腦外傷

開顱手術(shù)確實(shí)讓人感覺到害怕，畢竟要打開顱骨。但如今醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)已大大降低。醫(yī)生會在術(shù)前充分評估，術(shù)中精細(xì)操作。雖然有一定風(fēng)險(xiǎn)，但很多患者通過開顱手術(shù)成功治愈疾病，所以也不必過度恐懼。

這一天一位部隊(duì)退休老干部來到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院傅繼弟教授的診室里，來了一位額頭腫脹的老先生。田先生在1年前做了開顱手術(shù)，以及去去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后用鈦網(wǎng)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。但是自此噩夢就開始了。之后，他的額部一直有積氣，有時(shí)候額頭腫得像氣球一樣。田老先生和家人焦急得睡不著覺。他們?nèi)チ吮本┠炒筢t(yī)院的神經(jīng)外科，先后做了2次手術(shù)，一次開顱手術(shù)和一次經(jīng)鼻的內(nèi)鏡手術(shù)。但是積氣沒有得到緩解。最后萬般無奈之下，他們找到了傅繼弟主任。傅教授深入分析之后，認(rèn)為問題就出在額竇這個地方：“我有信心給你做好這個手術(shù)”。家屬聽了，稍微放心了一些。入院后，傅繼弟教授團(tuán)隊(duì)就給他做了手術(shù)治療。沿著原來的切口打開術(shù)區(qū)，去掉鈦網(wǎng)之后，術(shù)者都被術(shù)區(qū)的情況驚到了。原來，上一次的外院專家也發(fā)現(xiàn)了是額竇的通氣問題，導(dǎo)致了皮下積氣。但是他們采取了密封堵死額竇的方式，他們先用一大塊肌肉塞滿額竇，然后用相同大小骨質(zhì)，堵住了額竇。應(yīng)該說這種“修大壩”的方式，似乎做到了“天衣無縫”，不讓外面的空氣進(jìn)去術(shù)區(qū)。但是，這近乎完美的封堵還是不能起作用。傅繼弟教授根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)，果斷去掉了上次的“大壩”，把額竇入口清理干凈，經(jīng)顱擴(kuò)大額竇開口，并雙側(cè)額竇置管。手術(shù)結(jié)束之后，額頭上的氣球再也沒有出現(xiàn)過。田老先生激動地說：“我開了好幾次手術(shù)，每次老的問題還沒解決，又有新的問題。謝謝傅教授?！备到淌陂L期從事顱腦與眼眶、鼻竇病變的治療，將顱腦與眼眶、鼻竇相關(guān)問題進(jìn)行一站式貫通式治療取得良好的效果。學(xué)習(xí)曲線很漫長，將多學(xué)科的知識融會貫通是我們的最終目標(biāo)。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院傅繼弟教授提醒大家：開顱術(shù)后有各種問題，額部和額竇的問題相對多一些。出現(xiàn)這一類的情況，通暢額竇引流是很重要的，只有這樣才能徹底解決額部感染、創(chuàng)面不愈合等問題。

意識障礙是指不能正確認(rèn)識自身狀態(tài)和（或）客觀環(huán)境，不能對環(huán)境刺激做出正確反應(yīng)的一種病理過程，其病理學(xué)基礎(chǔ)是大腦皮質(zhì)、丘腦和腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的功能異常。那么神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科以及神經(jīng)病學(xué)對意識障礙是怎么認(rèn)識的呢？神經(jīng)外科圖1神經(jīng)外科對意識障礙認(rèn)識的五個階段神經(jīng)內(nèi)科圖2神經(jīng)內(nèi)科對意識障礙的分類輕度意識障礙中度意識障礙昏迷昏迷是一種最為嚴(yán)重的意識障礙?