兒童鼻竇炎是一種常見病、多發(fā)病。因嬰幼兒對局部感染常表現(xiàn)為明顯的全身反應(yīng)或呼吸道及消化道癥狀,而常去兒科就診,以致被忽視。小兒鼻竇炎與成人鼻竇炎既有共性,又具其特殊性。各組鼻竇的發(fā)病率與其發(fā)育先后不同有關(guān)。出生后不久即可患急性篩竇炎,嬰兒期即可患上頜竇炎。7~10歲以后可發(fā)生額竇炎和蝶竇炎。12歲時(shí),篩泡及蝶竇發(fā)育完成,上頜竇底達(dá)鼻底水平,額竇仍在氣化,故9歲以下盡量不作鼻竇手術(shù),或限制在竇口鼻道復(fù)合體區(qū),以免影響兒童面頜、齒槽及鼻竇的發(fā)育。 由于兒童鼻腔和鼻道狹窄,鼻竇發(fā)育不全,一旦感染,粘膜腫脹,分泌物增多,更易引起鼻竇自然開口的阻塞,影響竇腔的通氣和引流。小兒以上頜竇和篩竇發(fā)病率最高。 兒童鼻竇炎常繼發(fā)于感冒,上呼吸道感染和急性傳染?。ㄈ绨偃湛取⒘餍行愿忻?、肺炎等),扁桃體和腺樣體肥大也是主要原因之一,呼吸道變態(tài)反應(yīng)在兒童鼻竇炎發(fā)生中的作用比成人更為嚴(yán)重,引起鼻腔和鼻竇粘膜水腫,妨礙引流;感染又可增加變應(yīng)原對身體的致敏作用。感染與變態(tài)反應(yīng)之間互為因果,形成惡性循環(huán)。胃食管反流(GERD)因素是近年來發(fā)現(xiàn)的兒童慢性鼻竇炎的重要原因之一??狗戳髦委熆傮w癥狀改善率可達(dá)68%。另外不易發(fā)現(xiàn)的鼻腔異物等均極易引發(fā)鼻竇炎。其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是:年齡愈小,全身癥狀愈益明顯,且變化較多。 兒童鼻竇炎的診斷,主要依據(jù)病史分析和細(xì)致的檢查。尤其是幼兒園以下的小兒不會(huì)訴說,除了觀察鼻竇炎的常有癥狀,如鼻塞、流涕、頭痛、發(fā)熱(急性)外,還要知道是否常有感冒、家庭變態(tài)反應(yīng)史、哮喘、過敏性皮炎等。同時(shí)要注意了解伴發(fā)癥狀。如鼻前庭可能有垢痂,前鼻孔周圍皮膚常潮紅及皸裂;鼻內(nèi)鏡檢查常見鼻腔內(nèi)常有大量粘稠分泌物;可見鼻粘膜呈急性或慢性充血,腫脹,中鼻道或嗅裂可見膿性分泌物。急性上頜竇炎眶下皮膚紅腫,急性篩竇炎眶內(nèi)角紅腫,可有壓痛??谘什垦蕚?cè)淋巴索和咽后淋巴濾泡常常增生,扁桃體增大,有時(shí)可見膿性鼻涕從鼻咽部流下,稱為后鼻滴涕或后鼻滴漏常常引起刺激性咳嗽。 鼻竇X線檢查可供參考,但CT掃描則具有診斷意義,兒童鼻竇炎的CT特征為:①范圍廣:由于兒童鼻-鼻竇粘膜的炎癥反應(yīng)重,一旦發(fā)生鼻竇炎,多數(shù)顯示為全鼻竇密度增高。②變化快:經(jīng)過恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熀驝T顯示的密度增高可在1-2星期內(nèi)轉(zhuǎn)為正常透光。因此如果對慢性鼻竇炎的兒童準(zhǔn)備采用手術(shù)治療的時(shí)候,必須首先進(jìn)行規(guī)范的藥物治療,手術(shù)前應(yīng)再次CT掃描。對較大患兒行鼻內(nèi)鏡檢查觀察鼻甲顏色及中鼻道有無膿液。 目前傾向于對12歲以下的患兒根據(jù)病程進(jìn)行分類: (1)急性鼻竇炎:每次發(fā)病4周以內(nèi),全身癥狀較重,30d內(nèi)癥狀全部消失。 (2)亞急性鼻竇炎:30~90d以內(nèi),全身癥狀較輕,在此期內(nèi)癥狀完全消失。 (3)復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎:癥狀持續(xù)8周以內(nèi),每年發(fā)病3次發(fā)上。 (4)慢性鼻竇炎:全身癥狀較輕,局部癥狀持續(xù)12周以上。 因此在治療中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面: 1.使用恰當(dāng)?shù)目股乇M快控制感染。同時(shí)配合使用局部糖皮質(zhì)激素可縮短病 程、并延長再次發(fā)病時(shí)間。 2.急性期可適當(dāng)使用低濃度鼻腔減充血?jiǎng)└纳票乔煌夂捅歉]引流,但不能 超過7d。 3.對相關(guān)疾病予以治療,盡量采取藥物治療和保守療法,不宜輕易采取手術(shù)。 急性鼻竇炎全身應(yīng)用抗生素、抗變態(tài)反應(yīng)藥物,不主張聯(lián)合應(yīng)用抗生素。鼻局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,必要時(shí)應(yīng)用低濃度 鼻減充血?jiǎng)}酸羥甲唑啉、0.5%以下麻黃素,用不宜超過7d),以利鼻腔和 鼻竇通氣引流。