肝膽外科

膽囊結(jié)石和膽囊息肉患者可有選擇施行微創(chuàng)保膽手術(shù)微創(chuàng)保膽手術(shù)不受年齡限制，最小者8歲，最大者78歲。該組病例術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率低于5%，膽囊息肉復(fù)發(fā)率更低，居于國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

臨床上經(jīng)常遇到?jīng)]有癥狀的膽囊結(jié)石患者，對(duì)是否手術(shù)躊躇不定。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)上長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)這類病人的處理也有不同看法，只是近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外的觀點(diǎn)已漸趨一致，認(rèn)為一些無(wú)癥狀膽囊結(jié)石病人應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療。 調(diào)查資料顯示，約有半數(shù)的膽囊結(jié)石患者可以終生不表現(xiàn)癥狀，因此也有許多醫(yī)生不主張手術(shù)。膽結(jié)石在哪些情況下需要手術(shù)治療？ 膽結(jié)石的治療方法很多，采用什么方法治療，什么情況下必須進(jìn)行手術(shù)治療，選擇在什么時(shí)間做手術(shù)等，不是患者或醫(yī)生按主觀意愿能決定的，主要應(yīng)根據(jù)客觀具體的病情來(lái)考慮。目前膽囊結(jié)石最有效的方法是膽囊切除術(shù)，如今國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已基本取代了傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。無(wú)癥狀膽結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間不治有什么危害？ 很多患者患有膽結(jié)石一病就是十余年，因?yàn)榘Y狀并不嚴(yán)重，一直沒(méi)有予以治療。然而有研究顯示，膽囊癌與膽囊結(jié)石的發(fā)生存在著極為密切的關(guān)系，甚至認(rèn)為膽囊結(jié)石是膽囊癌的癌前病變。研究指出，膽囊結(jié)石病人患膽囊癌的危險(xiǎn)性是無(wú)結(jié)石者的6～15倍，且直徑3cm以上者發(fā)生膽囊癌的危險(xiǎn)性比1cm以下的高10倍。此外，患結(jié)石時(shí)間長(zhǎng)短亦與膽囊癌發(fā)生相關(guān)，膽囊結(jié)石長(zhǎng)期存在會(huì)引起膽囊萎縮、鈣化，而鈣化性膽囊或瓷樣膽囊患者中，有20％～60％的患者發(fā)生膽囊癌。 所以，無(wú)癥狀膽囊結(jié)石雖無(wú)明顯自覺(jué)不適，但并非對(duì)人體沒(méi)有危害，建議定期復(fù)查，必要時(shí) 無(wú)癥狀結(jié)石患者仍然需要手術(shù)。 對(duì)于膽囊多發(fā)小結(jié)石患者，結(jié)石容易卡在膽囊管或直接掉入膽總管，引起急性膽囊炎發(fā)作或引起梗阻性黃疸（膽囊炎發(fā)病就是因?yàn)榻Y(jié)石卡在了膽囊出口處，造成了膽汁流出不通暢，繼發(fā)炎癥，小結(jié)石很容易卡在膽囊出口處；梗阻性黃疸就是結(jié)石掉入了膽總管，就像洗手池的下水道，造成了膽總管的堵塞，膽汁逆流入血，引起敗血癥、黃疸、休克等嚴(yán)重問(wèn)題）。從B超的情況看，結(jié)石大小在0.7-0.8cm左右大小，這樣大小的結(jié)石，在未來(lái)或長(zhǎng)或短的一段時(shí)間后，出現(xiàn)“膽絞痛”的潛在風(fēng)險(xiǎn)最大。這是因?yàn)槟懩夜?膽囊出口)的直徑通常是3mm，平時(shí)它還有一定的伸展性，所以當(dāng)膽囊內(nèi)有綠豆或黃豆大小的結(jié)石存在時(shí)，最容易因飲食不當(dāng)，把結(jié)石卡在膽囊管內(nèi)，從而誘發(fā)那種讓人難以忍受的膽絞痛。太大或太小的結(jié)石，不容易被卡在膽囊管內(nèi)，所以不容易引起膽絞痛。