；颊咭庾R完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，無有目的的活動，不能自發(fā)睜眼。神經(jīng)病學(xué)圖3神經(jīng)病學(xué)對意識障礙的分類覺醒性意識障礙意識內(nèi)容障礙特殊類型意識障礙鑒別診斷代謝性腦病中毒性腦病腦血管疾病顱內(nèi)感染性疾病腦外傷其他疾病意識障礙的病因多種多樣，涉及多學(xué)科多系統(tǒng)，在接診此類患者時(shí)應(yīng)拓展思路，切忌先入為主；應(yīng)仔細(xì)詢問患者病史及伴隨癥狀，進(jìn)行全面體格檢查及早期實(shí)驗(yàn)室檢查，明確病因，從而避免誤診或延誤治療。

一個陽光明媚早上，蘭媽媽騎車載著心愛的女兒小悅前往學(xué)校。然而，一輛失控的貨車疾馳而過撞上她們，小悅陷入深度昏迷，生命垂危，蘭媽媽多處骨折。在這生與死的關(guān)頭，蘭媽媽依然挺身而出，成為女兒生命中堅(jiān)強(qiáng)的守護(hù)者。緊急救治在醫(yī)院的急診室里，蘭媽媽忍著劇痛，緊緊握著女兒蒼白的手，一遍遍地對著昏迷中的小悅耳語：“媽媽在這里，不要怕。”醫(yī)生們的救治非常緊急且有效，奮戰(zhàn)數(shù)小時(shí)后，小悅的狀況終于穩(wěn)定下來。然而，漫長的治療之路才剛剛開始。小悅在這場車禍中遭受了嚴(yán)重的腦部損傷，導(dǎo)致廣泛腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫等癥狀。經(jīng)過多次手術(shù)和治療，包括腦外傷血腫清除、去骨瓣減壓、腦室外引流和抗感染治療，小悅的病情仍然危重，出現(xiàn)了化膿性腦炎和腦積水等問題。她的生命體征雖然穩(wěn)定，但仍然處于昏迷狀態(tài)，且需要持續(xù)的醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)治療。尋找希望面對復(fù)雜多變的治療方案，蘭媽媽像一位不知疲倦的戰(zhàn)士，從南到北求醫(yī)問藥。每一次選擇都像是在刀尖上跳舞，用她的堅(jiān)強(qiáng)和智慧為女兒爭取哪怕一絲的可能性。車禍后四個月，小悅的病情依然不容樂觀，當(dāng)?shù)啬持揍t(yī)院建議行雙側(cè)腦室腹腔分流及第四腦室腹腔分流術(shù)治療。蘭媽媽經(jīng)過多方咨詢了解到肖慶主任是治療腦積水方面的專家，于是抱著希望帶著女兒的病歷資料趕到北京。堅(jiān)守信念在航空總醫(yī)院，他們遇到了轉(zhuǎn)機(jī)。肖慶主任不僅有著精湛的醫(yī)術(shù)，更有著對生命的敬畏和執(zhí)著。在肖慶主任指導(dǎo)下，小悅的身體逐漸回應(yīng)了治療，生命體征開始穩(wěn)定，意識也逐漸蘇醒。在與蘭媽媽充分溝通小悅的病情后，肖慶憑借其豐富的神經(jīng)外科經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識到小悅的病情異常復(fù)雜，亟需制定一個周全的治療計(jì)劃。他指出，盡早開始治療對小悅的恢復(fù)至關(guān)重要。隨后，蘭媽媽果斷決定，帶著小悅乘坐救護(hù)車轉(zhuǎn)移到航空總醫(yī)院，以便接受更進(jìn)一步的治療。小悅的病情比最初預(yù)期得更為復(fù)雜和困難。肖慶及團(tuán)隊(duì)首先關(guān)注的是糾正小悅的營養(yǎng)不良問題，穩(wěn)定她的生命體征，這是進(jìn)一步治療的基礎(chǔ)。在完成這些基礎(chǔ)醫(yī)療支持后，團(tuán)隊(duì)還請來了麻醉科及其他相關(guān)科室進(jìn)行全面的評估，以確保在小悅進(jìn)行手術(shù)前所有的風(fēng)險(xiǎn)被充分評估并盡量降低。接下來按照既定治療方案，小悅接受了全麻下的神經(jīng)內(nèi)鏡下導(dǎo)水管擴(kuò)張成形術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)第四腦室流出道粘連，計(jì)劃分步治療。