耳鳴

耳鳴與腦鳴：同一現(xiàn)象還是不同病癥？在日常生活中，許多人可能都有過耳朵內(nèi)鳴響或顱內(nèi)鳴響的經(jīng)歷，這兩者分別被稱為耳鳴和腦鳴。然而，耳鳴和腦鳴是否屬于同一種現(xiàn)象，還是它們各自代表著不同的健康問題呢？本文將對耳鳴和腦鳴的區(qū)別進行詳細的探討。首先，從部位與性質(zhì)上來看，耳鳴和腦鳴存在明顯的差異。耳鳴是外界沒有聲源刺激，但患者卻能感覺到耳朵內(nèi)有聲音的現(xiàn)象。這些聲音可能包括蟬叫聲、嗡嗡聲或沉悶的聲響，這主要屬于聽覺系統(tǒng)的紊亂，通常被視為一種癥狀性疾病。相對而言，腦鳴則是患者感覺聲音在顱內(nèi)的鳴響，如蟲鳴聲、流水聲等，這更多地關(guān)聯(lián)于腦部的功能性疾病。其次，耳鳴和腦鳴的病因也各有不同。耳鳴的出現(xiàn)往往與耳部器質(zhì)性疾病、頸動脈受壓、神經(jīng)衰弱、藥物或毒物中毒等因素有關(guān)。例如，耳膜受損后音波傳播受到影響，外界環(huán)境噪音對耳神經(jīng)造成的壓迫，都可能導致耳鳴的發(fā)生。而腦鳴則多與腦部供血不足、貧血、營養(yǎng)不足以及腦神經(jīng)受到壓迫有關(guān)。特別是老年人，由于腦供血不足，腦功能活動降低，在睡眠不足、用腦過度及勞累時，更易誘發(fā)腦鳴癥狀。再者，從癥狀表現(xiàn)上來看，耳鳴和腦鳴也存在區(qū)別。耳鳴主要表現(xiàn)為耳朵內(nèi)鳴響，其音調(diào)、頻率等可能呈現(xiàn)多樣性。而腦鳴除了顱內(nèi)鳴響外，還可能伴隨頭暈目眩、惡心嘔吐以及記憶下降等癥狀。值得注意的是，盡管耳鳴和腦鳴在部位、性質(zhì)和病因上存在差異，但它們有時也可能由相同的原因引發(fā)，如長期熬夜、睡眠不足、精神壓力大等。這些因素可能同時影響聽覺系統(tǒng)和腦部功能，導致耳鳴和腦鳴的出現(xiàn)。因此，在出現(xiàn)這些癥狀時，我們應及時就醫(yī)，通過專業(yè)的檢查來明確病因，從而進行針對性的治療?？偟膩碚f，耳鳴和腦鳴雖然都是聽覺或感知上的異?，F(xiàn)象，但它們并非同一回事。它們各自具有獨特的部位、性質(zhì)、病因和癥狀表現(xiàn)。因此，在面臨這些癥狀時，我們應保持警惕，及時就醫(yī)，以便得到準確的診斷和治療。同時，保持良好的生活習慣和心態(tài)，也是預防和治療耳鳴和腦鳴的重要手段。中醫(yī)中藥、針灸、穴位貼敷都是非常好的治療方式。

頸源性耳鳴不是公認的致病亞型，可歸入體感耳鳴的范疇。在經(jīng)歷了與頸痛綜合征(CPS)相關(guān)的難治性耳鳴和成功的頸領(CC)附加治療后，這一想法在患者的幾種單獨治療中得到了貫徹。最近有報告一例慢性耳鳴，認為無法治愈，經(jīng)頸領單獨治療后迅速好轉(zhuǎn)。此后，通過傾斜頭部來實驗復制耳鳴，測量各自的頸頭角，并測量腦血流量。持續(xù)的慢性主觀耳鳴在間歇短期應用頸領后4?周內(nèi)完全消失。此后，再次故意傾斜頭部誘發(fā)耳鳴，前傾14°，達到最大強度23°。耳鳴停止，回到中立頭位置。