小兒骨科

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）又稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。是由于髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)存在結(jié)構(gòu)性的畸形而導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，直至長(zhǎng)大后發(fā)展為髖關(guān)節(jié)脫位。這種疾病一旦出現(xiàn)，越早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)就越可以避免日后的手術(shù)，也能讓孩子少遭罪，并且預(yù)后也會(huì)很好。所以對(duì)于父母來(lái)說，在孩子的生長(zhǎng)發(fā)育過程中，要留個(gè)神，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是咋回事？髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)是一個(gè)精密的杵臼關(guān)節(jié)。DDH 的患兒中，簡(jiǎn)單的說，就是孩子的“髖臼窩”發(fā)育的淺，使得“球”即孩子的股骨頭可滑出髖臼。根據(jù)滑出的程度不同，形成髖關(guān)節(jié)的半脫位、全脫位。孩子的哪些征象提示可能有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良呢？一．可能會(huì)導(dǎo)致孩子發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的因素①．家族中有人得過此種疾病②．孩子為臀位產(chǎn)分娩③．對(duì)孩子進(jìn)行不正確的抱、背及坐姿，比如綁腿二. 提示髖關(guān)節(jié)脫位可能的表現(xiàn)①．兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶（也就是“臀紋”）不對(duì)稱，患側(cè)加深增多。不過要注意，并非所有的髖關(guān)節(jié)脫位臀紋都會(huì)不對(duì)稱，也不是臀紋不對(duì)稱就提示髖關(guān)節(jié)脫位。如果有了就要心中有根弦，再結(jié)合其他的表現(xiàn)來(lái)鑒別。②．小孩兒會(huì)陰部增寬。由于髖關(guān)節(jié)脫位，大腿根部的位置改變，會(huì)導(dǎo)致患兒會(huì)陰部增寬，如果兩側(cè)同時(shí)脫位，則次表現(xiàn)更明顯。③．一側(cè)大腿的活動(dòng)少，并且蹬踩的力量跟另外一側(cè)相比較弱。④．一側(cè)的肢體短縮。⑤．牽拉下肢時(shí)有彈響聲或彈響感，有時(shí)孩子會(huì)哭鬧。⑥．孩子開始行走的時(shí)間較正常兒童晚，并且有一側(cè)跛行或者臀部后翹，腰前弓明顯，走路鴨步。三. 可以自測(cè)的試驗(yàn)①．髖關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)：屈膝屈髖90°，正常的髖關(guān)節(jié)可以外展80°，如果單側(cè)外展小于70°，雙側(cè)外展不對(duì)稱≥20°為陽(yáng)性。②．Allis征：讓孩子平臥，屈膝90°，雙腿并攏，兩個(gè)腳踝也對(duì)齊，如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)膝關(guān)節(jié)低于另外一側(cè)，則提示髖關(guān)節(jié)脫位。③．Trendelenburg征（單足站立試驗(yàn)）：正常人單腿站立時(shí)為了維持平衡對(duì)側(cè)的骨盆會(huì)抬高。如果單腿站立時(shí)，對(duì)側(cè)的骨盆不但沒有抬起反而下降了，則提示單腿站立的同側(cè)存在髖關(guān)節(jié)脫位。如果您的孩子有以上的表現(xiàn)，建議及時(shí)就醫(yī)，通過醫(yī)生的體格檢查以及B超或者X線檢查來(lái)明確診斷。如果診斷明確再根據(jù)孩子的年齡等因素決定下一步的干預(yù)措施。治療越早，效果越佳。那么，兒童的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療措施有哪些呢？①出生至6個(gè)月。首選吊帶治療來(lái)維持髖關(guān)節(jié)的屈曲和外展體位，讓髖關(guān)節(jié)的發(fā)育恢復(fù)正常。