第一步：全麻下神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺術(shù)，打通雙側(cè)腦室與第三、第四腦室，術(shù)后持續(xù)腦室外引流，并顱內(nèi)抗感染治療。第二步：因?yàn)樾偠嗵庯B骨缺損，腦組織同時(shí)受到顱內(nèi)和大氣壓力的作用，在壓力的對抗中上下起伏。為避免腦組織受壓力不斷作用下繼發(fā)損害，在充分抗感染治療后，肖慶采用PEEK材料為小悅逐一修補(bǔ)顱骨缺損，穩(wěn)定顱腔結(jié)構(gòu)，改善腦組織的微循環(huán)動力。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)先行顱骨修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)保持外引流狀態(tài)。第三步：靜觀小悅的病情轉(zhuǎn)歸情況，仍需進(jìn)一步行分流術(shù)改善顱內(nèi)壓，行腦室-腹腔分流術(shù)。盡管手術(shù)的復(fù)雜性和工程量很大，但在患者家屬堅(jiān)定信任和支持下，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)還是克服困難，最終完成了這個任務(wù)。隨著治療，小悅的情況越來越好，蘭媽媽的臉上也漸漸有了一絲笑容。重生的曙光隨著時(shí)間的推移，小悅能夠睜開眼睛，輕聲呼喚“媽媽”。那一刻，所有的苦痛和努力都化作了淚水，滑落在復(fù)蘇的笑顏上。蘭媽媽知道，她們共同經(jīng)歷的這段旅程，是對生命最深的領(lǐng)悟和最真的見證。歷經(jīng)兩次入院治療，小悅已經(jīng)從初入院時(shí)無意識且腿部不自主抖動，到術(shù)后清醒可以和家人溝通交流，這個過程離不開蘭媽媽堅(jiān)定的信念?！澳笎廴缤蛔《氲纳皆?，即便風(fēng)雨交加，也能屹立不倒，為孩子遮風(fēng)擋雨?！霸谌松飞?，每個人都需要這樣一份力量，去抵御挫折，去擁抱明天。蘭媽媽和小悅的經(jīng)歷，不僅是一次生死較量的勝利，更是對堅(jiān)韌生命力的贊歌。同時(shí)，小悅的奇跡也離不開神經(jīng)外四科團(tuán)隊(duì)一系列精確的診斷和治療，包括手術(shù)在內(nèi)的綜合治療方案。在未來的康復(fù)過程中，小悅還需要繼續(xù)接受康復(fù)治療和護(hù)理，以期達(dá)到更佳的治療效果。

???該患者是一名65歲男性，4年前因腦膜瘤行開顱術(shù)，去年9月提示腦膜瘤復(fù)發(fā)。于當(dāng)?shù)卦俅涡虚_顱切除。術(shù)后半年來頭皮間斷滲液，前后共經(jīng)歷8次清創(chuàng)縫合，頭皮仍無法正常愈合。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生束手無策，病人及家屬奔波換藥，糾結(jié)疲乏，陷入郁悶之中。經(jīng)當(dāng)?shù)刂魅谓ㄗh及患友咨詢，并在網(wǎng)上多次查詢后問診至中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院神經(jīng)外科傅繼弟教授處收住院。???手術(shù)中，神經(jīng)外科與整形外科專家緊密合作，去除硬膜下引起炎癥的組織，用自體組織重建正常結(jié)構(gòu)，并以分層引流理念對各解剖層植入引流管。術(shù)后用神經(jīng)外科自創(chuàng)技術(shù)行管路維護(hù)，將抗生素用在各個解剖層內(nèi)，確保治療效果。???術(shù)前家屬按廣東當(dāng)?shù)亓?xí)俗封紅包，主任考慮到患者焦慮心理，暫且收下使之安心，術(shù)后及時(shí)退還收費(fèi)處沖抵住院押金。???術(shù)后兩周恢復(fù)正常，拆線出院?；颊呶丛霃哪系奖鼻Ю锾鎏?，反復(fù)縫合糾結(jié)8次，這次總算找對了人，找對了地方。