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膽囊炎急性發(fā)作也可引起嚴重的肝損傷膽囊炎為常見疾病，急性發(fā)作時可引起上腹痛等癥狀，但一般不會引起較重的肝損傷，但我們也遇到少數(shù)急性膽囊炎或慢性膽囊炎急性發(fā)作引起嚴重肝損傷的情況。舉1例女，53歲，右上腹部疼痛伴腰背部脹痛2天入院，詢問病史，病人無服藥史，無飲酒史，無肝炎病史等。急癥CT查膽囊腫大伴片狀結石影（圖1）。入院后磁共振提示膽囊炎，膽囊結石（膽管無擴張，直徑2.77mm）（圖2），血生化提示轉氨酶升高明顯，尤其是ALT,GDH明顯增高（圖3），說明肝損傷嚴重，病人總膽汁酸正常，說明不存在膽道梗阻（雖然總膽紅素有升高，應為病人肝損所致），不宜馬上手術，復查后仍有升高，再復查，ALT在500U/L以下后行腹腔鏡膽囊切除術，膽囊存在水腫，術后轉氨酶進一步下降，順利出院。膽囊炎發(fā)作雖然一般不會引起嚴重肝損傷，但也會有少數(shù)病人會出現(xiàn)。所以，對每一個膽囊炎發(fā)作病人都要引起重視，不要用肝損的藥物，要查肝功能，及早發(fā)現(xiàn)和防止病情加重。劉子君醫(yī)生的科普號
抗腫瘤藥物引起肝損傷，轉氨酶升高怎么辦？抗腫瘤藥物，部分為引起肝損傷，藥物性肝損傷的臨床表現(xiàn)有暫時性的氨基轉移酶輕度升高，也有導致死亡的暴發(fā)性肝衰竭（這個大家不用恐慌，發(fā)生率極低）。轉氨酶升高可引起腹脹、食欲下降、惡心、嘔吐，因為抗腫瘤治療期間，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情和癥狀讓定期復查肝生化。首先要強調一下，并不是所有的轉氨酶升高都是藥物所致，休息不好、運動之后、飲酒之后也可能轉氨酶升高，但大多數(shù)較輕，無明顯得癥狀。但如果存在活動性肝炎，轉氨酶有可能會重度升高。當肝臟有原發(fā)或繼發(fā)轉移瘤時，也可能導致轉氨酶升高。先給大家看看肝生化中咱們需要密切關注的指標，圖中紅線框標注的是關鍵指標?？鼓[瘤藥物引起的肝損害治療原則：1、一旦診斷明確，根據(jù)轉氨酶升高程度，確定是否停止抗腫瘤藥物治療。但應充分權衡停藥引起原發(fā)病進展和繼續(xù)用藥導致肝損傷加重的風險。??當不存在肝轉移時，谷草轉氨酶和谷丙轉氨酶高于正常值，可口服保肝藥物，是正常值的2.5倍時，需停藥；如果存在肝轉移，是正常值的5倍時需停藥。2.?主要的保肝利膽藥物有：???1）抗炎類藥物：異甘草酸鎂、甘草酸二銨、復方甘草酸銨。甘草酸類制劑具有類似糖皮質激素的非特異性抗炎作用，而無抑制免疫功能的不良反應。臨床研究表明，該類藥品可改善各類肝炎所致的AST、ALT升高等生化異常，對慢性肝炎、藥物性肝損傷均有較好作用。長期使用會出現(xiàn)低血鉀和高血壓以及水鈉潴留等假性醛固酮癥。2）抗炎類藥物：多烯磷脂酰膽堿。多烯磷脂酰膽堿可增加膜的完整性、穩(wěn)定性和流動性，使受損肝功能和酶活性恢復正常，調節(jié)肝臟能量代謝，同時還具有減少氧應激與脂質過氧化，抑制肝細胞凋亡，降低炎癥反應等功能。其注射劑在配制時只能用不含電解質的葡萄糖注射液稀釋，制備工藝中使用了苯甲醇作為溶媒，因此禁用于兒童肌肉注射。3）解毒類藥物：代表藥物為谷胱甘肽及硫普羅寧等。該類藥物從多個方面保護肝細胞。4）抗氧化類藥物：代表藥物有水飛薊素和雙環(huán)醇。水飛薊素對四氯化碳等毒物引起的各類肝損傷具有不同程度的保護和治療作用。雙環(huán)醇具有抗脂質過氧化、抗線粒體損傷、促進肝細胞蛋白質合成、抗肝細胞凋亡等多種作用機制，臨床上可快速降低ALT、AST。5）利膽類藥物：”代表藥物有腺苷蛋氨酸和熊去氧膽酸。主要建議膽紅素升高時，此類藥物可增加膽汁酸分泌、抑制膽固醇在腸內的重吸收和降低膽固醇向膽汁中分泌，可防止肝內膽汁淤積。需注意腺苷蛋氨酸針劑不可與堿性溶液或含鈣溶液混合，腸溶片必須正片吞服，不得嚼碎。中藥茵梔黃也能顯著降低膽紅素。如果膽道梗阻，可引起嚴重的膽紅素升高，患者皮膚黏膜會發(fā)黃，這時候主要是利膽，如果必要，需要放入內支架。如果是免疫藥物引起的肝損傷，單純保肝藥物治療效果不佳，需加入激素治療?？傮w的原則，但轉氨酶不超過100時，口服為主；當轉氨酶升高＞100時，可繼續(xù)口服藥物聯(lián)用；也可靜脈輸液，以盡快降低轉氨酶。當轉氨酶非常高時，可能需要透析治療。孟祥姣醫(yī)生的科普號