小三陽(yáng)大三陽(yáng)都是常見(jiàn)的一種肝病,特別是大三陽(yáng),在我國(guó)有非常多的患者。有很多患者會(huì)將小三陽(yáng)和大三陽(yáng)作出一定的比較,他們會(huì)想要知道小三陽(yáng)和大三陽(yáng)哪個(gè)更嚴(yán)重,也想要知道到底小三陽(yáng)和大三陽(yáng)有哪些區(qū)別。 一小三陽(yáng)和大三陽(yáng)比較 人們一般將乙肝小三陽(yáng)分成三類,有的類型不需治療,而有的類型則要立即治療。如果小三陽(yáng)DNA檢測(cè)呈陰性,肝功能、B超等均長(zhǎng)期正常,說(shuō)明病毒已不復(fù)制,無(wú)傳染性,所以無(wú)需隔離與治療。這種情況約占小三陽(yáng)患者總數(shù)的60%--70%,目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)進(jìn)一步治療的方法。 小三陽(yáng)還有一種情況表現(xiàn)為乙肝病毒DNA低水平復(fù)制,PCR檢測(cè)106),肝功能不正常,稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。 這種情況約占小三陽(yáng)患者總數(shù)的10%,它的特點(diǎn)是病毒復(fù)制活躍,傳染性強(qiáng),是由于乙肝病毒變異所致。這種大三陽(yáng)與小三陽(yáng)比較起來(lái),小三陽(yáng)比較嚴(yán)重,其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的幾率更高。 二大小三陽(yáng)定義不同 乙肝兩對(duì)半檢查中,乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(HBeAb)、乙肝核心抗體(HBcAb)其中1、3、5項(xiàng)呈陽(yáng)性為大三陽(yáng),1、4、5呈陽(yáng)性為小三陽(yáng)。 三,大小三陽(yáng)癥狀表現(xiàn)不同 大三陽(yáng):通常沒(méi)有明顯癥狀,只有少數(shù)人有肝區(qū)(右側(cè)胸部下,肋骨覆蓋部位)不適、隱痛、乏力、食欲不振、惡心厭油、腹瀉、面色和小便黃等。 小三陽(yáng):主要癥狀就是惡心、厭食、乏力、發(fā)熱、“三黃”(皮膚、鞏膜、尿液發(fā)黃)特征等癥狀。 四,大、小三陽(yáng)傳染性不同 一般來(lái)說(shuō)大三陽(yáng)比小三陽(yáng)的傳染性要強(qiáng)一些,由于大三陽(yáng)的乙肝e抗原陽(yáng)性,表示乙肝病毒復(fù)制活躍,因此其傳染性也較強(qiáng)。而小三陽(yáng)則與大三陽(yáng)是相反的存在。 五,乙肝病毒DNA檢測(cè)結(jié)果差異 大三陽(yáng):患者HBV-DNA陽(yáng)性比較多,表示體內(nèi)病毒數(shù)量很多,復(fù)制性強(qiáng),傳染性強(qiáng)。 小三陽(yáng):患者HBV-DNA陰性較為多,表示體內(nèi)病毒較少,但是小三陽(yáng)患者體內(nèi)的病毒量不一定比大三陽(yáng)患者少 醫(yī)生提醒:乙肝的嚴(yán)重程度,是不能單憑大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)來(lái)判斷的,應(yīng)該根據(jù)肝功能、B超,HBV-DNA等詳細(xì)檢測(cè)結(jié)果綜合判斷。大三陽(yáng)不一定比小三陽(yáng)危險(xiǎn),相反小三陽(yáng)也不一定比大三陽(yáng)安全。 六警惕:大三陽(yáng)毒辣,小三陽(yáng)陰險(xiǎn) 大三陽(yáng)傳染性強(qiáng),復(fù)制性強(qiáng),病毒量高所以被重視。而小三陽(yáng)由于傳染性小,往往被忽視,也包括患者都有松了一口氣的感覺(jué),但是晚期肝病反而不易被發(fā)現(xiàn),造成的后果比大三陽(yáng)嚴(yán)重。因此,對(duì)大小三陽(yáng)應(yīng)該一視同仁,時(shí)刻關(guān)注自己,把握時(shí)機(jī),積極治療。 醫(yī)生提醒:具體情況應(yīng)該到正規(guī)肝病醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查,根據(jù)檢查結(jié)果合理分析病情,確定病毒復(fù)制情況,及治療措施。
