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疾?。? 子宮內(nèi)膜異位癥
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我的手術案例分享: 子宮內(nèi)膜異位癥惡變，這個患者的教訓夠深刻！??！姚書忠·主任醫(yī)師中山大學附屬第一醫(yī)院婦科患者女，42歲，未生育?；颊?007年（25歲）結婚，次年（2008年、26歲）行腹腔鏡雙側卵巢巧囊剔除術+雙側輸卵管結扎術，術后IVF2次均失敗;2014年（32歲）因卵巢囊腫復發(fā)再次腹腔鏡雙側卵巢巧囊剔除術+子宮腺肌瘤剔除術，術后抑那通治療6周期:2018年因子宮腺肌癥行海扶刀治療。2022年發(fā)現(xiàn)右側腎臟重度積水及卵巢巧克力囊腫復發(fā)，未做手術，僅行輸尿管支架置入術+經(jīng)尿道輸尿管鏡檢查。2023年4月更換輸尿管支架。2024年4月再次更換輸尿管支架。2024-6-15下腹部+盆腔CT:1、右腎重度積液，較前明顯，腎實質受壓變薄，右輸尿管擴張，管壁增厚，較前明顯，輸尿管中下段支架留置，2、子宮多發(fā)肌瘤并腺肌瘤可能，較前增大，3、子宮右側囊性結構伴鈣化，較前增大，大小約6270mm。后就診于婦科，超聲波提示右卵巢巧克力囊腫，右腎積水，考慮子宮內(nèi)膜異位癥累及右側輸尿管，引起輸尿管梗阻，建議患者手術并切除右側腎臟?；颊咴俅尉芙^。直到2024年9月超聲波檢查提示卵巢巧克力囊腫惡變，才考慮手術住院。入院超聲波檢查結果:入院PETCT檢查結果:患者接受手術:術后病理結果化驗結果顯示右側卵巢巧克力囊腫惡變?yōu)橥该骷毎┎⒂辛馨徒Y轉移。點評:本例子宮內(nèi)膜異位癥患者，有子宮內(nèi)膜異位癥病史長達20年，期間經(jīng)歷多次手術，特別是在發(fā)生輸尿管梗阻后的3年時間內(nèi)反復采用輸尿管支架解除梗阻的治療方法，而不是切除子宮內(nèi)膜異位癥病灶，直到發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫惡變才愿意接受手術，不僅要切除子宮，雙側卵巢和乙狀結腸，還要切除功能嚴重受損的腎臟，這時手術雖可暫時挽救患者生命，但其治療效果已經(jīng)不是那么理想，手術為時已晚！給患者的建議:1.卵巢巧克力囊腫或子宮內(nèi)膜異位癥存在惡變的可能，不宜在體內(nèi)存留太久，對于子宮內(nèi)膜異位癥患者，特別是已不需要生育的患者，應該及時手術切除病灶，以防惡變?yōu)榘┌Y，導致治療效果不滿意。2.如果子宮內(nèi)膜異位癥患者出現(xiàn)腎積水，意味著輸尿管已經(jīng)被累及，這種情況靠藥物或輸尿管支架是不能解決問題的。必須要手術切除病灶，接通輸尿管，挽救腎臟。手術越早做越好！3.對于子宮內(nèi)膜異位癥患者，應常規(guī)做腎臟超聲波檢查看看有沒有腎積水，以便及時發(fā)現(xiàn)和治療輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥，保護腎臟不被切除。本例患者教訓深刻，如果在第一次診斷腎積水時及時手術切除病灶，而不是反復放置輸尿管支架，不僅可以切除子宮內(nèi)膜異位癥病灶防止癌變，還可以挽救腎功能。姚書忠醫(yī)生的科普號
我的手術案例分享:腹腔鏡膀胱子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術姚書忠·主任醫(yī)師中山大學附屬第一醫(yī)院婦科患者女，36歲，已婚，生育一子。2013年外院發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫行腹腔鏡下右側巧克力囊腫剔除術，術后行6次諾雷得注射。2015年體檢再次發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫(雙側)。2018年自然懷孕，順產(chǎn)1孩。2019年產(chǎn)后復查超聲未見巧囊。2021年因經(jīng)間期出血就診發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫，為雙側，直徑約2cm?；颊哂?024年06月出現(xiàn)下腹痛，局限在左下腹痛，經(jīng)期有尿頻尿急。MRI:雙側附件考慮巧克力囊腫;2.膀胱后壁腫塊，考慮子宮內(nèi)膜深層侵潤異位癥，分別于07月16日、08月13日、09月10日行注射諾雷得治療?，F(xiàn)要求術手術治療。婦科檢查:雙合診膀胱子宮陷窩偏左側觸及結節(jié)3厘米，觸痛明顯。超聲波檢查所見:膀胱后壁可見腫塊29mmx16mmx22mm，邊界清，形狀橢圓，內(nèi)部為不均勻實性低回聲，彩超可見少量條狀彩色血流信號。[超聲提示]膀胱后壁異常，考慮深部子宮內(nèi)膜異位病灶。手術方式:腹腔鏡膀胱部分切除術手術過程:中山一院婦科科普號
我的手術案例分享: 女孩從美國回來就醫(yī)，只為切掉那一段腸患者今年32歲，18歲時接受腹腔鏡左側卵巢巧克力囊腫剔出術，近8年來經(jīng)期腹痛加重，并伴有經(jīng)期便血。在國外行腸鏡檢查確診為腸道子宮內(nèi)膜異位癥。通過ChatGPT了解到我這里可做復雜子宮內(nèi)膜異位癥手術，遂來穗就醫(yī)。超聲波檢查結果:局灶性子宮腺肌癥。左卵巢囊性腫塊，考慮巧克力囊腫。左卵巢旁及宮頸后方腸管異?；芈暎紤]深部子宮內(nèi)膜異位病灶累及腸管(多段)。會陰、陰道及尿道未見明顯占位性病變。核磁共振影像診斷:.左側卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，累及鄰近乙狀結腸、卵巢血管蒂、腹膜返折及盆壁筋膜。腸鏡檢查結果:腸鏡活檢為腸道子宮內(nèi)膜異位癥?；颊呓邮苁中g名稱:腹腔鏡盆腹腔子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術(含韌帶、直腸隔病灶切除)+腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術(左側)+腹腔鏡下腸粘連松解術+腹腔鏡下膀胱修補術+腹腔鏡單側輸卵管切除術(左側)+腹腔鏡下盆腔粘連松解術+輸尿管松解術+經(jīng)膀胱鏡輸尿管支架置入術(左側)+乙狀結腸部分切除術+直腸部分切除術。術后恢復良好。術后病理報告:本例患者18歲就因子宮內(nèi)膜異位癥手術，手術后沒有進行長期管理，結果病情復發(fā)并加重，累及膀胱及乙狀結腸，不得不接受多臟器病灶切除的大手術。不僅造成痛苦，還嚴重影響生育。姚書忠醫(yī)生的科普號