耳鳴患者頭部傾斜時，兩側(cè)椎動脈血流量無明顯變化，但隨著頭部旋轉(zhuǎn)，血流量生理性下降，但不伴有耳鳴。在這例慢性耳鳴患者中，發(fā)現(xiàn)頸領治療迅速導致完全緩解。椎動脈血流減少與耳鳴無關(guān)。然而，耳鳴可以通過限制頭部姿勢恢復。實驗性耳鳴復制(通過傾斜)表明，頸后上肌群的作用被強調(diào)，與動物實驗相匹配，也與包括心理因素在內(nèi)的其他觸發(fā)因素相一致。關(guān)于頸源性耳鳴，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

耳鳴是一種在沒有外界聲、電刺激條件下，人耳主觀感受到的聲音。值得注意的是，耳鳴是發(fā)生于聽覺系統(tǒng)的一種錯覺，是一種癥狀而不是疾病。耳鳴常是某種疾病的伴隨癥狀，耳鳴的基本診療原則是明確并治療原發(fā)病。針對原發(fā)病治療后，如甲狀腺功能低下引起的耳鳴，經(jīng)甲狀腺片治療，患者耳鳴多可自行消失。頸椎病引起的耳鳴，積極處理頸椎病變后，有70%的患者耳鳴可減輕或消失。病因不明者則要根據(jù)?？茩z查結(jié)果進行分類，確定病變部位，制定個體化治療方案。耳鳴分類一、客觀性耳鳴血（管）源性肌源性咽鼓管源性二、血管搏動性耳鳴1、動脈性：用聽診器多可聽到。按壓血管后耳鳴一般不緩解。常為咚咚聲或壓迫聽神經(jīng)后出現(xiàn)搏動性高調(diào)耳鳴。2、靜脈性：不能用聽診器聽到。按壓血管耳鳴常可緩解。常為嗡嗡聲或吹風樣。耳鳴頻率匹配常為低調(diào)。3、可由血管內(nèi)的血液湍流引起。可通過聽診或者用聲波記錄儀記錄下來。凡血管搏動性耳鳴，須對顱骨和頸動脈行聽診檢查。這種耳鳴對純音聽力影響不大，但對語言分辨可產(chǎn)生明顯影響，因它對聲信號有明顯的內(nèi)源性掩蔽作用。血管性噪聲是真正的聲學振動，只有當它的響度很大，并且頻率譜較寬時才能被掩蔽?；颊吒杏X到的耳鳴響度就是掩蔽所需要的響度，非?？煽俊＿@一點與主觀性耳鳴不同。真正的寬帶噪聲性耳鳴，包括血管性噪聲，用純音和窄帶噪聲是無法掩蔽的。4、如果血管病變在中耳（如頸靜脈球體瘤）常常出現(xiàn)傳導性聾。聲阻抗常能記錄到與脈搏同步的阻抗變化。常見的血管病變原因有：顱外血管病變：頸動脈狹窄、椎動脈狹窄、頸靜脈-動脈球體瘤、動靜脈瘺、血管瘤、心臟病、心力衰竭等。顱內(nèi)血管病變：動靜脈瘺、動脈性假性動脈瘤、頸靜脈球體瘤、殘存的鐙骨肌動脈、椎動脈硬化等。因為此類疾病的手術(shù)治療有相當?shù)奈ｋU，因此對血管搏動性耳鳴要作出詳細的診斷。三、肌源性耳鳴橫紋肌正常收縮時可以產(chǎn)生一種“肌肉音”，可以通過聽診聽到。有時在安靜的情況下可以聽到咬肌的收縮。這種耳鳴很少見。肌源性耳鳴患者感到有一種“卡塔”音，可以向一側(cè)或兩側(cè)耳放射。旁人可直接聽到，或者用聽診器聽到。肌源性耳鳴的聲音可以有很大的變化。往往使病人感到異常煩躁。有些病人可以在生氣或注意力集中在咽部時自主產(chǎn)生。肌源性耳鳴的產(chǎn)生機制1、咽鼓管的開放運動：咽鼓管的開放是腭帆提肌和腭帆張肌協(xié)同運動產(chǎn)生的。