慈溪市第三人民醫(yī)院

半月板損傷常見(jiàn)問(wèn)題解答 一、我沒(méi)有受過(guò)傷，怎么會(huì)有半月板損傷呢？ 很多人會(huì)有這么一個(gè)問(wèn)題，我沒(méi)有受過(guò)傷，怎么會(huì)有半月板損傷呢？某些中老年人，由于半月板的退變，質(zhì)地本身就不好，再加上經(jīng)常性的深蹲或爬山及上下樓梯，不經(jīng)意間就會(huì)造成損傷，不一定要有明確的外傷史。 二．半月板能發(fā)揮什么作用？ 半月板雖小但是功能很強(qiáng)大，它能夠起到緩沖應(yīng)力、吸收振動(dòng)、維持關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定的作用。另外，半月板還有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)的摩擦系數(shù)減小 三、懷疑自己半月板損傷了，要做些什么檢查？ 體格檢查：關(guān)節(jié)間隙的壓痛，旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn) 磁共振檢查,關(guān)節(jié)鏡檢查治療 。 四．半月板損傷為什么要做手術(shù) 半月板本來(lái)是保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的墊子，如果損傷了，它就會(huì)變成關(guān)節(jié)內(nèi)的異物，在關(guān)節(jié)活動(dòng)的過(guò)程中，損傷關(guān)節(jié)軟骨，后期會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。只有通過(guò)關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)處理，對(duì)半月板進(jìn)行成形或者修補(bǔ)手術(shù)，才能減少對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的破壞，恢復(fù)整個(gè)關(guān)節(jié)的功能。 五、半月板損傷什么情況下需要手術(shù)治療 （1）對(duì)于急性半月板損傷的病人，查體有輕微或者明顯，磁共振顯示1度，2度損傷的患者，可予以佩戴支具一月以上，一個(gè)月以后開(kāi)始適當(dāng)?shù)呢?fù)重活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)建議避免深蹲或者減少上下樓梯，若保守治療效果不佳，可考慮手術(shù)治療； （2）急性損傷病人，有明顯癥狀，磁共振顯示3度損傷的患者，建議手術(shù)治療； （3）對(duì)于慢性損傷的患者，如果具有明顯的癥狀和體征，即使磁共振上顯示二度損傷，保守治療3月無(wú)效，還是建議關(guān)節(jié)鏡的檢查治療。 六．半月板損傷的病人，手術(shù)的時(shí)機(jī)？ 一旦發(fā)現(xiàn)半月板損傷，需要及早手術(shù)治療。正常的半月板，可以起到膝關(guān)節(jié)墊片的作用，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，破裂的半月板會(huì)使關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞，在活動(dòng)中每次的疼痛都是對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的磨損，所以對(duì)于這種情況需要早期手術(shù)，如果確實(shí)有很重要的事情要拖后手術(shù)，建議避免深蹲及上下樓梯等動(dòng)作。對(duì)于半月板損傷的患者，有明顯的卡壓、絞鎖癥狀的，甚至導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸直屈曲受限明顯的，建議不要拖延。 七．半月板損傷的修復(fù)方式： 半月板切除 ：修復(fù)困難，把半月板組織全部切除?？