②6~18個(gè)月。首選麻醉下閉合復(fù)位，石膏褲固定。③18個(gè)月~6歲?？刹扇∈中g(shù)切開復(fù)位或者截骨術(shù)。需要強(qiáng)調(diào)的是：目前的臨床研究認(rèn)為DDH通過早發(fā)現(xiàn)、早治療，可獲得正常或接近正常的髖關(guān)節(jié)。但DDH就像他的名字，是一個(gè)可能伴隨孩子生長(zhǎng)發(fā)育而長(zhǎng)期伴隨的疾病，需長(zhǎng)期的關(guān)注和復(fù)查，即使手術(shù)成功，也需長(zhǎng)期復(fù)診，以確?；俭y在整個(gè)生長(zhǎng)期內(nèi)正常發(fā)育，從而終身耐用并將早期髖關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。寶寶出生以后，科學(xué)預(yù)防才是關(guān)鍵。①避免綁腿。很多家長(zhǎng)看孩子出生時(shí)是0型腿，于是就想當(dāng)然的綁腿，然后甚至作為一種風(fēng)俗延續(xù)下來(lái)。其實(shí)孩子剛出生時(shí)的O型腿是一種正常的生理現(xiàn)象，后面還會(huì)有一階段的X型腿，隨著生長(zhǎng)發(fā)育都會(huì)恢復(fù)正常，完全不用綁腿。綁腿可能會(huì)引起髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良甚至脫位。②避免不正確姿勢(shì)。在抱孩子、背孩子時(shí)應(yīng)避免孩子的雙腿處于長(zhǎng)期“并腿”的狀態(tài)，可以像“小青蛙”一樣的姿勢(shì)。左側(cè)為錯(cuò)誤姿勢(shì) · 右側(cè)為正確姿勢(shì)育兒是件重要的事，我們需要對(duì)孩子的健康狀態(tài)保持密切的關(guān)注。對(duì)于孩子生長(zhǎng)發(fā)育過程中可能出現(xiàn)的問題時(shí)刻保持警惕，如果有問題，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療；預(yù)后都會(huì)比較好，只有這樣為人父母，孩子的未來(lái)才不留遺憾。

O型腿（別名“羅圈腿”，醫(yī)學(xué)上稱“膝內(nèi)翻”）：孩子雙踝并攏時(shí)，雙膝不能靠攏。X型腿（別名“碰膝癥”，醫(yī)學(xué)上稱“膝外翻”）：孩子雙膝并攏時(shí)，雙踝不能靠攏。那么，“O型腿”和“X型腿”就是有病嗎?其實(shí)每個(gè)孩子出生后，腿型都會(huì)有這樣一個(gè)自然變化過程一般來(lái)說，孩子剛出生時(shí)，都是O型腿，大約長(zhǎng)到2歲左右，兩腿恢復(fù)正常。緊接著，孩子的雙腿又會(huì)漸漸變?yōu)閄型腿。直到7歲左右，終于真正恢復(fù)正常。所以，大部分孩子的O型腿和X型腿，都是發(fā)育過程中的正常表現(xiàn)，家長(zhǎng)不必過于擔(dān)憂，也不需要什么治療但是！這是大多數(shù)，世界上總有那么幾個(gè)“中獎(jiǎng)”的“幸運(yùn)兒”，他們的O型腿和X型腿是病理性的，各種骨性疾病和代謝性疾病，都可以導(dǎo)致O型腿和X型腿，比如骨腫瘤、骨骺損傷、佝僂病、布朗特病等等。不要慌！我們可以從以下幾個(gè)方面判斷您孩子的腿型異常是生理性還是病理性的也就是說，2歲以內(nèi)孩子應(yīng)該是O型腿，3-6歲孩子是X型腿，7歲以后孩子是正常腿型。比如身材矮小，面容異常，以及家族性遺傳疾病。如果一側(cè)比另一側(cè)下肢向內(nèi)或向外彎曲的厲害，那也提示存在著疾病。提醒：如果您的孩子出現(xiàn)以上三方面的任意一個(gè)問題，請(qǐng)務(wù)必提高警惕，就診檢查。但如果沒有，就讓孩子輕松地成長(zhǎng)，不要給他額外的生理和心理負(fù)擔(dān)。矯形鞋、捆腿都是不必要的，因?yàn)樯硇缘腛型腿和X型腿，隨著生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)自動(dòng)矯正，用了反而會(huì)造成孩子的不適和心理陰影。

