態(tài),以應(yīng)對病原微生物感染帶來的挑戰(zhàn)。蛋白質(zhì)營養(yǎng)蛋白質(zhì)是大自然中最為神奇的一類有機(jī)大分子物質(zhì)。“沒有蛋白質(zhì)就沒有生命”是偉人恩格斯的名言。在生物遺傳物質(zhì)DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)沒有發(fā)現(xiàn)前,蛋白質(zhì)是最多用于表達(dá)生命的詞匯。通俗地說,蛋白質(zhì)是構(gòu)建所有生物體一切細(xì)胞、組織和器官的重要成分,人體更是如此。可以說DNA攜帶生命的信息,而蛋白質(zhì)就是生命的表達(dá)。人類生命需要蛋白質(zhì)來表達(dá)和呈現(xiàn),人類生命活動過程也都需要蛋白質(zhì)參與來完成。想象一下吧,一個(gè)受精卵細(xì)胞,在子宮內(nèi)經(jīng)過270天的孕育,成長為3.2kg的新生兒,經(jīng)過母乳喂養(yǎng)、輔食添加,到2歲時(shí)體重達(dá)到12kg,這個(gè)過程的本質(zhì)就是身體內(nèi)細(xì)胞不斷增加、蛋白質(zhì)等不斷累積的過程。人體要合成自己的蛋白質(zhì)來滿足生長發(fā)育的需要,就要源源不斷地得到構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的20余種氨基酸原料。那么這些原料從何而來?答案就是:食物,這是大家相對比較熟悉的蛋白質(zhì)營養(yǎng)。蛋白質(zhì)是一種含氮的有機(jī)化合物,人類沒有能力利用空氣中的氮來合成蛋白質(zhì)。但豆科植物似乎可以,它利用根部根菌瘤對空氣中氮的固氮作用合成蛋白質(zhì),或把土壤中的無機(jī)氮變成蛋白質(zhì)。作為食物鏈的頂端,人類可以利用動植物食物的蛋白質(zhì)為原料合成自身蛋白質(zhì)。不管是吃植物性食物,還是動物性食物,其中蛋白質(zhì)經(jīng)消化后的氨基酸才能吸收進(jìn)入人體并被人體利用。值得注意的是,在合成人體的20余種氨基酸中,有8種氨基酸是人體不能合成,必須從食物中吃進(jìn)來的。這些氨基酸被稱為“必需氨基酸”。如果你有興趣,可以記一下這8種氨基酸的名字,賴氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸、蘇氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、纈氨酸。此外,未發(fā)育成熟的嬰幼兒肝臟合成能力有限,組氨酸也不能合成,有9種氨基酸是必需的。人體合成自身蛋白質(zhì)需要氨基酸,不但需要充足的數(shù)量,還需要必需氨基酸種類齊全及相互比例適宜,以適應(yīng)合成不同蛋白質(zhì)的需要。所以,如果一種食物,能提供種類齊全的必需氨基酸,其相互比例與合成人體蛋白質(zhì)的需要越接近,那這種食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值就越高。與植物性食物比較,動物性食物必需氨基酸種類及相互比例更接近人體,其蛋白質(zhì)質(zhì)量通常比植物性食物蛋白質(zhì)高。關(guān)于“蛋白質(zhì)營養(yǎng)”基本上說的是為人體提供合成自身“活的”蛋白質(zhì)的原料,本質(zhì)上是食物蛋白質(zhì)。作為人類食物的蛋白質(zhì),原本也是有活性的,但那是針對動物和植物的活性。此外,作為提供人體蛋白質(zhì)的原料,需經(jīng)過各種烹調(diào)加工(物理或化學(xué))處理,即使 “活的”的生鮮食物直接吃下去,胃酸也會將這些“活的”蛋白質(zhì)變性(滅活)。因此,食物蛋白質(zhì)可以認(rèn)為是“死的”蛋白質(zhì)。當(dāng)然,不管我們吃進(jìn)的是“活的”,還是“死的”蛋白質(zhì),這些蛋白質(zhì)大分子也是不能進(jìn)入我們身體的,胃腸道會將其消化處理為短肽或氨基酸,再被吸收進(jìn)入血液,被組織細(xì)胞攝取,用于合成我們身體自己的各種蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是維持免疫系統(tǒng)高效活力第一要素源于食物攝入經(jīng)消化后的氨基酸和短肽吸收后被組織和細(xì)胞攝取并合成人體自身的蛋白質(zhì)。