正常時，吞咽和打哈欠時可以引起咽鼓管開放。咽鼓管開放引起卡塔聲的原因可能是粘膜粘連，開放時粘連的內(nèi)壁分開產(chǎn)生的。有些人如潛水員，飛行員和跳傘員可以通過訓練不用吞咽而自主地產(chǎn)生這種聲音，多為雙側(cè)。2、腭，咽鼓管和中耳肌陣攣：多為單側(cè)，一般不能自主產(chǎn)生。檢查時可見一側(cè)腭帆陣發(fā)性攣縮，提起并向一側(cè)收縮。有時這種現(xiàn)象也被稱為肌陣顫。與引起咽鼓管開放的生理性腭肌收縮不同，腭肌陣攣只是單發(fā)的陣攣，非常短暫，可能不引起咽鼓管開放。鼓膜張肌可能參與其中，它可以直接牽扯錘骨引起鼓膜振動。手術(shù)時有時可以見到鼓膜與卡塔聲同步運動。用聲阻抗常能記錄到鼓膜阻抗的變化與腭肌陣攣是同步的。臨床研究提示其病變部位位于下丘腦，主要是下橄欖核，可能是局限性腦炎或輕度腦梗塞的結(jié)果。3、鐙骨肌陣攣：也可以引起阻抗變化。它與面肌陣攣以及三叉神經(jīng)痛的機理相似。都可由于血管壓迫引起。偶爾可以見到瞬目引起的耳鳴，也是由于鐙骨肌痙攣引起的。四、主觀性耳鳴的分類主觀性耳鳴有不同分類。最主要的分類是按照病程以及是否出現(xiàn)睡眠障礙等失代償情況進行分類。根據(jù)病程分類急性耳鳴：病程＜3月；亞急性耳鳴：病程3~12月；慢性耳鳴：病程＞1年。根據(jù)有無繼發(fā)癥狀分類根據(jù)有無繼發(fā)的注意力以及睡眠障礙，煩躁，抑郁等神經(jīng)精神癥狀：可分為代償性，非代償性耳鳴。一、外耳性耳鳴【常見疾病】外耳道耵聹栓塞；異物；膽脂瘤、外耳道濕疹等。【產(chǎn)生機制】外耳道中的各種物質(zhì)均可刺激鼓膜，引起耳鳴癥狀。【臨床特點】常常在吞咽動作時出現(xiàn)耳鳴。耳鳴常為低調(diào)，嗡嗡聲或嘩嘩聲?！局委煛壳鍧嵧舛??！绢A后】很好。二、中耳性耳鳴【常見疾病】分泌性中耳炎；慢性中耳乳突炎；中耳膽脂瘤；粘連性中耳炎，中耳膽固醇肉芽腫、耳硬化癥等?！井a(chǎn)生機制】①鼓室積液，可使中耳壓力狀態(tài)發(fā)生改變，引起耳鳴。②自體噪聲過大：主要來自迷路及周圍血管搏動聲音，呼吸音等。傳導性聾的患者常感到生理性噪聲加強，因外界環(huán)境噪聲掩蔽作用降低，如耳硬化癥。鐙骨術(shù)后耳鳴減輕，因中耳恢復正常后外界掩蔽作用加強。瞬目引起的耳鳴常與鐙骨肌異常收縮有關(guān)，常為病毒感染引起?！九R床特點】多為低調(diào)耳鳴，常伴傳導性聾或混合性聾。耳部檢查?？砂l(fā)現(xiàn)鼓室積液、鼓膜穿孔、膽脂瘤等病變?！局委煛糠置谛灾卸资紫葢委熉员?鼻竇炎，腺樣體肥大，鼻咽癌等。必要時可進行鼓膜穿刺、切開或置管。慢性中耳炎需要手術(shù)治療。瞬目引起的耳鳴可口服卡馬西平0.1Tid。耳硬化癥患者進行鐙骨底板開窗后，90%患者耳鳴減輕或消失?！绢A后】較好。慢性化膿性中耳炎進行中耳手術(shù)后，1/3患者耳鳴減輕；1/3耳鳴不變；1/3耳鳴加重。三、內(nèi)耳性耳鳴【常見疾病】低頻下降型感音神經(jīng)性聾、梅尼埃病、聽神經(jīng)病、噪聲傷，突聾，耳毒性藥物損傷等。