孩子‘O’型腿或者‘X’型腿在臨床上十分常見，經(jīng)常有家長(zhǎng)因?yàn)檫@種情況急慌慌帶孩子去看醫(yī)生。很多老人家怕孩子‘O’型腿，還主張孩子從小要綁腿，長(zhǎng)大點(diǎn)‘X’型腿又補(bǔ)鈣。孩子‘O’型腿或‘X’型腿確實(shí)不可輕視，但是大家要學(xué)會(huì)判斷，今天就跟大家說說這個(gè)問題。“O”型腿，就是我們俗話所說的“羅圈腿”，醫(yī)學(xué)上稱為“膝內(nèi)翻”，主要表現(xiàn)為孩子并腳站立時(shí)，雙膝不能靠攏，兩條腿向外側(cè)彎曲，形成個(gè)“O”形。“X”型腿，俗稱“內(nèi)八字”或是“碰膝癥”，醫(yī)學(xué)上稱為“膝外翻”，表現(xiàn)是孩子雙膝并攏站立時(shí)，雙腳不能并在一起，兩小腿以膝蓋為中心，向兩側(cè)撇開，形成“X”形。O型腿（左圖），X型腿（右圖）圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)很多家長(zhǎng)看到孩子“O”型腿、“X”型腿，緊張得不行。怕孩子缺鈣，又怕長(zhǎng)大后腿型不好看，想各種辦法幫孩子糾正。但在“糾正”前，大家應(yīng)該先了解一下孩子腿部的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)。“O”型腿、“X”型腿，孩子生長(zhǎng)發(fā)育的必經(jīng)路● 2歲以內(nèi)，絕大多數(shù)孩子都是“O”型腿。胎兒在媽媽肚子里時(shí)，整個(gè)身體呈蜷縮狀，雙腿和雙腳都是環(huán)形、也就是一個(gè)“O”型的形狀，所以在出生后的一段時(shí)間內(nèi)，仍舊會(huì)保持這種弧度。這屬于生理性的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，是下肢發(fā)育過程中的正常表現(xiàn)。1歲半以前，這種彎曲的最大角度可達(dá)到15度以上；1歲半之后，隨著孩子學(xué)會(huì)走路、蹲起，下肢承受的重量增加，“O”型腿會(huì)逐漸改善；等到2歲之后，多數(shù)孩子的膝內(nèi)翻能自然糾正。所以，看到小寶寶腿型有點(diǎn)“O”，就給寶寶綁腿，是不可取的。孩子腿型發(fā)育過程 圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)● 3~8歲，“O”型腿向“X”型腿過渡。在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，為了適應(yīng)生理需求，孩子腿部會(huì)進(jìn)行自我調(diào)整。2歲后，一旦孩子的膝內(nèi)翻得到糾正，雙下肢的發(fā)育又會(huì)向膝外翻發(fā)展，在3~4歲時(shí)尤為明顯，最大外翻角度可達(dá)到10度以上。6歲以后，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，X型弧度逐漸減小，雙腿慢慢變直，等到7~8歲，雙腿就基本長(zhǎng)成和成年人一樣的外觀了，形狀上趨于穩(wěn)定。因此，8歲以前的孩子“X”型腿基本都是生理性的膝外翻，家長(zhǎng)不必過度緊張。即使孩子發(fā)育穩(wěn)定后，雙腿也很少是完全筆直的，大多數(shù)仍存在輕度的外翻，這在一些瘦長(zhǎng)體型的小女孩身上，更為常見。如何判斷有問題的“O”型腿和“X"型腿？雖說大多數(shù)“O”型腿和“X”型腿，是孩子生長(zhǎng)發(fā)育過程中正常的生理現(xiàn)象，但有些情況的確是有問題的，我們可以從以下幾個(gè)方面來(lái)判斷：1、2歲前出現(xiàn)"X"型腿：我們前面說，孩子的腿型由“O”型過渡到“X”型，是以2歲為分水嶺。如果2歲前出現(xiàn)“X”型腿或者2歲后出現(xiàn)“O”型腿，都可能為病理性畸形。2、左右腿型不對(duì)稱：正常的雙腿發(fā)育是對(duì)稱的，無(wú)論是“O”型還是“X”型，左右都應(yīng)該是對(duì)稱彎曲的。如果一條腿直，一條腿彎，那要考慮是病理性畸形。3、彎曲程度：家長(zhǎng)可以通過髁間距和踝間距來(lái)粗略評(píng)估彎曲程度是否正常?！癘”型腿的孩子，當(dāng)腳踝并一起時(shí)，膝關(guān)節(jié)之間的距離稱為髁間距；“X”型腿的孩子，當(dāng)膝關(guān)節(jié)并一起時(shí)，兩腳踝之間的距離稱為踝間距。如果間距小于3厘米，基本正常；間距在3~6厘米之間，家長(zhǎng)需要注意觀察；間距超過了6厘米，就要帶孩子去醫(yī)院就診。4、其他異常：通常疾病都不是單一出現(xiàn)的，如果是病理性的問題，一般會(huì)伴隨其它癥狀。比如孩子的身高、智力等方面的發(fā)育，明顯晚于同齡人，或者是出現(xiàn)了其他的一些異常表現(xiàn)，比如身材矮小、面容異常、智力低下、腿部疼痛等。如果孩子“O”型腿或者“X”型腿，伴隨上面的其中任意一點(diǎn)表現(xiàn)，家長(zhǎng)就要高度警惕，帶孩子去醫(yī)院找醫(yī)生評(píng)估，不要想著通過“綁腿”來(lái)糾正腿型，找出病因才是最關(guān)鍵的。