梢越獬茡p的半月板對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的影響，近期效果良好，但是由于失去了半月板的墊片作用，形成骨對(duì)骨的撞擊，后期易形成骨性關(guān)節(jié)炎。 半月板成型手術(shù)：對(duì)于半月板破損的病人，將破損的部分組織切除，盡量多的保留剩余的半月板環(huán)狀結(jié)構(gòu)，這樣可以保留大部分半月板的功能。 半月板修補(bǔ)術(shù) 對(duì)破損的半月板進(jìn)行修補(bǔ)，維持半月板的原有形態(tài)，可以保留半月板的功能，盡可能的減少半月板損傷的后遺癥 八．半月板損傷術(shù)后的鍛煉情況 對(duì)于半月板切除和半月板成型手術(shù)的患者： 術(shù)后第二日至4周扶拐下地，如果疼痛不明顯，也可以棄拐行走。股四頭肌功能鍛煉：膝關(guān)節(jié)伸直位，踝關(guān)節(jié)背伸位，抬高20度左右，保持股四頭肌緊繃，停留5-7秒鐘，然后歸位，20次為一組，一天鍛煉3-5組。 4周至12周棄拐行走，禁止上下樓梯 爬山及深蹲 12周正?；顒?dòng) 對(duì)于半月板修補(bǔ)的患者： 術(shù)后第二日至6周佩戴支具扶拐下地，股四頭肌肌肉力量鍛煉：膝關(guān)節(jié)伸直位，踝關(guān)節(jié)背伸位，抬高20度左右，保持股四頭肌緊繃，停留5-7秒鐘，然后歸位，20次為一組，一天鍛煉3-5組。前兩周佩戴支具屈膝30度，第三周屈膝45度，第四周60-80度， 6周至12周，禁止上下樓梯 爬山及深蹲。 12周后正常行走

簡(jiǎn)單地說(shuō)，如果雌激素或者孕激素會(huì)加重病情，或者引發(fā)一些嚴(yán)重后果的情況，就不能用。對(duì)于絕經(jīng)激素治療，中國(guó)的指南也明確規(guī)定了這些人不能用：已知或可疑妊娠；好大夫工作室其他好大夫在線(xiàn)小編原因不明的陰道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依賴(lài)性惡性腫瘤；患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病(最近6個(gè)月內(nèi))；嚴(yán)重的肝、腎功能障礙；血卟啉癥、耳硬化癥；已知患有腦膜瘤(禁用孕激素)。

一、更年期綜合征更年期（圍絕經(jīng)期）綜合征是由雌激素水平下降而引起的一系列癥狀。更年期婦女，由于卵巢功能減退，垂體功能亢進(jìn)，分泌過(guò)多的促性腺激素，引起植物神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列程度不同的癥狀，如月經(jīng)變化、面色潮紅、心悸、失眠、乏力、抑郁、多慮、情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)，注意力難于集中等，稱(chēng)為“更年期綜合癥”。大多數(shù)婦女由于卵巢功能減退比較緩慢，機(jī)體自身調(diào)節(jié)和代償足以適應(yīng)這種變化，或僅有輕微癥狀。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)女性的更年期年齡大部分在45歲～55歲之間，絕經(jīng)的平均年齡在49.5歲左右。少數(shù)婦女由于機(jī)體不能很快適應(yīng)，癥狀比較明顯，但一般并不需特殊治療。極少數(shù)癥狀嚴(yán)重，甚至影響生活和工作者，則需要藥物治療。一般認(rèn)為，婦女進(jìn)入更年期后，家庭和社會(huì)環(huán)境的變化都可加重其身體和精神負(fù)擔(dān)，使更年期綜合征易于發(fā)生或使原來(lái)已有的某些癥狀加重。有些本身精神狀態(tài)不穩(wěn)定的婦女，更年期綜合征就更為明顯，甚至喜怒無(wú)常。更年期綜合征雖然是由于性生理變化所致，但發(fā)病率高低與個(gè)人經(jīng)歷和心理負(fù)擔(dān)有直接關(guān)系。