所以，對(duì)于多發(fā)膽囊小結(jié)石的病人，結(jié)石易卡在膽囊管，內(nèi)尤其是合并有高血壓、糖尿病的病人（高血壓會(huì)在膽囊發(fā)炎時(shí)加重，糖尿病的病人抗感染能力差，一旦發(fā)炎感染不容易控制），建議手術(shù)治療。 另外，我們一些病人往往會(huì)在膽囊炎急性發(fā)作時(shí)就診，渴望馬上手術(shù)解除痛苦，其實(shí)急診手術(shù)并不是一個(gè)很好的手術(shù)時(shí)機(jī)，而且大部分病人經(jīng)過(guò)正規(guī)的消炎保守治療能痊愈。急診腹腔鏡手術(shù)不太安全，發(fā)生并發(fā)癥機(jī)會(huì)多，大部分單位不主張開(kāi)展，所以因?yàn)榧毙阅懩已捉邮苁中g(shù)治療，大部分單位會(huì)選擇開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)。因此一般建議在病人無(wú)癥狀無(wú)膽囊炎發(fā)作時(shí)接受腹腔鏡手術(shù)治療，或者在病人膽囊炎發(fā)作控制后接受腹腔鏡手術(shù)治療。關(guān)于最適宜的手術(shù)時(shí)間，目前沒(méi)有定論。1)如果有過(guò)膽絞痛的病史，或者有潛在膽絞痛可能的病人，我認(rèn)為應(yīng)該盡快手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，在病人膽囊炎發(fā)作控制后3個(gè)月接受手術(shù)治療，但也不能一概而論。一來(lái)膽絞痛對(duì)病人的影響實(shí)在太大，再者這樣的病人有一部分會(huì)隨后誘發(fā)胰腺炎，那樣，本來(lái)簡(jiǎn)單的問(wèn)題會(huì)變得很復(fù)雜。2)如果是靜息型的膽囊結(jié)石，病人又比較年輕，脂肪餐試驗(yàn)證實(shí)膽囊功能收縮功能良好，B型檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁厚度正常，病人又不愿意現(xiàn)在就手術(shù)，那就暫時(shí)不手術(shù)。平時(shí)注意飲食，不要誘發(fā)膽絞痛和膽囊炎就可以了。但如果病人年齡超過(guò)60歲，又是女性，即使是其它的條件都符合，最好也要手術(shù)。這是因?yàn)榻Y(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊，可能誘發(fā)膽囊癌變。在膽囊癌的病人中，女性比男性多，高齡比年輕人多。不少高齡的老太太因“膽囊結(jié)石、化膿性膽囊炎”行手術(shù)切除膽囊后，病理檢查結(jié)果是膽囊癌。這樣就太因小失大了。3)如果B超檢查證實(shí)，膽囊壁已經(jīng)增厚，收縮功能不良，或結(jié)石已經(jīng)充滿膽囊，那其實(shí)就是一個(gè)病理的膽囊了。即使不切除，在體內(nèi)也不起任何作用，反而是一個(gè)有可能誘發(fā)其它疾病的根源。4)暫時(shí)不想手術(shù)的病人，不要聽(tīng)信報(bào)紙、電臺(tái)所謂排石治療的小廣告。如果那些方法可行，任何一家正規(guī)醫(yī)院都可以引進(jìn)他們的藥物或療法。5)正確看待膽囊結(jié)石誘發(fā)胰腺炎或膽囊癌的問(wèn)題。不要走兩個(gè)極端--要么嗤之以鼻，要么怕得要死。不是每一個(gè)病人都必然會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，但也決不是信口唬人的。選擇合適的時(shí)機(jī)切除膽囊，可能是膽囊結(jié)石病人一生之中不可規(guī)避的必然。

空軍總醫(yī)院肝膽外科周日上午門診暨微創(chuàng)保膽專科門診已于2014年4月13日正式開(kāi)診，此后，每周日上午均正常開(kāi)診。由于要求做腹腔鏡保膽取石及取息肉手術(shù)（微創(chuàng)保膽）的膽囊結(jié)石和膽囊息肉患者日益增多，為了滿足此類患者的就診需求，肝膽外科周日上午門診同時(shí)也是微創(chuàng)保膽專科門診。迄今為止，慕名前來(lái)空軍總醫(yī)院肝膽外科施行微創(chuàng)保膽手術(shù)的患者遍及全國(guó)各地，包括西藏、新疆均有患者前來(lái)就診，總體療效良好，居于國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先水平。