季清
主任醫(yī)師
科主任
心血管內(nèi)科毛鑫祥
主任醫(yī)師
科主任
心血管內(nèi)科葉萍
主任醫(yī)師 教授
3.2
心血管內(nèi)科胡方斌
主任醫(yī)師
3.1
心血管內(nèi)科陳葉芳
主任醫(yī)師
3.1
心血管內(nèi)科孫彩琴
主任醫(yī)師
3.1
心血管內(nèi)科聶亞彬
主任醫(yī)師
3.1
心血管內(nèi)科繆長青
副主任醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科葉汝章
主任醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科劉建平
主任醫(yī)師
3.0
陳陽
主任醫(yī)師
2.9
心血管內(nèi)科王明和
副主任醫(yī)師
2.9
心血管內(nèi)科蔡盧銘
副主任醫(yī)師
2.9
主要是因為供應(yīng)心臟的血管堵了、狹窄了,心臟這個血不夠用了,不夠用了就缺血,缺血以后就開始疼。 這個疼的程度和缺血的這個范圍有關(guān)系,你比如說,一根小血管堵了,肯定疼的輕點,一根大血管堵了,疼的就更厲害。 所以說與供血的這個范圍有關(guān)系。 那么它的病理基礎(chǔ)就是,這個血管長了動脈硬化了,血脂都沉在這根血管上去。 這個就很奇怪,說全身那么多血管,它怎么就容易往這個地方沉呢? 就很奇怪,我們也很奇怪。就是說全身這個血管,腦子的、然后頸動脈、心臟、腎臟、肝臟、脾臟、身體腸道都有,這些所有的血管都可以長,但唯獨這個地方長的是最多的。 但是心絞痛,除了這個血管堵了之外,引起心絞痛的還有很多方面的因素,取決于你身體(血液)的供需矛盾才引起疼。 我剛才說的,供的那個血管堵了,供應(yīng)的減少了,當需求增加了,也不行。 你比如說你一運動,身體需要做功,心臟要趕快的運動,結(jié)果供需矛盾,心肌疼了。 情緒激動,一情緒激動,心臟就快速的,跟別人打架的時候,情緒激動的不得了,心臟一跳跳了一百多次,耗氧量增加,供需矛盾,也開始疼了。 所以心絞痛的發(fā)作,是供需矛盾的結(jié)果。 如果在家里發(fā)作心絞痛時,需立刻緩解胸痛癥狀,可舌下含服硝酸甘油片,如備有中成藥也可嘗試,日本產(chǎn)的救心丹和國產(chǎn)麝香保心丸能夠緩解部分癥狀。如癥狀未明顯緩解,應(yīng)盡快呼叫120或去醫(yī)院就診。藥物治療的同時,如果仍反復(fù)感覺胸口不適,則較危險,建議選擇微創(chuàng)手術(shù)。穩(wěn)定期的治療可使用抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻斷劑。合理控制高危因素如糖尿病、高血壓、高血脂,對減少心絞痛發(fā)作,防止疾病進展到心肌梗死有較大幫助。 治療心絞痛目前證實有肯定性療效的藥物大致分為四大類: 第一類是硝酸酯類,也是常用治療冠心病、心絞痛的基礎(chǔ)藥物。其中包括速效的硝酸甘油,即“三硝”。當心絞痛突然發(fā)作時,將一片(0.5毫克)“三硝”放在舌下含化,一般1~2分鐘即可緩解。因為硝酸甘油有擴張血管作用,可造成血壓下降。因此,不可大量連續(xù)用藥。若1~2片藥物不能緩解,應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能,需住院進行診治。 另一些藥屬于作用時間較長的,如消心痛(即二硝)、長效心痛治、德瑞寧等。 前者每次口服2片(10毫克,也可用作緊急情況下口含用),每日3-4次,起持續(xù)預(yù)防心絞痛的作用。 硝酸甘油片需放在褐色小瓶內(nèi)保存,并要壁光、防潮、防熱。如藥片放在舌下無辛辣感,說明藥物存放過久,已經(jīng)失效。