出院當(dāng)天發(fā)自肺腑說出潮汕家鄉(xiāng)話“膠己人”以表感謝的心情。神經(jīng)外科傅主任點(diǎn)評：???中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形醫(yī)院神經(jīng)外科成立以來，在國內(nèi)首先開展顱面感染傷口的一期修復(fù)手術(shù)。此類手術(shù)為腦外科疑難手術(shù)，多數(shù)醫(yī)院神經(jīng)外科涉獵不多。傅主任常年開展顱內(nèi)感染的外科治療，在國內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富。頭皮不愈合治療的關(guān)鍵是神經(jīng)外科與整形外科開展多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)，將整形外科的理念融合神經(jīng)外科的技術(shù)，將顱內(nèi)感染的治療與創(chuàng)面修復(fù)在一次手術(shù)內(nèi)完成，為患者減輕痛苦，同時(shí)節(jié)約費(fèi)用。眾多術(shù)后頭皮不愈合病例的治療，已取得很好的社會效益，獲得患者的認(rèn)可。在國內(nèi)不但有國家神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心推薦八大處神外進(jìn)一步治療，也有來自新疆少數(shù)民族地區(qū)，甚至有港澳臺的病友不遠(yuǎn)千里來治療。這是我院落實(shí)“強(qiáng)?？?，優(yōu)綜合”的典型實(shí)踐。

????頭部外傷可能是兒童在發(fā)育過程中最為常見的意外傷害了。不管是襁褓之中嗷嗷待哺的嬰兒，還是牙牙學(xué)語蹣跚學(xué)步的幼兒，還是活力無限青春無敵的青少年，在成長過程中不可避免地會有頭部外傷的經(jīng)歷。據(jù)說我很小的時(shí)候就曾經(jīng)在自行車上摔下來，頭部直接撞擊在柏油馬路上。本來可能成為馬斯克、馬云或者馬化騰之類的人物，結(jié)果現(xiàn)在只能為老板做牛做馬了：）????據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年14歲以下頭外傷的發(fā)生率高達(dá)50萬人，國內(nèi)有報(bào)道每年兒童頭外傷約為5萬人，由于很多頭外傷并未就診，因此實(shí)際發(fā)生率遠(yuǎn)高于統(tǒng)計(jì)數(shù)字。目前意外傷害是導(dǎo)致兒童死亡率最高的原因，因此必須重視兒童頭部外傷，避免其發(fā)生，或者及時(shí)迅速正確的進(jìn)行診治，降低其致殘率和致死率。?????說個自己的小故事，當(dāng)時(shí)我家孩子大概1歲多的樣子，在小床上蹦蹦跳跳的，一不小心爬過護(hù)欄翻了下來，頭部撞在地板上，當(dāng)時(shí)就哇哇大哭，我正好在旁邊，抱她起來，放回小床上，她馬上就不哭了，又樂呵呵地在自己小床上玩耍了。我瞅了一眼覺得沒什么，就自顧自坐在旁邊用電腦。結(jié)果作為兒內(nèi)科醫(yī)生的孩子?jì)寢尯芫o張很著急，對我的無動于衷很有意見：“要不要去醫(yī)院看看？”彼時(shí)我就職于離家不遠(yuǎn)的一所綜合性醫(yī)院的小兒神經(jīng)外科，平時(shí)就懶得和內(nèi)科醫(yī)生打交道，總覺得腦回路不太一樣，所以壓根沒打算理她。老婆急了：“你怎么回事？孩子頭撞了！我們趕快去醫(yī)院看看吧！”??????我按捺住內(nèi)心的牛（脾）氣，轉(zhuǎn)頭問她：“請問著名的兒內(nèi)科醫(yī)生，我們?nèi)メt(yī)院掛什么科？”??????“當(dāng)然是兒外科急診了！”（當(dāng)時(shí)還沒有兒神經(jīng)外科急診，外科急診由小兒普外科醫(yī)生承擔(dān)。我們供職于同一家醫(yī)院）??????“然后呢？”我追問到，沒等她回答，我接著說“然后兒外科急診醫(yī)生處理不了頭外傷，需要小兒神經(jīng)外科醫(yī)生會診，也就是說，我?guī)畠喝タ床?