生命之盾公眾號(hào)請(qǐng)掃碼關(guān)注ICU是IntensiveCareUnits的縮寫,意味著對(duì)你的密切監(jiān)護(hù),同時(shí)諧音“ISeeYou”。在ICU里,“你被時(shí)時(shí)刻刻地緊密關(guān)注著”。如果患者被送入了ICU,意味著醫(yī)生對(duì)病情的判斷是“即將或者已經(jīng)出現(xiàn)可能危及生命的征兆”。由于一些人體重要的器官不能正常工作,重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)生常常需要借助各種有特殊功能的“神器”來(lái)爭(zhēng)取和病魔作斗爭(zhēng)的時(shí)間。所以經(jīng)常看到,ICU里的病人渾身插滿了管子,周圍都是滴滴答答的儀器這樣的場(chǎng)景。那么這些“神器”到底都有哪些?又起到了什么樣的作用呢?下面一一揭曉“謎底”01“人工肺”:呼吸機(jī)肺的主要功能是進(jìn)行氣體交換,通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng),把空氣中的氧氣傳遞到血液中,同時(shí)將代謝產(chǎn)生多余的二氧化碳排出體外。而呼吸機(jī)就在一定程度上代替肺的功能,充當(dāng)“人工肺”的角色。呼吸機(jī)就像一個(gè)定時(shí)鼓氣和放氣的大氣球,預(yù)充著高濃度的氧氣和空氣的混合氣體,通過(guò)和上呼吸道的連接而產(chǎn)生幫助呼吸的作用,減輕清醒患者的呼吸費(fèi)力感。對(duì)于一些昏迷、意識(shí)喪失以及全麻手術(shù)的病人,腦部發(fā)出呼吸指令的“司令部”處于罷工狀態(tài),我們也需要借助呼吸機(jī)的定時(shí)送氣功能來(lái)維持患者正常的呼吸節(jié)律。呼吸機(jī)和病人的上呼吸道連接有兩種常見(jiàn)方法:通過(guò)口腔或者直接切開(kāi)氣管,將插管送入氣道,或者用一個(gè)小面罩扣住口鼻,這也就是醫(yī)生專業(yè)術(shù)語(yǔ)中的“有創(chuàng)呼吸機(jī)”和“無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)”,常需要根據(jù)病情來(lái)決定選用何種方式。02“人工心肺”:ECMO心臟就像一個(gè)永不停歇的發(fā)動(dòng)機(jī),源源不斷地回收二氧化碳含量較高的靜脈血,將它們輸送到肺進(jìn)行氧合,再把富含氧氣的血液不停地泵出到身體的各個(gè)角落。當(dāng)心臟的血泵功能,或者肺的氣體交換功能出現(xiàn)了嚴(yán)重的問(wèn)題,無(wú)法完成它們最基本的功能時(shí),就需要借助本領(lǐng)更大的ECMO,就像是我們給心臟和肺所加的一個(gè)“物理外掛”。它的中文名字叫體外膜肺氧合。ECMO的工作原理是把病人的血液從體內(nèi)引出,通過(guò)“人工肺”特有的交換膜,將血液中的二氧化碳排出,并把氧氣加入其中,最后再把這樣新鮮的血液回輸進(jìn)人體內(nèi)。因?yàn)檫@樣輸送血液的速度很快,在特定的方式下,它還能起到心臟的“血泵”功能,同時(shí)輔助心、肺兩個(gè)器官。可謂是ICU中的神器“王者”。根據(jù)血液回輸路徑不同,ECMO分為VV(靜脈到靜脈)和VA(靜脈到動(dòng)脈)兩種模式:前者輔助呼吸,而后者將血液氧合以后泵回動(dòng)脈,繞過(guò)心臟和肺臟,這就使得這兩個(gè)器官,尤其是心臟無(wú)法正常工作的時(shí)候,ECMO可以輔助呼吸與血液循環(huán)。