保健盒里的硝酸甘油應(yīng)半年左右更換一次。有人初期服用上述藥物會產(chǎn)生頭痛、頭脹,這是藥物引起腦血管擴張的結(jié)果。因此,用藥初期應(yīng)從小劑量開始,如先從1/3或1/2片用起,以后逐漸增加到常用量;或先在飯后服藥,減緩藥物吸收的速度,待習慣后再改為空腹用藥。 最近還出現(xiàn)一種硝酸甘油貼片,用時將藥膜貼在皮膚較薄處,如胸前等部位,每24小時更換一片。由于藥物被緩慢、均勻地吸收,血液中藥物濃度平穩(wěn),可防治夜間心絞痛發(fā)作,也可避免病人夜間起床服藥,影響睡眠。 第二類是鈣離子拮抗劑,常用的有異博定(停)、心痛定、硫氮酮。 心痛定還具有降低血壓的作用,因此適用于高血壓合并心絞痛的患者。每日用藥3~4次,每次10毫克。 第三類是β-受體阻斷劑,常用藥有心得安(普萘洛爾)、氨酰心安、倍他樂克、康心等。 這類藥除可減少心肌耗氧量外,還有明顯減慢心率的作用。心絞痛發(fā)作的同時合并心率快的患者,適宜用此類藥物。心得安每次一片(10毫克),每日3~4次。哮喘患者禁用。 第四類是中草藥,因為冠心病心絞痛在中醫(yī)學上屬于血瘀、痰阻、陽虛等癥,因此治療上則為活血化瘀、宣陽通痹、開胸祛痰。 常用的中成藥有冠心蘇合丸、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、參芍片、地奧心血康、舒心口服液、活血片、三七片等。
抗高血壓藥物的相關(guān)知識一、常用抗高血壓藥物及分類1 利尿藥:常單獨用于抗輕度高血壓 ,也與其他藥物合用治療中、重度高血壓 ,尤適于伴心衰、浮腫患者。代表藥有氫氯噻嗪、吲噠帕胺。長期使用此類藥易致糖耐量降低 ,血糖升高,高尿酸血癥等代謝紊亂及血液中膽固醇與甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低與性欲減退等并發(fā)癥 ,故一般在醫(yī)生指導(dǎo)下間斷使用。氫氯噻嗪:早期是通過排鉀利尿,減少細胞外液容量及心輸出量而間接降壓;長期用藥所致的降壓效應(yīng)可能是通過持續(xù)降低體內(nèi)鉀離子濃度及降低細胞外液容量而降低血管阻力。長期服用可引起高尿酸血癥,痛風病人禁用,糖尿病病人慎用。作為基礎(chǔ)降壓藥用于各型高血壓,常與其他降壓藥合用,以增強療效和減少不良反應(yīng)。2 鈣拮抗藥:適合于各型高血壓尤適于重癥高血壓伴冠心病、心絞痛、腦血管意外、腎臟病變的患者。代表藥為硝苯地平、地爾硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。硝苯地平:通過減少細胞內(nèi)鈣離子含量而松弛血管平滑肌,進而降低血壓。用于輕、中、重度高血壓以及高血壓伴有糖尿病、哮喘、高脂血癥、腎功能不全或心絞痛患者。其他藥物:尼群地平、拉西地平、氨氯地平3 β受體阻斷藥:廣泛用于輕、中度高血壓患者 ,尤適于年輕的高血壓病人及治療勞力型心絞痛 ,但不宜于伴心功能不全、支氣管哮喘、糖尿病 (因能減少胰島素分泌、干擾糖代謝)。代表藥普奈洛爾、美托洛爾、阿替洛爾,比索洛爾、拉貝洛爾(α、β受體阻滯劑)、卡維地洛。普萘洛爾:減少心輸出量,抑制腎素釋放,在不同水平抑制交感神經(jīng)活性(中樞部位、壓力感受性反射及外周神經(jīng)水平),增加前列環(huán)素的合成等。臨床用于輕、中度高血壓,對心輸出量偏高或血漿腎素水平偏高的高血壓療效較好。主要不良反應(yīng)為支氣管收縮、心臟過度抑制和反跳現(xiàn)象,支氣管哮喘病人禁用,長期用藥不能突然停藥。