江蘇省寶應縣人民醫(yī)院

治療前右腰背部皮膚丘疹伴劇烈疼痛，在皮膚科診斷為帶狀皰疹，疼痛呈針刺樣，經(jīng)常夜里疼醒，劇烈難治療后治療后90天腰背部皮膚疼痛已消失，僅有局部皮膚有點發(fā)癢的感覺治療后50天3次硬膜外注射治療后腰背部皮膚疼痛明顯減輕，衣服摩擦時僅感到輕微疼痛，夜里能睡著覺了

原發(fā)性皮膚淀粉樣變是一種常見病多發(fā)病，它是淀粉樣蛋白異常沉積于既往正常皮膚內(nèi)代謝性皮膚病。 其特征為皮膚損害和真皮內(nèi)淀粉樣蛋白沉積，是一種頑固性皮膚病。往往劇烈瘙癢，療效不顯著，令患者異常苦惱。 自從金紐爾（復方丙酸氯倍他索軟膏）問世以后，治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變就不再棘手。在臨床工作中，我們采用玉澤聯(lián)合金紐爾（復方丙酸氯倍他索軟膏）封包治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變?nèi)〉昧藵M意的療效。 治療方法：用溫水清潔濕潤患者的皮膚后，予金紐爾(復方丙酸氯倍他索軟膏)均勻適量涂于苔蘚樣皮疹上，用手指輕揉皮疹五分鐘，促進藥物的吸收，然后用一次性塑料保鮮膜封包，每天2次，每次3小時，連用10～14天，待其皮疹變平消退后，改每天1次繼續(xù)封包，并逐漸改為每天2次涂抹，同時每天使用玉澤外涂，每天3次不減量，整個療程4周。左西替利嗪每晚1片口服，囑患者應避免辛辣刺激性食物、搔抓、燙洗等不良刺激。療程結(jié)束后發(fā)現(xiàn)所有患者的皮疹都有不同程度的減輕或者消退。根據(jù)我們觀察統(tǒng)計：總有效率高達 87.5%，這已經(jīng)是非常客觀的療效了。 原發(fā)性皮膚淀粉樣的治療外用藥物很多，效果卻不盡如意，為什么呢？其原因就是在于它的苔蘚樣皮疹較為頑固，角質(zhì)層非常厚，藥物很難滲透進去，從而不能很好的發(fā)揮療效。我們使用取得了滿意的療效,又是為什么呢？我分析原因如下①外用軟膏封包療法。眾所周知影響外用藥物吸收效率的主要抑制因素是角質(zhì)層的屏障作用，封包療法可以大大加強外用藥治療效果，增加角質(zhì)層的水合作用，是藥物滲透性加強100倍，明顯增加藥物的透皮吸收。淀粉樣變性苔蘚的最好療法使涂擦濃度高及作用強的皮質(zhì)類固醇激素制劑，再用塑料薄膜覆蓋。我科采用封包促進了藥物的吸收，更好的增加了療效。②復方制劑的應用。金紐爾(復方丙酸氯倍他索軟膏)是由0.025％維A酸和0.05％氯倍他索組成，在臨床上用于皮膚角化異常的皮膚病效果顯著。丙酸氯倍他索能抑制表皮角質(zhì)形成細胞和T細胞增殖，抑制白介素－1,2,6,8的生成，抑制白細胞趨化性；維A酸能抑制表皮Ⅰ型轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶，促進角質(zhì)形成細胞分化，同時也抑制角質(zhì)形成細胞增殖及抑制白細胞趨化性。已經(jīng)證實,外用強效糖皮質(zhì)激素或維甲酸治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變性取得了滿意的療效。③玉澤保濕乳的應用。玉澤具有良好的水分保持和保濕能力。研究顯示：強效糖皮質(zhì)激素軟膏外用配合玉澤保濕乳有利于糖皮質(zhì)激素的滲透，使糖皮質(zhì)激素更好地作用于真皮，起到更好地抗炎作用，隨著皮膚屏障的修復，糖皮質(zhì)激素量吸收減少，減少了局部糖皮質(zhì)激素的不良反應。 在使用過程中，我們還應該注意：①因個體差異，藥物封包易出現(xiàn)不同程度的刺激癥狀，有局部潮紅、燒灼感、刺痛等不適，多暫停封包1～2天后消退，如果出現(xiàn)局部潮紅腫脹現(xiàn)象，囑停止封包。②身體柔潤部位如面部、會陰、腋窩以及乳房不能使用，而且皮疹破潰、糜爛、滲出以及潰瘍的部位不能用。③嚴禁用于嬰幼兒、孕婦以及哺乳期的患者。 玉澤聯(lián)合復方丙酸氯倍他索封包治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變效果好，不失為治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變的有效辦法。