03“人工腎”:CRRT腎臟的主要功能是清除體內(nèi)多余的水分和雜質(zhì),維持體內(nèi)水、電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,并產(chǎn)生尿液排出體外?!叭斯つI”其實(shí)就是大家所熟知的“血透”,只不過(guò)由于ICU病人的特殊性,CRRT相較于普通尿毒癥病人的血液透析“短平快”的特點(diǎn)有所不同,是更為“細(xì)水長(zhǎng)流”的方式,每次上機(jī)維持時(shí)間可能在24—72小時(shí)不等。和“人工肺”的工作原理類似,CRRT是在引出人體血液后通過(guò)特殊的材質(zhì),排去人體所不需要的“廢水”和“毒素”,起到對(duì)腎臟排泄功能的替代。04“人工肝”:血漿置換肝臟的主要功能是參與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的新陳代謝、內(nèi)外源性的毒物的代謝、合成各類蛋白質(zhì)、膽汁等。與“人工肺”、“人工腎”類似,“人工肝”所能做的,也是通過(guò)多種特殊材料,清除人體不需要的物質(zhì),并用他人的健康血漿或者生物制品來(lái)補(bǔ)充。根據(jù)工作機(jī)制的不同,“人工肝”又分為血液灌流、血漿置換等方式。血液灌流也稱血液吸附,即溶解在血液的物質(zhì)被吸附到具有豐富表面積的固態(tài)物質(zhì)上藉以從血液中清除毒物。血漿置換則是將患者的血液抽出來(lái),分離血漿和細(xì)胞成分,棄去血漿,而把細(xì)胞成分以及所補(bǔ)充白蛋白,血漿及平衡液等回輸體內(nèi),以達(dá)到清除致病介質(zhì)的治療目的。除了人工替代的心肺肝腎,ICU里還有一些其他的“神器”發(fā)揮著各種各樣的作用。例如ICP,顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。它是將導(dǎo)管或者壓力傳感器探頭置入顱內(nèi),將顱內(nèi)的壓力動(dòng)態(tài)變化轉(zhuǎn)換為電信號(hào)顯示出來(lái)的方法??梢赃B續(xù)監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓力的變化情況,為外科醫(yī)生的及時(shí)干預(yù)提供預(yù)警。還有支氣管鏡,它是將細(xì)長(zhǎng)光導(dǎo)纖維支氣管鏡經(jīng)口或經(jīng)鼻伸入患者下呼吸道,經(jīng)過(guò)聲門進(jìn)入氣管和支氣管以及更遠(yuǎn)端,直接觀察氣管和支氣管病變,根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)檢查和治療。還有PiCCO,脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)。通過(guò)經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和脈搏波型輪廓分析技術(shù),可以測(cè)量每次心跳所泵出的血量,計(jì)算胸內(nèi)血量、血管外肺的含水量等重要的指標(biāo),指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者的循環(huán)狀況。還有highflow,經(jīng)鼻高流量氧療。指通過(guò)提供最高可達(dá)每分鐘60升的高流量、恒定氧氣濃度以及加溫加濕的氣體,為患者進(jìn)行有效的呼吸治療的方式,可以快速改善患者的氧合水平。在ICU中應(yīng)用十分簡(jiǎn)單、方便。秉持健康所系、性命相托的初心。在這些“神器”的加持下,每一名重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)工作人員都在全身心投入到救死扶傷的工作中。在打贏抗擊新冠肺炎疫情的大上海保衛(wèi)戰(zhàn),重癥人勇挑重?fù)?dān),堅(jiān)守一線,作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。
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