【產(chǎn)生機制】蝸性耳鳴是聽神經(jīng)接受耳蝸病理興奮的結(jié)果。耳蝸或蝸神經(jīng)病變可引起內(nèi)毛細胞及所屬的神經(jīng)纖維放電率增加，聽覺中樞不能區(qū)別是病理性興奮還是正常的生理興奮而產(chǎn)生錯誤的聽覺信號即耳鳴。內(nèi)耳的病變包括細胞頂部損傷與機械電傳送障礙（急性噪聲傷）；細胞體的損傷與電機械傳送障礙；細胞代謝障礙；細胞基底的病變及電化學，化學電傳送障礙；以耳蝸感覺器官以外結(jié)構(gòu)的病變?nèi)缪芗y的病變均可引起耳鳴?！九R床特點】典型的蝸性耳鳴如梅尼埃病為低調(diào)耳鳴，典型者有聽覺過敏（重振現(xiàn)象），掩蔽有效?！局委煛繙p輕內(nèi)耳積水。方法包括①低鹽飲食；②激素治療③利尿劑治療。如長期用藥，需注意可能出現(xiàn)低鉀血癥，要進行補鉀治療；④脫水藥物⑤改善微循環(huán)治療。早期梅尼埃病可行內(nèi)淋巴囊減壓。術(shù)后50%患者耳鳴緩解。也可用外耳道正負壓力儀（Minette）進行治療?！绢A后】較好。四、神經(jīng)性耳鳴【常見疾病】聽神經(jīng)瘤；血管袢壓迫聽神經(jīng)；聽神經(jīng)脫髓鞘病變等?！井a(chǎn)生機制】血管袢壓迫或神經(jīng)脫髓鞘病變?！径Q特點】常為中高頻耳鳴，利多卡因?？墒苟Q減輕。掩蔽治療必須選擇與耳鳴同頻的聲音，而且在閾上20dB以上方能進行掩蔽?！局委煛柯犐窠?jīng)瘤需要手術(shù)治療。血管袢壓迫可進行手術(shù)減壓?？梢杂美嗫ㄒ?；卡馬西平；苯妥因鈉等藥物進行治療?！绢A后】急性神經(jīng)性耳鳴預后較好，慢性耳鳴藥物治療很難取得滿意療效。五、中樞性耳鳴【常見疾病】嚴重的中樞性供血障礙﹑腦腫瘤﹑顱腦外傷﹑神經(jīng)衰弱或神經(jīng)外科術(shù)后都可出現(xiàn)中樞性耳鳴。【產(chǎn)生機制】中樞性耳鳴沒有爭論。切斷聽神經(jīng)后如耳鳴仍存在則認為耳鳴來自聽覺中樞。目前的觀點認為抑制神經(jīng)元的功能下降而引起聽覺核區(qū)自發(fā)活性病理性改變引起耳鳴。特別注意：慢性耳鳴有“中樞化“特點。梅尼埃病的發(fā)病機制為膜迷路積水，病程較長者行迷路切除后仍然有耳鳴，提示耳鳴的部位來自中樞。這些現(xiàn)象也是耳鳴不宜采用手術(shù)治療的原因?！径Q特點】患者常自覺為雙側(cè)同頻耳鳴、顱鳴或頭深部的聲音很難判斷哪一側(cè)，掩蔽無效，利多卡因不能使耳鳴減輕?！局委煛克幬镏委煰熜Р患?。如為代償性耳鳴，可不用任何處理，定期到耳科醫(yī)生進行相關(guān)咨詢。失代償性耳鳴，藥物治療主要針對繼發(fā)出現(xiàn)的失代償癥狀，如失眠、焦慮、抑郁等，進行相應的對癥處理?！绢A后】讓患者努力適應耳鳴，達到代償適應，雖耳鳴音量很難降低，也不會明顯影響患者的生活質(zhì)量。六、聲覺外系統(tǒng)產(chǎn)生的耳鳴【常見疾病】常見于頸椎功能障礙與下頜關(guān)節(jié)肌關(guān)節(jié)病變?！