脊柱外科

我們醫(yī)院外地來京患者比較多。最近不少患者被醫(yī)院門口的醫(yī)托騙子忽悠，還沒有進(jìn)積水潭醫(yī)院的大門就被騙到其他小診所，騙錢事小，耽誤患者治療，實(shí)在是沒有良心!我們醫(yī)生對(duì)這種事情也很痛恨，但社會(huì)問題我們也無能為力，只能提醒大家小心謹(jǐn)慎。 骨科患者往往都有很多片子提在手術(shù)，記得幾年前我媽媽來北京，當(dāng)時(shí)腳踝受傷，走路一瘸一拐，而且手里還有片子，從出了北京站就有醫(yī)托一路搭訕，很是熱情，問是不是來北京看病，是不是去積水潭。沒有理他們。等到了我們醫(yī)院門口，從地鐵站出口開始又有一堆人圍上來搭訕。后來說我就是積水潭醫(yī)院的大夫，一群人才散去。 后來慢慢了解到，這些醫(yī)托往往是幾個(gè)人一伙，有些在地鐵口，有些在醫(yī)院門口，有些在掛號(hào)室，還有些在診室門口。專門搭訕欺騙患者。他們對(duì)醫(yī)院的專家姓名都非常了解，往往先和你慢慢聊獲取信任，然后會(huì)說你掛的某某專家其實(shí)水平很差，除了做手術(shù)還是手術(shù)，甚至把某某人做死了等等，接下來再說他們就是后來去了某某醫(yī)院看好的，地址就在附近，等等，然后把病人騙到一個(gè)小醫(yī)院，一般是中醫(yī)院，開一些天價(jià)藥。還有些人會(huì)在醫(yī)院周圍的小旅館游蕩，看外地人來看病的，甚至可以找個(gè)操著老鄉(xiāng)口音的醫(yī)托來和你搭訕，騙取患者信任，然后再騙到小醫(yī)院。 其實(shí)對(duì)付這種醫(yī)托很容易，記著在醫(yī)院不要和陌生人搭訕就可以了，再就是北京積水潭醫(yī)院的專家看病自然要在積水潭醫(yī)院里面，讓您去其他醫(yī)院找這個(gè)專家，肯定是不靠譜的醫(yī)托。 再就是看病要相信科學(xué)，世界上是沒有神醫(yī)的，如果有什么先進(jìn)的治療方法，專科醫(yī)院的醫(yī)生肯定會(huì)有所了解，不可能有大醫(yī)院治不了的病小醫(yī)院某個(gè)人可以包好。越是吹得天花亂墜，越要提高警惕。