人體內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)揮的作用就多啦,良好的蛋白質(zhì)營養(yǎng),作為基本原料參與各種細(xì)胞的合成,對兒童來說,就是生長發(fā)育;對成人而言就是組織、器官細(xì)胞的更新和功能的維持;對病患來講就是恢復(fù)健康;對健身者就是增長肌肉。而對于免疫系統(tǒng)而言,良好的蛋白質(zhì)營養(yǎng)就是對病原微生物感染的抵抗力。如前所述,良好的蛋白質(zhì)營養(yǎng),作為基本原料參與各種細(xì)胞的合成,免疫系統(tǒng)的組織、器官和細(xì)胞也不例外。眾所周知,人體的免疫系統(tǒng)包括免疫器官、免疫組織、免疫細(xì)胞、免疫因子,良好的蛋白質(zhì)營養(yǎng)是構(gòu)建免疫器官、免疫組織、免疫細(xì)胞、免疫因子的物質(zhì)基礎(chǔ)。而作為對病原的免疫應(yīng)答又包括先天性免疫和適應(yīng)性(特異性)免疫兩套防御體系,盡管他們發(fā)揮抵御病原體入侵的機(jī)制不同,但都需要良好蛋白質(zhì)營養(yǎng),而在免疫應(yīng)答時(shí)免疫細(xì)胞迅速增值和免疫因子產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)更離不開蛋白質(zhì)。1.先天性免疫對蛋白質(zhì)的依賴 先天性免疫是由多層防線構(gòu)成,包括皮膚、上皮和黏膜形成的屏障,其中呼吸道、消化道和泌尿道黏膜構(gòu)建的屏障作用最為重要,因?yàn)檫@是人體對外開放的窗口(還包括口腔和眼睛),也是病原微生物最易侵襲的場所,由黏膜細(xì)胞構(gòu)建的屏障及其表面黏附的黏液及分泌物,可以有效地將絕大部分病原體阻擋在身體之外。對兒童來說,以腸道黏膜、分泌物(含溶菌酶、乳鐵蛋白、核糖核酸酶等),以及表面覆蓋的益生菌構(gòu)建的屏障,加上粘膜下的免疫細(xì)胞被認(rèn)為是兒童最大的免疫組織,腸道也被認(rèn)為是兒童最大的免疫器官。黏膜及其黏膜下的免疫細(xì)胞(巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞)不但要成熟,更要不斷更新,黏膜細(xì)胞是身體更新最快的細(xì)胞,約6天更新一次,以保持其活力和增殖能力,能不加區(qū)別地將遇到的“看著不順眼”東西(各位病原體和異物)統(tǒng)統(tǒng)干掉。以上所有,都需要良好的蛋白質(zhì)營養(yǎng)作為基礎(chǔ)。當(dāng)然,諸如維生素A、鋅、維生素C等各種微量營養(yǎng)素也都參與其中,發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。2. 獲得性免疫對蛋白質(zhì)的依賴 獲得性免疫也稱為適應(yīng)性免疫或特異性免疫。這個(gè)系統(tǒng)的功能主要由T細(xì)胞和B細(xì)胞執(zhí)行,形成細(xì)胞免疫和體液免疫兩個(gè)子系統(tǒng)。當(dāng)機(jī)體遇到某種特定的病原入侵,該免疫系統(tǒng)會“派員”識別它們的特征(抗原),然后啟動生產(chǎn)機(jī)制,讓準(zhǔn)備好的“空白”免疫細(xì)胞迅速增值并進(jìn)行針對性訓(xùn)練成為“攻擊”細(xì)胞,然后帶上識別標(biāo)簽,有針對性地找尋特定病原(靶)予以擊毀,執(zhí)行對入侵者的時(shí)刻抵抗或殺滅,或者分泌釋放大量針對性抗體進(jìn)入血液、組織液和分泌物,包圍和剿滅特定病原。獲得性免疫在和病原體周旋中不斷的學(xué)習(xí),形成高智商的聰明的免疫系統(tǒng)。他們總是有準(zhǔn)備的、有針對性(特異的)的對入侵者進(jìn)行應(yīng)答和殺滅。請注意,為了隨時(shí)應(yīng)對入侵者,人體必需保持對入侵者的高度警惕,這就需要時(shí)刻維持身體免疫系統(tǒng)的活性,與身體所有細(xì)胞一樣免疫細(xì)胞也需要不斷的更新,也需要消耗大量的蛋白質(zhì),以及幫助蛋白質(zhì)合成和周轉(zhuǎn)的各種營養(yǎng)物質(zhì)。