其他藥物:阿替洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛4 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI):對原發(fā)性、腎性高血壓癥有很好療效 ,能改善糖及脂質(zhì)代謝、防治心功能不全、逆轉(zhuǎn)心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂癥、老年中、重度高血壓。但不宜于腎功能不全 ,腎動脈狹窄、妊娠等高血壓患者 ,代表藥有卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等??ㄍ衅绽阂种蒲芫o張素I轉(zhuǎn)化酶活性,減少血管緊張素Ⅱ生成及醛固酮分泌,緩激肽的降解減少,降低血壓。適用于各種類型高血壓,合并胰島素抵抗、左心室肥厚、心衰、急性心肌梗死等高血壓患者。不良反應(yīng)有干咳、血管神經(jīng)性水腫等。其他藥物:依那普利,5 血管緊張素II受體拮抗劑(ARB):選擇性作用于AT1受體亞型,血管緊張素II的已知作用就是由AT1受體亞型引起的。血管緊張素II受體拮抗劑對ACE沒有抑制作用,不引起緩激肽或P 物質(zhì)的潴留,所以不會引起咳嗽。氯沙坦:與AT1受體選擇性結(jié)合,對抗血管緊張素Ⅱ的絕大多數(shù)藥理作用,從而降低血壓??捎糜诟餍透哐獕?。6 降壓中成藥牛黃降壓丸:傳統(tǒng)醫(yī)學認為,高血壓主要由肝臟經(jīng)絡(luò)的氣血失調(diào)、陰陽失衡所致;現(xiàn)代生物科學研究證實,高血壓病是一種由多基因缺損而導(dǎo)致的疾病。在不升高血壓的前提下增加心臟血液輸出量,增加冠狀血流量,擴張冠狀血管,降低心肌耗氧量,改善心肌供血能力。山楂降壓膠囊:采用階梯降壓靶向療法,有效的治療平肝降火,利濕化瘀。適用于高血壓病合并高血脂癥之肝火亢盛證,癥見頭痛眩暈,耳鳴目脹,面赤,脈弦等。其他藥物:羅布麻茶、腦力清、復(fù)方七芍降壓片等。7、其他經(jīng)典抗高血壓藥物1) 中樞性降壓藥可樂定:過去認為其降壓是通過興奮延髓背側(cè)孤束核突觸后膜的α2受體,抑制交感神經(jīng)中樞的傳出沖動,使外周血管擴張,血壓下降。后來研究表明其也作用于延髓腹外側(cè)區(qū)的咪唑啉受體,使交感神經(jīng)張力下降,從而降壓。用于中度高血壓,兼有潰瘍病的高血壓患者。不良反應(yīng)有口干、便秘、嗜睡、抑郁等其他藥物:莫索尼定2) 血管平滑肌擴張藥硝普鈉:在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生一氧化氮,直接松弛小動脈和小靜脈平滑肌。用于高血壓急癥的治療,高血壓合并心力衰竭或嗜鉻細胞瘤發(fā)作引起的血壓升高。3) 神經(jīng)節(jié)阻斷藥本類藥物有:樟磺咪芬、美卡拉明、六甲溴銨 其對交感神經(jīng)節(jié)和副交感神經(jīng)節(jié)均有阻斷作用,對效應(yīng)器的具體效應(yīng)則視兩類神經(jīng)對該器官的支配以何者占優(yōu)勢而定。4 )α1受體阻斷藥本類藥物有:哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪 其主要通過阻斷α1受體降低動脈血管阻力,增加靜脈容量,增加腎素活性,不易引起反射性心率增加。主要用于中度及重度高血壓,常與利尿藥和(或)β受體阻斷藥合用。不良反應(yīng)主要有首劑現(xiàn)象。5) 去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥本類藥物有:利血平、胍乙啶、倍他尼定、胍那決爾 其主要通過影響兒茶酚胺的貯存及釋放產(chǎn)生降壓作用。