井a(chǎn)生機制】1).已發(fā)現(xiàn)頸椎棘神經(jīng)節(jié)與腦干聽核區(qū)之間有直接神經(jīng)通路聯(lián)系。頸椎疾病可能通過這種神經(jīng)通路影響聽路。2).壓迫血管影響內(nèi)耳的血供。下頜關(guān)節(jié)病變引起耳鳴機制類似頸椎病?！径Q特點】晨起或午睡后耳鳴程度最重；耳鳴音量及頻率可發(fā)生改變?！局委煛客ㄟ^治療頸椎病情緩解后，約有70%的病人感到耳鳴減輕?！绢A后】較好。七、水楊酸引起的耳鳴【產(chǎn)生機制】動物試驗提示，使用水楊酸后ABR波間期延長。聽神經(jīng)放電增加，并可引起中樞核團的電生理改變。水楊酸制作耳鳴動物模型缺點是水楊酸中毒引起的耳鳴總是可逆的，與臨床不太相符?！径Q特點】多為中高頻耳鳴，雙側(cè)，停藥后耳鳴可消失。一般在每天口服400mg以上時才會出現(xiàn)耳鳴癥狀?！局委煛客Ｖ故褂盟畻钏崴幬锖蠖Q一般能自行消失?！绢A后】好。八、外傷性耳鳴【產(chǎn)生機制】多在腦外傷后，與迷路振蕩及腦振蕩有關(guān)。耳鳴部位可在耳蝸，神經(jīng)或聽中樞，也可混合存在。有證據(jù)顯示，部分腦外傷患者的腦組織出現(xiàn)局部疤痕，引起異常放電，機理同癲癇?！径Q特點】利多卡因可使多數(shù)病人耳鳴加重。顱壓改變（包括高顱壓和低顱壓均可使耳鳴加重。部分患者使用改善微循環(huán)藥物會使耳鳴加重?！局委煛勘M早足量給予皮質(zhì)類固醇激素，減少腦組織瘢痕形成，減輕內(nèi)耳及聽神經(jīng)水腫?！绢A后】急性外傷性耳鳴經(jīng)過積極治療，預后較好。慢性耳鳴預后差。九、老年性聾與耳鳴老年性聾有不同類型耳鳴多見于低頻區(qū)域，比年輕人的響度輕，掩蔽效果好。主要表現(xiàn)為對聲音分辨能力差，顱鳴、頭昏沉感治療：口服或靜脈使用金納多十、兒童耳鳴常見原因：中耳炎、遺傳性疾?。ㄈ绱笄巴ニ芫C合癥、灶性遺傳性聾等）、聽神經(jīng)病、心理因素等。耳鳴程度分級0級：沒有耳鳴。1級：偶有耳鳴，但不覺得痛苦。2級：持續(xù)耳鳴，安靜時加重。3級：在嘈雜的環(huán)境中也有持續(xù)耳鳴。4級：持續(xù)耳鳴伴注意力及睡眠障礙。5級：持續(xù)重度耳鳴不能工作。6級：由于嚴重的耳鳴，患者有自殺傾向治療原則大多數(shù)病因不明。急性耳鳴要積極治療，治療原則同突發(fā)性聾。慢性耳鳴的治療原則是緩解癥狀，控制伴隨癥狀，提高生活質(zhì)量。耳鳴療效評定痊愈：耳鳴完全消失；顯效：耳鳴改善二級以上；有效：耳鳴改善一級；無效：耳鳴無明顯改變。

耳鳴是耳部常見的癥狀之一，臨床上常會遇到因耳鳴就診的患者，發(fā)生率大約在10～25%，隨年齡增長而升高，老年人的發(fā)病率可達33%。其實生活中正常人均有耳鳴的感受，比如在安靜環(huán)境中感受到的耳鳴聲，活動或側(cè)臥時感到的血管搏動聲，用手指堵塞耳道時的響聲，只是一過性的，很快會自行消失，不會對身體造成不良影響,稱其為生理性耳鳴。