1.什么是腦膜瘤? 腦表面有3層膜,由外到里分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。腦膜瘤大部分來(lái)自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞,屬于腦外的腫瘤。絕大多數(shù)腦膜瘤只是壓迫腦組織,而不是破壞腦組織。95%的腦膜瘤為良性腫瘤,少數(shù)為不典型(半惡性)和惡性腦膜瘤,約占5%。腦膜瘤是唯一偏愛女性的腫瘤,女性和男性比例為2:1。兒童和青少年發(fā)病率很低,但一旦發(fā)病不典型或惡性腦膜瘤比例明顯高于成人。 2.為什么會(huì)長(zhǎng)腦膜瘤? 具體病因尚不完全清楚。蛛網(wǎng)膜細(xì)胞被認(rèn)為是腦膜瘤的原發(fā)細(xì)胞,通常聚集在蛛網(wǎng)膜顆粒分布的部位。蛛網(wǎng)膜細(xì)胞、蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞都有低速度的細(xì)胞分裂。因此,腦膜瘤的發(fā)生必須有外部因素的影響,且目前認(rèn)為并非單一因素造成。可能與其發(fā)生有關(guān)的因素包括:(1)顱腦外傷(2)放射性照射(3)病毒感染(4)基因、遺傳因素(5)激素和生長(zhǎng)因子受體等。 3.腦膜瘤有哪些臨床表現(xiàn)? (1)一般性癥狀很多腦膜瘤病人早期癥狀就是頭痛和癲癇發(fā)作。頭痛并不嚴(yán)重,沒(méi)有惡心嘔吐,容易和更常見的血管性或神經(jīng)性頭痛混淆。少數(shù)腫瘤長(zhǎng)得很大,而腦組織已無(wú)法代償時(shí),病人才出現(xiàn)明顯頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn),病情突然惡化,甚至?xí)诙唐趦?nèi)出現(xiàn)昏迷、腦疝。癲癇發(fā)作是一個(gè)不能忽視的癥狀!尤其是無(wú)腦部外傷和腦部手術(shù)的成年人發(fā)生癲癇,一定要就醫(yī)檢查。 (2)局灶性癥狀所謂局灶性癥狀和腫瘤發(fā)生部位有關(guān),腫瘤壓迫了什么神經(jīng)/腦皮層便產(chǎn)生什么癥狀。腫瘤壓迫了視神經(jīng)、視交叉會(huì)出現(xiàn)視力、視野障礙(鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤),腫瘤壓迫嗅神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)嗅覺減退或喪失(嗅溝腦膜瘤),腫瘤壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)的腦皮層會(huì)容易出現(xiàn)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙和癲癇發(fā)作(矢狀竇旁腦膜瘤、大腦凸面腦膜瘤),等等。 還有一種特殊類型的局灶性癥狀就是局部顱骨隆起,臨近顱骨的腦膜瘤??稍祛^皮局部可見隆起,摸起來(lái)很硬,固定,無(wú)明顯壓痛。 4.檢查腦膜瘤只做磁共振行嗎? 眾所周知,磁共振是檢查腦腫瘤的最好手段。但是,檢查腦膜瘤只做磁共振往往是不夠的。不同的檢查手段有不同的作用和意義。 01 頭顱CT掃描: 腦膜瘤長(zhǎng)在腦組織外面、顱腔里面,常常貼著顱骨內(nèi)表面生長(zhǎng),容易引起局部顱骨改變。而顱骨本身及顱骨改變?cè)诖殴舱瘢∕RI)幾乎不能顯示,但在CT掃描上能夠很清晰地顯示。腦膜瘤常有腫瘤內(nèi)部鈣化,鈣化越明顯腫瘤生長(zhǎng)越慢,預(yù)后越好。同樣,MRI則不能顯示鈣化,而CT能夠清晰地顯示鈣化。了解顱骨改變和腫瘤鈣化對(duì)確定治療方案、判斷手術(shù)的難易程度很有幫助。 02 頭顱MRI: MRI能清楚地顯示腦膜瘤腦外腫瘤的特征,即灰白質(zhì)界面塌陷向內(nèi)移位,腦實(shí)質(zhì)與腫瘤之間有一個(gè)清楚的腦-瘤界面;能夠清楚地顯示腦膜瘤與周圍血管的關(guān)系;增強(qiáng)MRI還能反映腦膜瘤的血液供應(yīng)情況,這對(duì)判斷手術(shù)出血情況和是否需要術(shù)前栓塞很有幫助。MRI檢查一定要同時(shí)做平掃(不打針)和增強(qiáng)(打增強(qiáng)針)掃描,便于增強(qiáng)前后對(duì)比分析。 03 腦血管造影和術(shù)前栓塞: 腦膜瘤常常血液供應(yīng)非常豐富,而且會(huì)包裹顱底動(dòng)脈血管或長(zhǎng)入靜脈竇中。