38歲的張先生被救護(hù)車送到了北京積水潭醫(yī)院的急診室。前幾天因?yàn)榘峒颐β担杏X有些腰痛和臀部痛，起初沒有在意，后來感覺疼痛比較嚴(yán)重，便來到附近的一所私人按摩室。按摩師說他可能椎間盤突出了，可以幫他“按”回去。一番按摩后他感覺腰痛確實(shí)好了許多，下地時(shí)卻突然發(fā)現(xiàn)右腳麻木疼痛，腳趾不能抬起來了，腰向一側(cè)歪斜的厲害，而且根本無法站立行走。家人和按摩師都嚇壞了，趕緊叫救護(hù)車來到了醫(yī)院。醫(yī)生問過病情，仔細(xì)檢查患者，初步診斷是急性的腰椎間盤突出擠壓神經(jīng)，右腳麻木疼痛和無力是因?yàn)樯窠?jīng)已經(jīng)有比較明顯的損傷，迅速安排了急診腰椎核磁檢查，證實(shí)患者腰椎第4、5節(jié)段間的椎間盤已經(jīng)明顯脫出，有一大塊椎間盤組織脫落到了椎管里，擠壓了神經(jīng)根。醫(yī)生向他們解釋，因?yàn)榛颊呱窠?jīng)損傷嚴(yán)重，如果不緊急取出壓迫神經(jīng)的椎間盤組織，可能無法恢復(fù)正常，是急診手術(shù)的適應(yīng)癥，征得患者和家屬同意后將患者收入病房并緊急進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)后患者的癥狀很快緩解了，而且手術(shù)切口不足2厘米，術(shù)后第二天患者就可以下地行走了。一場(chǎng)虛驚之后，張先生不禁感慨，原來以為按摩推拿是最安全的方法，一個(gè)小小的腰痛竟然差點(diǎn)兒釀成大禍。而且沒有想到現(xiàn)在醫(yī)學(xué)這么先進(jìn)，手術(shù)就像睡了一覺，根本沒什么痛苦，也不像大家說的那么可怕。像張先生這樣的患者其實(shí)并不少見。腰腿痛是非常常見的癥狀，但其實(shí)原因非常多。有些患者是因?yàn)閯诶?、受涼等原因?qū)е录〗钅さ难装Y，甚至肌肉痙攣疼痛劇烈，輕者休息幾天就可以自動(dòng)緩解，重者需要佩戴腰圍，服用非甾體類的消炎止痛藥物和緩解肌肉痙攣的藥物。正規(guī)的推拿按摩是緩解肌肉痙攣的一種好方法，但并不像有些人想象的那樣神奇，真的可以把突出的椎間盤“按回去”。通俗的講，椎間盤的結(jié)構(gòu)類似輪胎一樣，“外胎”是比較堅(jiān)韌的纖維環(huán)組織，“內(nèi)胎”則是像膠凍一樣的髓核組織。很多人腰痛是因?yàn)槔w維環(huán)結(jié)構(gòu)有了退化和損傷，相當(dāng)于“外胎”有了小的裂縫，里面膠凍樣的髓核組織則有少量的滲出，加上椎間盤內(nèi)壓力增大，刺激了周圍神經(jīng)組織，導(dǎo)致神經(jīng)炎癥，產(chǎn)生腰痛甚至下肢放射痛等癥狀。這種情況下只要注意休息，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)乃幬镏委熅涂梢韵搜装Y，緩解癥狀。如果不恰當(dāng)?shù)拇直┌茨Γ甸g盤被暴力擠壓或者扭轉(zhuǎn)，反而容易導(dǎo)致“爆胎”，如果爆胎導(dǎo)致膠凍狀的髓核脫出，椎間盤內(nèi)的壓力迅速下降，腰痛確實(shí)可以迅速緩解。但這并不是因?yàn)榘淹怀龅淖甸g盤按了回去，而是按了出來。脫落的髓核組織比較柔軟，不會(huì)導(dǎo)致明顯的神經(jīng)壓迫和損傷，經(jīng)過一段時(shí)間休息，脫落的組織被吸收，患者確實(shí)比較幸運(yùn)，癥狀可以緩解。如果脫落的是堅(jiān)韌的纖維環(huán)組織，患者就沒有那么幸運(yùn)了，堅(jiān)韌的組織直接擠壓神經(jīng)，可以很快導(dǎo)致神經(jīng)的損傷壞死，馬尾神經(jīng)損傷還可以導(dǎo)致更麻煩的大小便功能障礙。像張先生那樣，如果能夠及時(shí)趕到醫(yī)院進(jìn)行急診手術(shù)，還可以挽救，如果拖延時(shí)間過久，神經(jīng)的損傷則變成不可逆的，即使手術(shù)，效果也不會(huì)這么明顯了。很多人對(duì)外科醫(yī)生有誤解，認(rèn)為他們就會(huì)“開刀”，其實(shí)不然，大多數(shù)的腰椎間盤突出患者都是保守治療緩解的，正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生都會(huì)很嚴(yán)格的掌握手術(shù)的適應(yīng)癥，緊急手術(shù)的指征包括迅速明顯的肌力下降，大小便功能障礙；擇期手術(shù)的指征包括保守治療三個(gè)月無效，嚴(yán)重影響日常生活，明確的肌力下降和肌肉萎縮等。而且，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)也越來越安全，以北京積水潭醫(yī)院為例，手術(shù)會(huì)在全身麻醉下進(jìn)行，患者就像睡了一覺，根本沒有痛苦。根據(jù)術(shù)前制定的精確手術(shù)方案，手術(shù)醫(yī)生會(huì)使用手術(shù)放大鏡、顯微鏡等設(shè)備把神經(jīng)結(jié)構(gòu)顯露的非常清楚，并采用微創(chuàng)拉鉤、椎間盤鏡甚至術(shù)中導(dǎo)航等微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)非常小。當(dāng)然，腰腿痛還有很多其他的原因。例如青少年的腰腿痛還要考慮有沒有腰椎峽部裂，強(qiáng)直性脊柱炎等等，老年人的腰腿痛還要考慮到腰椎滑脫，腰椎管狹窄甚至腫瘤等情況。隨著我國(guó)醫(yī)療體制的逐漸完善，現(xiàn)在大家看病越來越方便，出現(xiàn)腰腿痛的癥狀后還是應(yīng)該先到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行診斷，明確了病因之后再進(jìn)行相應(yīng)的治療。這樣，張先生那樣的悲劇就可以避免了。 （北京積水潭醫(yī)院脊柱外科 劉亞軍）

大多數(shù)的患者在椎體成形術(shù)（即將骨水泥注入椎體的技術(shù)）后72小時(shí)內(nèi)疼痛可獲得部分或完全緩解?？傮w來看，約60-100%的患者在椎體成形術(shù)后疼痛可以得到緩解， 并且這種疼痛的緩解可以維持?jǐn)?shù)月甚至10年。除了可以緩解疼痛以外，還有研究表明椎體成形術(shù)后，患者的功能狀態(tài)也可得到改善，對(duì)止痛藥物的需要量減少。（the spine P1343)