只有超過生理限度者才成為癥狀，稱為病理性耳鳴，病理性耳鳴原因眾多，達1000多個，可因各種疾病引起，包括耳朵本身及全身各系統(tǒng)疾病，其中嚴重影響到生活工作的占1%～2%。?國內(nèi)外名人曾受耳鳴困擾，如中國的雍正皇帝、軍事家政治家曾國藩、文學家郭沫若；國外名人如德國納粹希特勒、美國前總統(tǒng)里根及克林頓、著名音樂家貝多芬和舒曼等。那當我們出現(xiàn)耳鳴了，該怎么辦？該如何正確認識和處置耳鳴呢？哪些耳鳴需要關(guān)注并及時找醫(yī)生就診呢？下面就大家常見的問題匯總?cè)缦拢憾Q一詞源于拉丁語中表示響鈴樣的聲音。如果是在外界無聲源或無刺激的情況下，自己感覺耳內(nèi)或頭內(nèi)有響聲，其他人聽不到，稱為主觀性耳鳴，臨床上絕大多數(shù)為主觀性耳鳴。若自己及他人均能聽到耳鳴聲稱為客觀性耳鳴（也稱他覺性耳鳴），像血管性、肌源性、氣流性、顳頜關(guān)節(jié)病變等導致的均為客觀性耳鳴。耳鳴的聲音描述多種多樣，如蟬鳴聲、汽笛聲、電鈴聲、哨聲、吹風樣呼呼聲、機器隆隆聲、電流聲、嘶嘶聲、咔嗒聲、拍擊聲、敲鼓聲、脈搏聲、心臟跳動聲或其他雜音等，聲音大小響度不一，聲調(diào)高低不同，可為單一聲音或者多個聲音混雜，有短暫的一過性耳鳴，也有間斷性耳鳴，還可以持續(xù)性存在。耳部及其相鄰組織病變和全身病變均可引起耳鳴，客觀性耳鳴大多能找到病因；主觀性耳鳴的原因機制目前還不清楚，可能與外周和中樞異常的神經(jīng)電活動有關(guān)；還有一部分耳鳴目前查不出實質(zhì)性病變的依據(jù)，常與睡眠、情緒有關(guān)。⑴、主觀性耳鳴的原因：1）耳部疾病引起：如耵聹栓塞（耳屎堵塞）、外耳道真菌團塊堵塞、外耳道異物、大皰性鼓膜炎、外傷性鼓膜穿孔、分泌性中耳炎、化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤、咽鼓管功能不良、鼓室內(nèi)頸靜脈球體瘤、耳硬化癥、突發(fā)性耳聾、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、面神經(jīng)瘤、噪聲性耳聾、中毒性耳聾（如注射過慶大霉素、鏈霉素、新霉素、卡那霉素等）、老年性耳聾等。2）全身疾病引起：血壓異常（過高或過低）、動脈粥樣硬化、肥胖、高血脂、貧血、白血病、腎病、糖尿病、甲狀腺功能異常（甲減或甲亢）、毒血癥、煙酒過度、中毒、更年期等，及頭部頸部外傷等。3）心理因素及睡眠障礙等引起：如工作壓力、生活壓力、學習壓力、思想壓力、情緒不良、失眠等。⑵、客觀性耳鳴的原因：1）血管性：多由顱內(nèi)外血管病變引起?？沙霈F(xiàn)與脈搏節(jié)律一致的搏動性耳鳴。動脈血管性耳鳴如腦動靜脈畸形、動-靜脈瘺、動脈瘤等致動靜脈血流紊亂，常呈粗糙、尖銳的搏動性耳鳴；靜脈血管性耳鳴多因腦靜脈竇解剖變異所致，如乙狀竇憩室、乙狀竇骨壁缺損、橫竇乙狀竇交界區(qū)狹窄、乙狀竇擴張前置、頸靜脈球高位等，常呈節(jié)律明顯的嗡嗡樣機器聲。頸靜脈孔區(qū)腫瘤（如頸靜脈球體瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、腦膜瘤等）最常見的癥狀之一為搏動性耳鳴，患耳可聽到與脈搏一致的耳鳴聲。