維持良好抵抗力的飲食訣竅:優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)掛帥,多樣化平衡膳食最后再談一談,嬰幼兒和兒童的膳食,如何做到優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)掛帥。這里建議大家閱讀中國營養(yǎng)學(xué)會頒布的《中國居民膳食指南(2016)》中“6月齡內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)指南”、“7-24月齡嬰幼兒母乳喂養(yǎng)指南”和“學(xué)齡前兒童膳食指南”,其中給出的喂養(yǎng)和膳食建議,就充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)掛帥的原則。下面簡單介紹幾類優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物,他們在每一年齡段兒童的膳食指南中都有特別的強(qiáng)調(diào)。1. 母乳:對于嬰幼兒來講,母乳蛋白質(zhì)絕對是質(zhì)量最好的,而且母乳中蛋白質(zhì)水平非常適宜,不多不少,恰到好處。《中國居民膳食指南(2016)》建議,滿6月齡以前的嬰幼兒,應(yīng)給予完全純母乳喂養(yǎng);滿6月齡后再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上,開始添加輔食,母乳喂養(yǎng)至兩歲。1歲以后,隨著年齡增長,攝入食物品種日漸豐富,但母乳仍是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源之一。2.肉魚類食物:動物性食物基本都是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源。兒童輔食應(yīng)該足量食用畜禽瘦肉和魚蝦類食物。畜禽瘦肉不僅提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),而且還是鐵、鋅、維生素等微量營養(yǎng)素密集的食物。魚類除提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),還提供很重要的多不飽和脂肪酸。對于那些偏食不愛吃肉的孩子,家長應(yīng)該要注意了。生長發(fā)育跟不上,抵抗力差、經(jīng)常生病的孩子,每天一定要吃足魚蝦和瘦肉。3.蛋類:雞蛋蛋白質(zhì)一般是用作優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的標(biāo)桿,其蛋白質(zhì)的氨基酸比例很適合人體生理需要,易被機(jī)體吸收,利用率可以達(dá)到98%以上,而且食用方便。1歲以后的兒童,每天要吃一個(gè)雞蛋。4.動物乳:奶類營養(yǎng)成分齊全,易于消化吸收,牛奶中蛋白質(zhì)含量約3%,必需氨基酸比例符合人體需要,和雞蛋一樣,牛奶蛋白質(zhì)也被認(rèn)為是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的標(biāo)桿。母乳之后,1歲以上的兒童,每天應(yīng)有500ml左右的奶量,有母乳最好,不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足時(shí),可以選擇合適的幼兒配方奶,也可以配合適量的鮮牛奶、酸奶等作為幼兒輔食。2歲以后兒童每天應(yīng)飲奶300ml~400ml鮮牛奶或相當(dāng)量的奶制品。在這里需要特別說明,植物性食物中蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值相對較差,其中最好的要算大豆蛋白質(zhì),而且豆類和谷類蛋白質(zhì)可以互相彌補(bǔ)不足,相互提高成績。但是,請注意,對于嬰幼兒和兒童來說,如果有條件得到肉蛋魚乳等動物性食物的話,最好不要太依賴大豆類食物提供蛋白質(zhì)。作者:汪之頊 中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼營養(yǎng)分會主任委員/南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授來源:中國營養(yǎng)學(xué)會,2020年全民營養(yǎng)周核心工具包