對(duì)心理比較敏感的更年期婦女來(lái)說(shuō)，生理上的不適更易引起心理的變化，于是出現(xiàn)了各種更年期癥狀。因此，注意心理調(diào)適十分重要。二、更年期綜合征有哪些癥狀一般癥狀：年齡45～55歲的婦女，排除精神、神經(jīng)性疾病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，心血管疾病等，出現(xiàn)以下癥狀：1.月經(jīng)紊亂：是更年期婦女最普遍、最突出的表現(xiàn)。月經(jīng)經(jīng)常延遲，甚至幾個(gè)月才來(lái)潮一次，經(jīng)量也逐漸減少。當(dāng)雌激素越來(lái)越少，已不能引起子宮內(nèi)膜變化時(shí)，月經(jīng)就停止了，稱(chēng)為絕經(jīng)。2.陣熱潮紅：是更年期主要特征之一，部分婦女在更年期內(nèi)由于雌激素的水平下降，血中鈣水平也有所下降，會(huì)有一陣陣地發(fā)熱、臉紅、出汗，伴有頭暈、心慌，持續(xù)時(shí)間為一兩分鐘或12分鐘～15分鐘不等。3.心血管及脂代謝障礙：可能會(huì)出現(xiàn)冠心病、糖尿病。4.神經(jīng)、精神障礙：有的婦女，血壓上下波動(dòng)較明顯，可能有情緒不穩(wěn)定，煩躁易怒，心悸失眠，胸悶頭痛，易激動(dòng)，性格變化、記憶力減退等。5.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退化：出現(xiàn)腰、背四肢疼痛，部分婦女出現(xiàn)肩周炎、頸椎病。三、更年期綜合癥的建議1.四十歲后，女性如果出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或不適最好找醫(yī)生檢查。2.對(duì)于月經(jīng)開(kāi)始減少或者剛剛出現(xiàn)絕經(jīng)的女性來(lái)說(shuō)，并不等于卵巢已經(jīng)不再排卵，所以避孕工作依然重要，一定不能忽視。3.女性在更年期到來(lái)之前，很容易產(chǎn)生潮熱、煩躁的現(xiàn)象，因此這方面的自我調(diào)節(jié)也要注意。4.月經(jīng)紊亂現(xiàn)象在更年期之前提早出現(xiàn)，一定要通過(guò)專(zhuān)科醫(yī)生診斷以及相應(yīng)的檢查化驗(yàn)來(lái)判斷。四、女性更年期：該不該補(bǔ)點(diǎn)雌激素？ 女性更年期的平均年齡為49.4歲，40歲以后便可出現(xiàn)絕經(jīng)。潮熱出汗、心煩易怒、失眠易醒，陰道干澀等是多數(shù)更年期女性的早期表現(xiàn)，而因雌激素缺失引發(fā)的骨質(zhì)疏松、冠心病、反復(fù)泌尿系感染、老年癡呆等疾病往往發(fā)生在絕經(jīng)后的幾年甚至十幾年后，遠(yuǎn)期影響的不良后果更加嚴(yán)重。 藥物不能推遲更年期，但可以緩解更年期相關(guān)癥狀，預(yù)防雌激素缺失引發(fā)的遠(yuǎn)期疾病，改善更年期女性生活質(zhì)量。幾個(gè)誤區(qū)誤區(qū)一：更年期不需服藥 更年期伴發(fā)的潮熱出汗，心煩易怒，睡眠障礙，陰道干澀等早期癥狀，可嚴(yán)重影響女性工作生活。不僅破壞外在形象，影響夫妻關(guān)系，甚至?xí)霈F(xiàn)心理情緒障礙疾患。因此，早期及時(shí)給予藥物補(bǔ)充，可有效改善女性不適癥狀，順利渡過(guò)更年期。 雌激素水平影響著骨代謝的節(jié)奏。在雌激素作用下，處于青年期的女性骨質(zhì)開(kāi)始生長(zhǎng)，到了育齡期骨質(zhì)則維持在相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，當(dāng)卵巢不再分泌雌激素時(shí)，骨質(zhì)便開(kāi)始丟失。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，絕經(jīng)是原發(fā)性骨質(zhì)疏松最重要的原因。圍絕經(jīng)期女性雌激素水平急劇下降，可致骨吸收亢進(jìn)，全身骨量減少，骨脆性增加而引起骨骼壓縮，同時(shí)可出現(xiàn)骨痛、腰背和四肢關(guān)節(jié)疼痛。