腦血管造影是為了了解腫瘤血液供應(yīng)及供血?jiǎng)用},必要時(shí)可以同時(shí)栓塞供血?jiǎng)用},減少手術(shù)出血、提高手術(shù)安全性和腫瘤全切除率;還可以了解靜脈竇的通暢情況,以便術(shù)前決定如何處理受腫瘤侵犯的靜脈竇。 5.腦膜瘤一定要手術(shù)治療嗎? 腦膜瘤不一定都要手術(shù)治療,還可以放射治療包括伽馬刀、X刀、射波刀,甚至有些腦膜瘤還不需要治療。要具體問(wèn)題具體分析,選擇個(gè)體化的治療策略。 01 手術(shù)治療 手術(shù)切除腫瘤是最有效的首選治療方法,適合大多數(shù)有癥狀腦膜瘤和年輕患者偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀腦膜瘤的治療。患者越年輕,腦膜瘤的預(yù)后越不好,所以年輕患者的腦膜瘤盡量早手術(shù)切除。手術(shù)方法包括顱底外科手術(shù)、微創(chuàng)開顱手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù),要根據(jù)腫瘤的大小、部位和周圍結(jié)構(gòu)受累情況選擇合適的手術(shù)方法。 02 放射治療 常規(guī)放射治療主要用于腫瘤范圍大、不典型或惡性腦膜瘤的治療,可以一定程度上控制腫瘤生長(zhǎng)。立體定向放射治療,包括伽馬刀、X刀、射波刀等,適合腫瘤小于3cm、病人不能耐受手術(shù)或手術(shù)后殘留的腦膜瘤治療,能控制大多數(shù)腦膜瘤的生長(zhǎng),能夠達(dá)到帶瘤生存的目標(biāo),但不能把腫瘤去掉 03 觀察隨訪 有些無(wú)癥狀的腦膜瘤可以不治療,定期復(fù)查,腫瘤生長(zhǎng)較快時(shí)再考慮手術(shù)。選擇觀察隨訪的腦膜瘤需要滿足以下條件:患者60歲以上,女性;腫瘤小于3cm;無(wú)癥狀;MRI T2等或低信號(hào)或有鈣化。 6.腦膜瘤能治好嗎? 大多數(shù)腦膜瘤患者預(yù)后良好,腦膜瘤的術(shù)后10年生存率為43%-78%。非良性腦膜瘤、未能全切除的術(shù)后復(fù)發(fā)腦膜瘤、患者全身狀況差伴多器官功能不全是預(yù)后不良的主要因素。
6月,我國(guó)第二劑疫苗保衛(wèi)戰(zhàn)正式打響。特別是6月10日至30日,將成為全國(guó)接種第二針人群服務(wù)的高峰。 隨著接種人數(shù)突破7億,第二針接種產(chǎn)生了哪些全新問(wèn)題? 遇到各類突發(fā)事件,如何保證第二針順利接種? 在堅(jiān)持?jǐn)?shù)量和質(zhì)量并重的基礎(chǔ)上,賽柏藍(lán)-基層醫(yī)師公社為大家整理如下(本文提到的疫苗均指新冠疫苗): 1.不打第二針會(huì)怎樣? 疫苗采用兩劑次接種,接種第一劑后,短時(shí)間內(nèi)人體會(huì)產(chǎn)生抗體,但這個(gè)抗體滴度是不夠的,無(wú)法產(chǎn)生較好的保護(hù)作用,持續(xù)時(shí)間也較短。 只有通過(guò)再次接種,再次刺激人體免疫系統(tǒng),由于有了首劑的免疫記憶的存在,產(chǎn)生的免疫應(yīng)答會(huì)比首次強(qiáng)烈很多,產(chǎn)生的抗體水平會(huì)大幅升高,持續(xù)時(shí)間也會(huì)大大延長(zhǎng)。 2.如果第二針超過(guò)規(guī)定時(shí)間沒(méi)有接種,應(yīng)該怎么辦? 按照接種程序,國(guó)藥和科興的新冠病毒疫苗需要接種兩針,間隔時(shí)間為三周。 如因個(gè)人原因,無(wú)法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)接種的。依然可以繼續(xù)接種,不會(huì)影響疫苗的安全性和疫苗保護(hù)效果,只要補(bǔ)種完成可以,無(wú)需重新接種。建議用同一個(gè)疫苗產(chǎn)品完成全程接種。 3.同一地區(qū)不能按時(shí)到同一接種點(diǎn),第二針該怎么辦? 需接種第二劑次新冠病毒疫苗的,原則上仍在原接種機(jī)構(gòu)接種。如果有特殊情況,可以分別到不同接種點(diǎn)接種,不過(guò),最好確保前后接種的是同一種疫苗。 4.打完第一針生病了,第二針還打不打? 這個(gè)問(wèn)題要分幾種情況: 第一種:趕上慢性病發(fā)作或者患上了感冒、皰疹等急性疾病。 