6) 鉀通道開放藥本類藥物有:米諾地爾、吡那地爾、尼可地爾 鉀通道開放,鉀外流增多,細胞膜超極化,膜興奮性降低,Ca2+內(nèi)流減少,血管平滑肌舒張,血壓下降。7 其他其他降壓藥有前列環(huán)素合成促進藥沙克太寧、腎素抑制藥雷米克林、5-HT受體阻斷藥酮色林、內(nèi)皮素受體阻斷藥波生坦等。8、常見復(fù)方降壓制劑1) 海捷亞:每片含氯沙坦50mg或10mg/氫氯噻嗪12.5mg或25mg,這兩種藥物可互相作為補充,后者降低血鉀,升高尿酸水平,而前者則防止血鉀丟失,降低尿酸水平,起到了防止代謝異常的作用;2) 安博諾:通用名稱:厄貝沙坦氫氯噻嗪片。每片含厄貝沙坦150mg/氫氯噻嗪12.5mg;3) 復(fù)方卡托普利片:每片含卡托普利10mg/氫氯噻嗪6mg;4) 百普樂:通用名稱:培哚普利引噠帕胺片。每片含培哚普利2mg或4mg /引噠帕胺0.625mg或1.25mg;5) 諾釋:通用名稱:比索洛爾氫氯噻嗪片。每片含比索洛爾2.5mg/氫氯噻嗪6.25 mg;6) 復(fù)代文、復(fù)欣:通 用 名稱: 纈沙坦氫氯噻嗪片。每片含纈沙坦80 mg/氫氯噻嗪12. 5 mg;7) 北京降壓0號:每片含氫氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸雙肼屈嗪12.5mg,以及利血平0.1mg;8) 復(fù)方降壓片:每片含利血平0.032mg,氫氯噻嗪3.lmg,維生素B6l.0mg,泛酸鈣1.0mg,三硅酸鎂30mg,氯化鉀30mg,維生素B61.0mg,雙肼屈嗪4.2mg,異丙嗪2.lmg;9) 復(fù)方鹽酸阿米洛利片:每片含鹽酸阿米洛利2.5mg/氫氯噻嗪25mg;10) 珍菊降壓片:每片含可樂定0.03mg、氫氯噻嗪5mg、蘆丁20mg;11)倍博特:通 用 名稱:纈沙坦氨氯地平片。每片含纈沙坦80mg, 氨氯地平5mg;抗高血壓藥物分類藥物種類劑量范圍(mg/d)每日用藥次數(shù)最小劑量最大劑量一利尿劑1噻嗪類和有關(guān)的氯苯磺胺利尿劑雙氧克尿噻(Hydrochlorothiazide)2.5-25502吲達帕胺(Indapamide)2.551美托拉宗(Metolazone)0.5512利尿劑丁苯氨酸0.52.51-2利尿劑25501-2速尿202401-2保鉀利尿劑(通常與噻嗪類作用)安體舒通(Spironolactone)251002-3氨苯喋啶(Triamterene)501501-2二腎上腺素能阻滯劑1β-腎上腺素能阻滯劑心得安(Propranolol)403202-4噻嗎心安(Timolo)20602美多心安(Metoprolol)501502氨酰心安(Atenolol)2510012兼有α、β-腎上腺素能阻滯劑柳胺芐心定(Labetalol)200120023α-腎上腺素能阻滯劑哌唑嗪(Prazosin)1152-3特拉唑嗪(Terazosin Hytrin)1151-24作用于中樞的α-阻滯劑可樂安(Clonidine)0.11.02甲基多巴(Methyldopa)250150025周圍作用的腎上腺素能拮抗劑哌乙啶(Guanethidine)101001-2利血平(Reserpine)0.10.251三血管緊張劑肼苯噠嗪(Hydralazine)502002-4長壓定(Minoxidil)2.5501-2四血管緊張素轉(zhuǎn)化抑制劑卡托普利(Captopril)251502-3依那普利(Enalapril)5301-2Lisinopril5401-2五鈣通道阻滯劑地爾巰卓(Diltiazem)602403-4硝苯吡啶(Nifedipine)301203尼群地平(Nitrendipine)20801-2異搏停(Verapamil)1203603