2）肌源性：如軟腭（腭?。┋d攣收縮時不規(guī)則的咯咯聲；中耳?。ㄧ嫻羌』蚬哪埣。┋d攣收縮產(chǎn)生的節(jié)律咔嗒聲。3）氣流性：如咽鼓管異常開放患者可能聽到與呼吸節(jié)律同步的氣流聲。4）顳頜關(guān)節(jié)病變：如顳頜關(guān)節(jié)炎、牙齒咬合不平衡、顳下頜關(guān)節(jié)囊松弛時，張口或閉口活動時在外耳道附近聽到的咔噠聲。經(jīng)常有患者來看耳鳴，會問耳鳴是不是上火了？這個問題可用中醫(yī)理論解釋，根據(jù)中醫(yī)基礎理論，腎開竅于耳，主水、主納氣、主二便、主藏精，同時腎主恐，若腎氣虛，則五臟氣虛，氣虛則膽怯而加重恐懼、驚恐，出現(xiàn)睡眠不佳或失眠，肝火上擾。清代《張氏醫(yī)通》認為高年腎虛、飲酒過度、中氣虛弱、肝膽氣實、腎虛火劫、血虛有火、陰血不足均會耳鳴。明代《醫(yī)學綱目》認為風火致鳴。所以上火致鳴是有一定道理，在中醫(yī)里有據(jù)可依。不過也有其他原因所致，如早在金元時期，《脾胃論》將耳鳴歸為脾胃虛弱；《丹溪心法》則重點論述陰虛易致耳鳴。很多耳鳴患者會擔心自己耳鳴久了會不會耳聾？其實大部分耳鳴患者存在不同程度的聽力下降，有些很輕微自己感受不到，認為一直沒有聽力下降；有些患者從出現(xiàn)耳鳴就伴隨聽力下降，輕重程度不同，嚴重者完全耳聾；而有些耳鳴患者會逐漸出現(xiàn)聽力下降。故因人因病情而異。1）高音調(diào)蟬鳴：常為感音神經(jīng)性耳聾。2）低音調(diào)耳鳴：常為傳導性耳聾?；寐爩儆诰窦膊〉某Ｒ姲Y狀，最常見于精神分裂癥，其次有雙相情感障礙、重度抑郁障礙、睡眠障礙等，需精神心理科進一步評估診治。頭鳴也稱腦鳴或者顱鳴，是患者主觀感受到腦子里出現(xiàn)的異常響聲，有些患者往往分辨不清是耳鳴還是頭鳴，因為耳朵本身就位于頭顱兩側(cè)，在顳骨內(nèi)，包含外耳、中耳和內(nèi)耳三部分，尤其是內(nèi)耳，又稱迷路，埋藏于顳骨巖部，內(nèi)含聽覺和前庭器官，掌管著我們的聽力和平衡，所以耳鳴和頭鳴有時會相伴存在，不易區(qū)分。頭鳴可能是腦部神經(jīng)疾病產(chǎn)生的危險信號，需要引起重視，癥狀嚴重者應及時就診神經(jīng)內(nèi)科，必要時進行頭部磁共振血管造影（MRA）或CT血管造影（CTA）檢查，以排除腦血管器質(zhì)性疾病。除疾病本身因素外，睡眠、精神心理因素對耳鳴影響較大，失眠、焦慮與耳鳴相互影響，甚至形成惡性循環(huán)，應避免焦慮緊張，噪音環(huán)境會加重耳鳴，應遠離。1）突然出現(xiàn)的耳鳴，單側(cè)耳鳴，持續(xù)性耳鳴，伴聽力下降的耳鳴，應及時就診，進行耳科常規(guī)檢查及聽力學檢查，包括純音聽閾測定、聲導抗測聽、耳聲發(fā)射及聽覺誘發(fā)電位（聽性腦干反應），內(nèi)聽道MRI（磁共振）等，排查突發(fā)性耳聾、聽神經(jīng)瘤等。