對(duì)于這類情況,應(yīng)該首先對(duì)疾病加以控制、治療,等發(fā)作期過(guò)了或者慢性病控制穩(wěn)定了,可以繼續(xù)接種第二針。 第二種:接種第一劑次后,出現(xiàn)發(fā)熱、輕微皮疹等不良反應(yīng)。 新冠疫苗常見不良反應(yīng)的發(fā)生情況與已廣泛應(yīng)用的其他疫苗基本類似,主要為接種部位的紅腫、硬結(jié)、疼痛等,也有發(fā)熱、乏力、惡心、頭疼、肌肉酸痛等。 通常這類反應(yīng)會(huì)隨著時(shí)間推移自行消失,無(wú)需特殊處理,第二針也可以照常接種。 第三種:接種第一劑后,出現(xiàn)較為嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。 如急性過(guò)敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等,或者出現(xiàn)其他屬于接種禁忌的情況,第二劑就不建議接種了。 第四種:接種第一針后,被狗咬傷接種了狂犬病疫苗、破傷風(fēng)疫苗。 當(dāng)因動(dòng)物致傷、外傷等原因需接種狂犬病疫苗、破傷風(fēng)疫苗、免疫球蛋白時(shí),可不考慮與新冠病毒疫苗的接種間隔。 5.優(yōu)先接種第二針的環(huán)境下,是需要預(yù)約還是等通知? 通常情況下,會(huì)由所屬村鎮(zhèn)(社區(qū))、接種單位通過(guò)電話或短信通知第二針的接種時(shí)間。 如遇特殊情況,第一針接種時(shí)間已超過(guò)28天仍未接到通知,可以主動(dòng)聯(lián)系所屬村鎮(zhèn)(社區(qū))或接種單位進(jìn)行預(yù)約接種。 6.在本地接種過(guò)第一針,到外地還能接種第二針嗎? 如果第一針接種的是滅活疫苗,可以憑第一針的接種記錄,根據(jù)接種點(diǎn)的安排按照推薦的間隔完成后續(xù)劑次的接種。 現(xiàn)階段建議用同一生產(chǎn)企業(yè)的疫苗產(chǎn)品完成接種,但如無(wú)法用同一個(gè)疫苗產(chǎn)品完成接種時(shí),可采用相同種類的其他生產(chǎn)企業(yè)的疫苗產(chǎn)品完成后續(xù)劑次接種。 7.第二針疫苗可以混打嗎? 根據(jù)《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南(第一版)》,目前新冠病毒滅活疫苗建議接種2劑。現(xiàn)階段建議用同一個(gè)疫苗產(chǎn)品完成接種。 如遇同廠家疫苗無(wú)法繼續(xù)供應(yīng)、受種者異地接種等特殊情況,無(wú)法用同一個(gè)疫苗產(chǎn)品完成接種時(shí),可采用相同種類的其他生產(chǎn)企業(yè)的疫苗產(chǎn)品完成接種。 8.第二針會(huì)比第一針副作用大嗎? 不少人在日常生活中,接種疫苗后會(huì)出現(xiàn)一些不適的反應(yīng)。接種新冠疫苗后也是一樣的,具體不良反應(yīng)和不良程度還是要因人而異的。 新冠疫苗接種第二針的副作用因人而異的,有些人會(huì)覺得比第一針的副作用更大,也有人接種完兩針都沒(méi)有明顯的副作用,所以還是跟個(gè)人的體質(zhì)有關(guān),如果出現(xiàn)不良反應(yīng)嚴(yán)重的話要及時(shí)到醫(yī)院就診,如果只是輕微的話是會(huì)自行消退的。 9.為什么某些人接種第二針后更疼? 如果接種第2針之后注射部位出現(xiàn)有硬塊或者硬結(jié)的話,首先觀察有沒(méi)有紅腫或者有沒(méi)有膿液,如果有的話還需要去醫(yī)院外科,切開引流清創(chuàng)處理。 如果只是有硬結(jié)輕微疼痛感的話,可以自行簡(jiǎn)單處理。建議患處不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)或提拉重物。 10.接種反應(yīng)越強(qiáng),免疫效果越好? 疫苗接種反應(yīng)強(qiáng)不等同于免疫效果好。可以理解大家都希望新冠疫苗接種后可以獲得最優(yōu)的抗新冠病毒免疫效果,要強(qiáng)調(diào)的接種者應(yīng)區(qū)分開來(lái)這一觀點(diǎn)。 目前新冠疫苗接種不良反應(yīng)率低,且不良反應(yīng)的發(fā)生仍是以局部反應(yīng)為主。
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