寶寶不愛吃輔食是一個(gè)現(xiàn)象,引起這個(gè)現(xiàn)象有很多原因,可能是生理的“厭新”,或者是喂養(yǎng)困難。首先,需要正確對待“厭新”,嬰兒出于自我保護(hù),可能對新添加的食物表示拒絕叫“厭新”,這只是因?yàn)樗€不熟悉新食物的味道,并不表示他不喜歡。除此之外,嬰幼兒還常常表現(xiàn)出對熟悉食物(如乳類)的偏愛,對新口味、新口感恐懼、拒絕,嚴(yán)重者可能表現(xiàn)為惡心甚至嘔吐。所以爸爸媽媽需要爭取對待嬰兒“厭新”問題,耐心反復(fù)多次的喂養(yǎng),就會改變恐懼新食物的心理,通常情況下,一種新食物可能需要反復(fù)添加8-10次甚至十余次。喂養(yǎng)困難的原因包括:1、口腔功能的問題;2、疾?。?、活動過少;4、挑食偏食等飲食問題;5、環(huán)境或看護(hù)人變換。其中以口腔功能問題居多,占一半以上。口腔功能問題可能是口腔的過度敏感,口腔運(yùn)動不協(xié)調(diào),原因主要是環(huán)境強(qiáng)化所致。建議在輔食添加關(guān)鍵期,喂養(yǎng)人應(yīng)有足夠的信心和耐心,使嬰兒有機(jī)會反復(fù)嘗試不同口味、不同質(zhì)地的食物,對嬰兒進(jìn)食過程出現(xiàn)的反應(yīng)不必過度關(guān)注和焦慮。挑食偏食原因主要是在嬰兒期飲食單調(diào),缺乏味覺刺激所致。經(jīng)常變換食物,光譜味覺刺激,可減少偏食,還有社會、家庭習(xí)慣也可造成偏食。預(yù)防厭食首先應(yīng)該科學(xué)喂養(yǎng),合理添加輔食,合理搭配飲食,使食物多樣化;少吃零食,讓胃腸道得到休息;輕松愉快進(jìn)食。
輔食添加原則為:每次添加一種新事物,由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗,循序漸進(jìn)。寶寶輔食添加應(yīng)該從富含鐵的泥糊狀食物開始,逐步添加達(dá)到食物多樣性。7-12月齡嬰兒所需能量約1/3-1/2來自輔食,而嬰幼兒來自輔食的鐵高達(dá)99%。剛開始添加輔食時(shí),可以用小勺舀起少量迷糊放在嬰兒一側(cè)嘴角讓其吮舔,切忌將小勺直接塞進(jìn)嬰兒嘴里,令其有窒息感,產(chǎn)生不良的進(jìn)食體驗(yàn)。第一次添加只需嘗試1小勺,第1天可以嘗試1-2次。第2天視孩子的情況增加進(jìn)食量或進(jìn)食次數(shù),如吃2小勺。觀察2-3天,看孩子是否出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng),如果孩子適應(yīng)良好就可以再引入一種新的食物。在嬰兒適應(yīng)多種食物后可以混合喂養(yǎng),如米粉伴蛋黃、肉泥蛋羹等。為保證母乳喂養(yǎng),建議剛開始添加輔食時(shí),先母乳喂養(yǎng),嬰兒半飽狀態(tài)再喂輔食,滿7月齡時(shí),多數(shù)嬰兒的輔食喂養(yǎng)可以單獨(dú)一餐,隨后過渡到輔食喂養(yǎng)與哺乳間隔的模式。每天母乳喂養(yǎng)4-6次,輔食喂養(yǎng)2-3次。最先添加的輔食的強(qiáng)化鐵的嬰兒營養(yǎng)米粉、肉泥等,逐步過渡到半固體或固體食物。一般7-9月齡嬰兒多為泥糊狀,主要為嘗試食物種類,可以選擇谷薯類、常見肉類、應(yīng)季新鮮葉菜和水果,逐漸過渡。到9個(gè)月時(shí),進(jìn)食帶有顆粒的稠粥、爛面、肉末、碎菜、蛋、魚、肝泥等。10-12月齡嬰兒輔食質(zhì)地繼續(xù)加厚、加粗,帶有一定顆粒,并嘗試塊狀食物,此時(shí)已經(jīng)出牙,可以咀嚼各種煮軟的蔬菜、切細(xì)的肉類。建立平衡膳食基礎(chǔ)的食物結(jié)構(gòu),保證谷類、蔬菜瓜果類 、魚肉類、蛋類、豆制品類在每日2-3餐中盡量提供齊全。
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