心絞痛怎么引起的和治療
主要是因為供應(yīng)心臟的血管堵了、狹窄了，心臟這個血不夠用了，不夠用了就缺血，缺血以后就開始疼。 這個疼的程度和缺血的這個范圍有關(guān)系，你比如說，一根小血管堵了，肯定疼的輕點，一根大血管堵了，疼的就更厲害。 所以說與供血的這個范圍有關(guān)系。 那么它的病理基礎(chǔ)就是，這個血管長了動脈硬化了，血脂都沉在這根血管上去。 這個就很奇怪，說全身那么多血管，它怎么就容易往這個地方沉呢？ 就很奇怪，我們也很奇怪。就是說全身這個血管，腦子的、然后頸動脈、心臟、腎臟、肝臟、脾臟、身體腸道都有，這些所有的血管都可以長，但唯獨這個地方長的是最多的。 但是心絞痛，除了這個血管堵了之外，引起心絞痛的還有很多方面的因素，取決于你身體（血液）的供需矛盾才引起疼。 我剛才說的，供的那個血管堵了，供應(yīng)的減少了，當需求增加了，也不行。 你比如說你一運動，身體需要做功，心臟要趕快的運動，結(jié)果供需矛盾，心肌疼了。 情緒激動，一情緒激動，心臟就快速的，跟別人打架的時候，情緒激動的不得了，心臟一跳跳了一百多次，耗氧量增加，供需矛盾，也開始疼了。 所以心絞痛的發(fā)作，是供需矛盾的結(jié)果。 如果在家里發(fā)作心絞痛時，需立刻緩解胸痛癥狀，可舌下含服硝酸甘油片，如備有中成藥也可嘗試，日本產(chǎn)的救心丹和國產(chǎn)麝香保心丸能夠緩解部分癥狀。如癥狀未明顯緩解，應(yīng)盡快呼叫120或去醫(yī)院就診。藥物治療的同時，如果仍反復(fù)感覺胸口不適，則較危險，建議選擇微創(chuàng)手術(shù)。穩(wěn)定期的治療可使用抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻斷劑。合理控制高危因素如糖尿病、高血壓、高血脂，對減少心絞痛發(fā)作，防止疾病進展到心肌梗死有較大幫助。 治療心絞痛目前證實有肯定性療效的藥物大致分為四大類： 第一類是硝酸酯類，也是常用治療冠心病、心絞痛的基礎(chǔ)藥物。其中包括速效的硝酸甘油，即“三硝”。當心絞痛突然發(fā)作時，將一片（0.5毫克）“三硝”放在舌下含化，一般1～2分鐘即可緩解。因為硝酸甘油有擴張血管作用，可造成血壓下降。因此，不可大量連續(xù)用藥。若1～2片藥物不能緩解，應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能，需住院進行診治。 另一些藥屬于作用時間較長的，如消心痛（即二硝）、長效心痛治、德瑞寧等。 前者每次口服2片（10毫克，也可用作緊急情況下口含用），每日3-4次，起持續(xù)預(yù)防心絞痛的作用。 硝酸甘油片需放在褐色小瓶內(nèi)保存，并要壁光、防潮、防熱。如藥片放在舌下無辛辣感，說明藥物存放過久，已經(jīng)失效。保健盒里的硝酸甘油應(yīng)半年左右更換一次。有人初期服用上述藥物會產(chǎn)生頭痛、頭脹，這是藥物引起腦血管擴張的結(jié)果。因此，用藥初期應(yīng)從小劑量開始，如先從1/3或1/2片用起，以后逐漸增加到常用量；或先在飯后服藥，減緩藥物吸收的速度，待習(xí)慣后再改為空腹用藥。 最近還出現(xiàn)一種硝酸甘油貼片，用時將藥膜貼在皮膚較薄處，如胸前等部位，每24小時更換一片。由于藥物被緩慢、均勻地吸收，血液中藥物濃度平穩(wěn)，可防治夜間心絞痛發(fā)作，也可避免病人夜間起床服藥，影響睡眠。 第二類是鈣離子拮抗劑，常用的有異博定（停）、心痛定、硫氮酮。 心痛定還具有降低血壓的作用，因此適用于高血壓合并心絞痛的患者。每日用藥3～4次，每次10毫克。 第三類是β-受體阻斷劑，常用藥有心得安（普萘洛爾）、氨酰心安、倍他樂克、康心等。 這類藥除可減少心肌耗氧量外，還有明顯減慢心率的作用。心絞痛發(fā)作的同時合并心率快的患者，適宜用此類藥物。心得安每次一片（10毫克），每日3～4次。哮喘患者禁用。 第四類是中草藥，因為冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)上屬于血瘀、痰阻、陽虛等癥，因此治療上則為活血化瘀、宣陽通痹、開胸祛痰。 常用的中成藥有冠心蘇合丸、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、參芍片、地奧心血康、舒心口服液、活血片、三七片等。
聶亞彬 靖江市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科