尤其值得注意的是，因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折，例如髖骨骨折可能造成的死亡率和致殘率約為75%。 受雌激素保護(hù)，女性冠心病的發(fā)病率遠(yuǎn)低于男性。絕經(jīng)后，冠心病發(fā)病率卻遠(yuǎn)高于男性。這與女性失去雌激素保護(hù)，導(dǎo)致血管硬化以及血管內(nèi)斑塊出現(xiàn)密切相關(guān)。 此外，困擾更年期女性的反復(fù)泌尿系感染，也是因?yàn)槭ゴ萍に剡@頂保護(hù)傘而出現(xiàn)的結(jié)果。 因此，及時(shí)正確的激素補(bǔ)充治療，不僅可以改善更年期的早期癥狀，更可以預(yù)防遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥，有益于女性健康。誤區(qū)二：服用雌激素增加患癌和肥胖風(fēng)險(xiǎn) 有一部分更年期女性擔(dān)心激素治療會(huì)增加患乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，還有一部分人擔(dān)心用藥會(huì)導(dǎo)致肥胖。專(zhuān)家稱(chēng)，女性身體在發(fā)育期經(jīng)歷了雌激素從無(wú)到有的過(guò)程，懷孕期間的雌激素水平更是比平時(shí)增加了上千倍，這兩個(gè)時(shí)期不但沒(méi)有增加女性患癌風(fēng)險(xiǎn)，雌激素還起到了促進(jìn)女性器官發(fā)育成熟的作用，保護(hù)女性遠(yuǎn)離癌癥。 實(shí)際上，當(dāng)女性因卵巢功能衰退導(dǎo)致雌激素減少時(shí)，外服雌激素的劑量遠(yuǎn)低于女性絕經(jīng)前體內(nèi)雌激素的平均值，同時(shí)配合服用孕激素，完全可以對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的增殖刺激，對(duì)女性平穩(wěn)渡過(guò)更年期來(lái)說(shuō)利大于弊。 不僅如此，雌激素同時(shí)還管理著女人的脂肪分布，年輕女性的脂肪分布主要在四肢，而更年期后脂肪則改呈中心型分布，即主要集中到腹部。大量研究證明，絕經(jīng)會(huì)讓女性體重增加，但補(bǔ)充雌激素可以讓脂肪重新分布，恢復(fù)女性體態(tài)美。誤區(qū)三：越晚用藥越好 圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行激素補(bǔ)充治療有個(gè)“窗口期”，正確并及時(shí)補(bǔ)充雌激素能夠預(yù)防一系列雌激素缺失相關(guān)疾病?！按翱谄凇币话闶窃诮^經(jīng)期開(kāi)始的10年內(nèi)、60歲以前，最佳窗口期為絕經(jīng)5年內(nèi)、50歲左右。絕經(jīng)后10年內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行過(guò)激素補(bǔ)充的女性，不宜再使用雌激素。更年期女性補(bǔ)充雌激素能起到預(yù)防心血管、骨質(zhì)疏松、老年癡呆等疾病的作用，當(dāng)這些疾病已經(jīng)出現(xiàn)了，就錯(cuò)過(guò)了預(yù)防的最佳時(shí)期。 雌激素是女人一生的保護(hù)劑，目前臨床上所用的雌激素均為天然激素，從豆類(lèi)植物中提取，結(jié)構(gòu)和人體自產(chǎn)雌激素相同。按照醫(yī)生指導(dǎo)合理進(jìn)行激素補(bǔ)充，并定期體檢，可以降低藥物風(fēng)險(xiǎn)，提高女性絕經(jīng)后的生活質(zhì)量。 另外，豆類(lèi)食品中雖然含有雌激素，但與藥物相比數(shù)量甚微，正常進(jìn)食不足以緩解癥狀，預(yù)防疾病!慈溪三院婦科內(nèi)分泌專(zhuān)科全方位解決您的更年期問(wèn)題！婦科內(nèi)分泌專(zhuān)科門(mén)診時(shí)間：每周三微信公眾號(hào)“她健康她最美”“tjktzm2016”