懷疑有上頜竇積膿者,年齡較大兒童可施行上頜竇穿刺沖洗術(shù)。在全身癥狀消退期,行置換法,此外,鼻蒸氣吸入,中醫(yī)中藥及針對并發(fā)癥的治療,對縮短病程均有重要意義。 慢性鼻竇炎必須根據(jù)不同情況采用階梯性治療方案: 第一階段:系統(tǒng)藥物治療(1~3個(gè)月)。包括:抗生素、局部糖皮質(zhì)液噴鼻,粘液促排劑,抗胃食管反流,鼻腔沖洗,局部藥物的霧化吸入;及中醫(yī)藥治療。對變態(tài)反應(yīng)性病因的患兒可酌情全身使用糖皮質(zhì)激素。 第二階段:輔助外科干預(yù)。對10歲以下反復(fù)發(fā)作的兒童慢性鼻竇炎患兒實(shí)行腺樣體切除術(shù),可避免50%~89%的鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。行不開放鼻竇的鼻息肉切除手術(shù),是切除阻塞和妨礙引流的病變。對不影響通氣和引流的鼻息肉采用局部糖皮質(zhì)激素治療,可使息肉縮小或消失。 第三階段:行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。手術(shù)原則為①小范圍、精細(xì)、微創(chuàng)②手術(shù)范圍局限于竇口鼻道復(fù)合體(OMC)區(qū)域③術(shù)后放置中鼻道支撐物如藥物支架等。適應(yīng)證:①充分的藥物治療,效果不佳,癥狀持續(xù)存在;②多發(fā)鼻息肉造成廣泛的鼻腔、鼻竇通氣引流受阻;③嚴(yán)重的鼻腔,鼻竇解剖異常;④同時(shí)伴有哮喘,高耐藥菌群。
急性咽炎是咽粘膜、粘膜下組織及其淋巴組織的急性炎癥,常并發(fā)或繼發(fā)于急性上呼吸道的感染,幼兒急性咽炎常為急性傳染病的先驅(qū)癥狀或伴發(fā)癥狀(如麻疹、猩紅熱等)需特別小心,急性咽炎可單獨(dú)發(fā)病亦可繼發(fā)于急性鼻炎、急性扁桃體炎。多發(fā)生于秋冬及冬春之交。其病因多考慮為病毒感染且可通過飛沫和親密接觸而傳播,物理化學(xué)因素如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體也是本病的常見原因。并可伴有細(xì)菌的感染,以A組乙型鏈球菌引起者癥狀較重,其細(xì)菌或毒素進(jìn)入血液,可發(fā)生遠(yuǎn)處器官的化膿性病變,而形成急性膿毒性咽炎。受涼、疲勞、煙酒過度及全身抵抗力下降,為本病的誘因。 其病理表現(xiàn)為咽部粘膜及粘膜下的充血水腫、血管擴(kuò)張及漿液滲出,粘液腺分泌亢進(jìn)分泌物增多并可有白細(xì)胞浸潤,甚至粘膜下淋巴組織受累,淋巴細(xì)胞積聚,淋巴濾泡腫大。進(jìn)一步發(fā)展,可化膿,粘膜表面形成白色點(diǎn)狀滲出物。 本病起病急,初起咽部干燥,灼熱。而后咽痛(空咽時(shí)咽痛往往比進(jìn)食時(shí)更明顯),疼痛可放射到耳部表現(xiàn)為耳朵疼。全身情況一般較輕,但嚴(yán)重者可發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛等。多數(shù)病程在1周左右。 ??茩z查:口咽及鼻咽粘膜呈急性彌漫性充血,腭舌弓、懸雍垂水腫,咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)咽后壁淋巴濾泡中央可出現(xiàn)黃白色點(diǎn)狀滲出物。頜下淋巴結(jié)往往腫大伴壓痛。 根據(jù)病史、癥狀及局部檢查多不難診斷,但咽部化膿時(shí)需與全身疾病如血液病相鑒別,兒童需注意與急性傳染病的初期和伴發(fā)癥相鑒別(如麻疹、猩紅熱、流感和百日咳等)。若不積極治療亦可引起中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管炎及肺炎。甚至引起急性腎炎、風(fēng)濕熱、敗血癥等全身并發(fā)癥。 那么患病后我們改怎么治療呢?感染重,全身癥狀較明顯時(shí),需臥床休息,多飲水及進(jìn)流質(zhì)飲食,忌煙酒及辛辣刺激性食物,積極進(jìn)行抗病毒抗炎治療,繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)建議使用抗生素。全身癥狀不明顯時(shí)采用局部治療,如漱口水漱口,1%~3%碘甘油、2%硝酸銀涂抹咽后壁腫脹的淋巴濾泡,配合中藥疏風(fēng)解表,清熱解毒治療更好。
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