，然后需要我自己會診！”我耐心地解釋說：“我雖然沒有正眼看她，但我余光瞄過，孩子沒有什么不舒服，玩得很開心，就先觀察，不要緊的。”著名的兒內(nèi)科醫(yī)生這才作罷。（這也成了后來我一直自嘲的梗，專業(yè)醫(yī)生根本得不到自己人的信任）????舉這個例子的意思是說，孩子都是家庭的寶貝和心頭肉，一旦受傷，家長一般都比較緊張和焦慮，慌慌張張地手足無措，這當(dāng)然可以理解。但作為家長，一定要冷靜沉著，不要慌亂，觀察孩子的精神反應(yīng)情況，決定是否需要立即就診。以前看急診時(shí)，經(jīng)常遇到家長帶孩子火急火燎地來看病，家長手里拿毛巾捂在孩子頭上，家長身上、孩子頭上、臉上和身上到處都是血跡，等到仔細(xì)檢查一看，頭皮上一個小裂口都不超過一公分，而家長毛巾壓的地方卻離開裂口十萬八千里，根本沒起到什么作用。所以，家長的鎮(zhèn)靜淡定是首要的，否則焦慮情緒會傳染給孩子，而且不易于做出正確的判斷和處理，總體上于事無補(bǔ)。????其實(shí)孩子頭部外傷的發(fā)生機(jī)制還是和年齡有很大關(guān)系的，不會走路的嬰兒一般都是從大人懷中跌落或者翻身從床上摔下，而走路的孩子多是摔跤，磕在地上或者桌角什么的，嚴(yán)重的會有墜落傷，再大的孩子就常見運(yùn)動傷害和自行車、電瓶車或者機(jī)動車的撞傷了。那么，最為關(guān)鍵的是，受傷后應(yīng)該怎么辦呢？首先就是迅速而且正確的評估。孩子是怎么受傷的？受傷部位在哪里？受傷強(qiáng)度如何？傷后孩子有什么表現(xiàn)？包括頭皮有沒有裂傷出血，頭皮有沒有水腫和血腫，孩子有沒有嘔吐、嗜睡和昏迷，有沒有抽筋和癱瘓等等。其次就是恰當(dāng)?shù)某醪教幚?。如果頭皮有裂傷，一直在活動性出血，馬上尋找身邊最為干凈的軟布壓迫在傷口上，然后到醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)縫合。頭皮不同于其他地方的皮膚，因?yàn)檠┴S富，所以出血較多，如果壓迫不到位就會出現(xiàn)我上面所說的孩子滿身是血的情況。如果孩子嘔吐，一定要避免誤吸，站立位時(shí)一般問題不大，如果臥位嘔吐，務(wù)必要頭偏向一側(cè)，把嘔吐物吐到旁邊，及時(shí)清理掉口鼻內(nèi)的嘔吐物，不要遮擋住口鼻。最后，就是決定是否要送醫(yī)。應(yīng)該說，任何明顯區(qū)別于孩子平常表現(xiàn)的變化，都應(yīng)該考慮送醫(yī)。包括或者不限于：嗜睡、昏迷、偏癱、抽筋、煩躁不安、反復(fù)或者頻繁嘔吐、劇烈頭痛、口鼻流液等。理論上，頭部磕碰以后，腦部會有輕微的震蕩或者水腫，偶爾的一兩次嘔吐是可以出現(xiàn)的，并不代表顱內(nèi)一定有外傷性的改變。另外，頭皮明顯的腫脹或者血腫也不能夠完全代表顱內(nèi)情況的嚴(yán)重程度。作為?？漆t(yī)生，我們更為關(guān)注的是顱內(nèi)有無出血、有無顱腦挫傷。如果孩子僅有一兩次嘔吐，或者僅僅受傷部位一個血腫，而其他反應(yīng)如常，小毛頭吃喝拉撒睡玩都不影響，大的孩子訴說沒有什么特別的感覺，那是可以居家觀察的。飲食上要盡量清淡，減少胃腸道負(fù)擔(dān)。頭皮的血腫可以觀察，也可以48小時(shí)內(nèi)冷敷（毛巾包裹冰塊），48小時(shí)后熱敷（熱毛巾四五十度，避免燙傷）。另外，比較少見的情況是，頭部會有異物存留，比如竹簽、鉛筆或者其他金屬物穿入顱內(nèi)，一定不要自行拔出，需要馬上到醫(yī)院就診處理。還有就是，很多時(shí)候比如車禍傷可能是復(fù)合傷，并不是單純的頭部外傷，這個時(shí)候就需要專業(yè)的急救團(tuán)隊(duì)處理，不要隨意搬動孩子，或者搬動時(shí)保持頭頸一致，避免損傷的加重。????附圖是我們醫(yī)生常用的評估孩子意識狀態(tài)的評分標(biāo)準(zhǔn)，來源于網(wǎng)絡(luò)，大家可以簡單了解一下，一般腦外傷分為輕（13-15分）中（9-12分）重度（8分及以下）。