2）耳鳴伴頭暈或眩暈、頭痛、視物模糊不清時，應及時就診，行前庭功能檢查，如眼震電圖檢查，頭顱CT、MRI（磁共振）等檢查，排查中樞性病變。3）持續(xù)出現(xiàn)與脈搏或心跳同步的搏動性耳鳴，應及時就診，進行頸部及耳周聽診，用聽診器試聽，并進行同側(cè)頸部血管按壓，了解耳鳴節(jié)律及按壓后耳鳴可否減輕或消失；進行顳骨薄層CT、頸動脈彩色多普勒超聲、腦血管CTA，必要時數(shù)字血管造影檢查（DSA）。1）病因治療：對于病因明確的，通過對因治療或手術(shù)治療，耳鳴可減輕或消失。2）聲治療：希波克拉底曾對耳鳴及聲音掩蔽治療耳鳴進行了最早的描述：“如果人們發(fā)出一種聲音，為什么耳內(nèi)的噪聲就停止了？是否因為較強的聲音驅(qū)除了較弱的聲音”。聲治療簡單理解就是通過聲音干擾耳鳴，轉(zhuǎn)移注意力，適應耳鳴。其療程較長，一般1至2年，但療效比較穩(wěn)定，復發(fā)少。3）佩戴助聽器：對于聽力下降和慢性持續(xù)惱人的耳鳴患者，使用助聽器可改善聽力，掩蔽耳鳴，轉(zhuǎn)移注意力來降低對耳鳴的關(guān)注，減少耳鳴帶來的痛苦。4）心理及認知行為治療：用于持續(xù)惱人的慢性耳鳴患者，通過改變與耳鳴痛苦相關(guān)的思維和行為模式，緩解思想壓力，消除緊張和焦慮情緒，減輕痛苦。5）經(jīng)顱磁刺激治療：是一種無損傷的神經(jīng)刺激檢測技術(shù)，也是一種非侵入性的神經(jīng)功能調(diào)控治療技術(shù)。rTMS連續(xù)發(fā)放同一頻率的多個脈沖，是臨床治療的主要刺激模式之一，通過經(jīng)顱磁刺激調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，用于頭暈眩暈耳聾癥狀的改善，對耳鳴有輔助治療作用。治療前需經(jīng)專業(yè)的醫(yī)技師評估病情，篩選適合患者，根據(jù)評估結(jié)果確定刺激靶點，調(diào)整刺激強度，告知患者可能出現(xiàn)的副作用并與患者簽署知情同意書。6）針灸治療：《針灸大成》中記載通過針灸穴位借助調(diào)整聽覺功能治療耳鳴。通過耳穴針灸治療可輔助治療耳鳴。7）藥物治療：目前尚沒有被證實可治愈耳鳴的特效藥物，對于3個月內(nèi)的急性耳鳴患者，可選取營養(yǎng)神經(jīng)藥、調(diào)節(jié)神經(jīng)藥、血管擴張劑改善循環(huán)藥、抗焦慮及抑郁藥、抗驚厥藥、局部麻醉藥、改善睡眠藥物等，減輕耳鳴癥狀。綜上所述，耳鳴是復雜的，需從多維度進行有效管理和治療。遇到耳鳴需明確是生理性還是病理性；是主觀性還是客觀性；是單耳還是雙耳；是短暫一過性還是持續(xù)性；是高音調(diào)還是低音調(diào)；是搏動性還是非搏動性；是安靜環(huán)境重還是吵雜環(huán)境重；是否伴聽力下降、眩暈，以及三者間出現(xiàn)的先后順序；是否對工作、生活、學習、睡眠及情緒造成影響；是否有誘發(fā)原因；既往耳部及全身疾病史及耳鳴家族史等，然后給予相應的合理的個體化的治療，控制耳鳴，消除疑惑，減少困擾，適應耳鳴，改善生活質(zhì)量。