腫瘤患者出現(xiàn)乏力，怎么辦！ 在腫瘤治療過程中，很多患者會出現(xiàn)乏力的表現(xiàn)：最近突然沒有力氣，走不動路，下不了樓，一直想躺著，嗜睡，或注意力不集中，這都是典型的癌癥乏力。 據(jù)臨床統(tǒng)計，影響腫瘤患者生活質(zhì)量的諸多因素中，疲勞乏力是除了癌痛以外的一個重要因素，這些癥狀會讓患者一直認為自己“病情特別嚴重”， “治不好了”，嚴重影響患者的心情和治療。 今天我們就來聊聊這些癥狀如何處理。 1 什么是癌癥乏力 癌癥的疲勞乏力不同于普通疲勞，惡性腫瘤相關(guān)性乏力發(fā)生率可達91.2%，其中中重度乏力發(fā)生率高達78%。癌癥相關(guān)乏力的主要表現(xiàn)是不論怎么休息都很難改善，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，常伴有臟器功能障礙。 如果正常人在睡眠充足、壓力不大的情況下，仍然一直感覺疲憊不堪，建議盡早做個全身體檢。 很多因素都會導致腫瘤患者乏力，具體說來有以下原因： 一：血紅蛋白下降導致的貧血是癌癥患者所導致疲憊的主要原因，很多癌癥患者血常規(guī)檢查都是貧血狀態(tài)。此外，由于腫瘤組織供養(yǎng)不足，主要依靠碳水化合物無氧酵解獲取能量，腫瘤患者的乳酸循環(huán)增加，乳酸的堆積易導致患者乏力。 二：惡性胸腔、腹腔積水、腫瘤轉(zhuǎn)移會引起呼吸不暢，也會影響血氧交換，從而感到乏力。 三：腫瘤自身會分泌荷爾蒙，誘發(fā)機體激素水平失衡，內(nèi)分泌功能紊亂，引起疲勞、反胃、口渴、感覺中樞不敏感。 四：腫瘤轉(zhuǎn)移引起肝功能缺損時也會表現(xiàn)出全身疲勞，能量代謝可能有問題了。 五：晚期患者腫瘤負荷較大，如食管癌、胃癌、結(jié)腸癌，腫瘤發(fā)展使機體代謝發(fā)生改變，不能從外界吸收營養(yǎng)物質(zhì)也會導致全身疲憊。 六：癌癥患者使用PD-1抗腫瘤治療后，可能影響體內(nèi)電解質(zhì)平衡，比如血液中鈉和鉀紊亂，或者誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂，都可能導致疲乏的癥狀。 七：腫瘤治療后，65%以上的化療患者食欲減退，機體攝入減少會導致疲乏，同時化療后骨髓抑制也會導致乏力，尤其在化療后7~14天最為明顯。 八：80%的放療患者，由于放療使得毒性細胞降解產(chǎn)物積聚，造成肝細胞損傷從而導致的氧化改變等，都會引起疲乏。 2 規(guī)范化評估乏力三部曲 第一步：對乏力癥狀的患者，用0～10數(shù)字量化評估乏力，0表示無乏力，10表示患者所認為的最嚴重乏力，乏力評分1～3為輕度乏力，4～6為中度乏力，7～10為重度乏力。 第二步：初次評估中重度乏力的患者，建議全面采集病史及體格檢查，了解乏力時間、嚴重程度、伴隨癥狀、緩解/加重因素以及對功能的影響；評估患者疼痛、抑郁、焦慮、睡眠障礙、貧血、營養(yǎng)不良、運動水平和其他合并癥等伴隨因素。 第三步：動態(tài)評估針對乏力的干預性治療處理后，應該重新評估患者乏力癥狀是否改善，分析乏力及相關(guān)病情變化，不斷改進治療。 3 癌性乏力，如何破解？ 腫瘤相關(guān)的乏力導致患者情緒低落，還不能通過休息來緩解，嚴重影響生活質(zhì)量，患者家屬壓力很大。當出現(xiàn)不適癥狀時候，應及時反饋給自己的主治醫(yī)生。醫(yī)生會針對乏力的相關(guān)原因，如貧血、白細胞降低、藥物的副作用等做相應處理，一般選擇多為康復治療、認知行為治療、睡眠干預治療、營養(yǎng)支持治療等，必要時醫(yī)生會進行藥物治療。 目前推薦的治療方法包括：運動治療，心理治療，藥物治療。 運動治療方法：對于接受初始抗腫瘤治療的患者，運動治療最有效。JAMA Oncology雜志上的一項研究成果顯示：運動治療和心理治療是緩解腫瘤相關(guān)性乏力的有效方法，運動有助于減輕腫瘤治療過程中發(fā)生的不良反應，促進身體機能的恢復和重建。 不過，晚期腫瘤患者一定得根據(jù)身體情況，選擇適合自己的運動，一定要適量，比如常見的步行、快走、打太極等。 心理治療方法：對于完成初始抗腫瘤治療的腫瘤患者，心理治療聯(lián)合運動治療可能是最有效的治療方法。心理干預的核心在于讓患者正確認識癌癥乏力，及時疏導患者的一些錯誤的認識，比如患者經(jīng)常把一些藥物的副作用導致的乏力看成是疾病進展甚至是自己可能活不長的表現(xiàn)。 心理干預需要家屬積極的和主治醫(yī)生進行溝通，及時反映患者的心理情況。一定記?。汉芏鄷r候，主治醫(yī)生的一句話抵得上家屬苦口婆心的勸一天。 藥物治療方法：當患者的乏力中重度以上，可以選擇藥物治療。一項Journal of Clinical Oncology的研究發(fā)現(xiàn)，對于評分值≥ 4的84例晚期癌癥患者，每日兩次口服4mg地塞米松或安慰劑，共治療14天，地塞米松組患者乏力改善情況顯著高于安慰劑組，研究表明，類固醇類藥物如地塞米松可改善疲乏及相關(guān)癥狀，包括厭食、疼痛及惡心等癥狀。 -------------------------------------------------------------------------------- 參考文獻： [1].Medscape Medical News / Oncology/Cancer-Related Fatigue: Exercise and Psych Therapy Best