大多數(shù)輕度腦外傷都不需要特別治療或者住院，但是應(yīng)該指出的是，即使當(dāng)時(shí)CT檢查陰性，也有可能有逐步加重或者再次出血的可能，因此密切觀察孩子的狀態(tài)是很重要的。一般來說，三天以上孩子沒有癥狀，大多也就問題不大了，但仍然有腦震蕩的孩子頭痛不適持續(xù)三個月甚至半年沒有好轉(zhuǎn)的，也有數(shù)年后出現(xiàn)癲癇發(fā)作的。但這都是小概率事件，不是通常的表現(xiàn)。????很多顱腦開過刀的孩子家屬會特別關(guān)注頭部外傷，應(yīng)該說大的處理原則和上述一致。但是狹顱癥的孩子因?yàn)轱B骨進(jìn)行過重新塑形和排列固定，外傷容易導(dǎo)致顱骨的移位和腦組織的挫傷。前提還是一樣，如果沒有什么癥狀和體征建議先觀察，急性期的處理也沒有什么特別，嚴(yán)重的血腫需要急診處理，如果確實(shí)有了移位，一般在水腫消退后才考慮再次整形。有分流管的孩子要注意有沒有分流障礙的發(fā)生，孩子的精神狀況會有明顯改變，這種情況下多數(shù)要急診處理的。????再講個故事，以前大學(xué)在急診室實(shí)習(xí)，我們實(shí)習(xí)生在內(nèi)科跟著老師，外科急診來了個4歲的孩子頭部外傷，記得那個孩子就是在安靜地睡覺。當(dāng)時(shí)外科當(dāng)班的是基層醫(yī)院來的進(jìn)修醫(yī)生，我閑著沒事就去看熱鬧，進(jìn)修醫(yī)生給孩子做了個CT，我當(dāng)時(shí)啥也不懂，就覺得兩邊腦子不太對稱，一邊腦子有一塊白乎乎的東西，當(dāng)時(shí)還傻乎乎地去問：“老師，這塊是什么東西?。俊?。人家進(jìn)修醫(yī)生壓根不理我，和家長說，片子上沒什么，但你們這么遠(yuǎn)跑過來，我給你們找個上級醫(yī)生看一下。結(jié)果本院醫(yī)生一看，硬膜外血腫！馬上入院安排手術(shù)！所以醫(yī)生之間有個真理，急診室就診的，那種大哭大喊著“我痛??！救救我??！要死了！”這種一般問題不大，是可以等的。而那種沒有聲音一聲不吭叫不醒的反而是最可怕的。????總之，我們根據(jù)孩子活潑好動的特點(diǎn)，需要監(jiān)護(hù)人密切觀察孩子，避免意外傷害的發(fā)生，比如嬰兒床一定要拉好護(hù)欄，不要遺留未成年兒童一個人在家，教育孩子不要在小區(qū)里車行道上跑來跑去，不要闖紅燈，拉著家長的手過斑馬線一慢二看三通過，坐在電動車后面要戴頭盔，手腳不要亂動，乘車在后排，小孩子要配備安全座椅。大人不要將孩子拋起落下，千萬不要捧著孩子的頭將身體提起來，體罰孩子不要暴力擊打孩子的脆弱部分，玩耍大型游樂設(shè)備時(shí)要量力而行。?????羅里吧嗦了很多，希望我們的孩子們遠(yuǎn)離意外傷害，減少外傷導(dǎo)致的不良后果，給他（她）們一個健康快樂的童年和一個美好的未來！楊波SCMC神經(jīng)外科2024-3-4于病房

腦部檢查主要有計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、經(jīng)顱多普勒（TCD）、腦電圖（EEG）、正電子發(fā)射型斷層成像（PositronEmissionTomography,PET）等多種。每種檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)，不能完全替代。經(jīng)常有病人受了外傷要求做個MR，其實(shí)沒有CT查的清楚。1、CT：包括平掃、強(qiáng)化CT、CT血管造影（CTA）、CT灌注（CTP）等。CT平掃可檢查出腦出血、腦梗死、腦腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、外傷性硬膜外或硬膜下血腫、腦萎縮等。頭顱CT檢查在急性腦血管病和顱腦外傷中具有十分重要的作用。CT檢查的時(shí)間比較短，對急性出血及外傷后顱骨骨折情況的了解優(yōu)于MRI，當(dāng)患者出現(xiàn)急性肢體無法活動等神經(jīng)功能缺損時(shí)，應(yīng)在較短時(shí)間內(nèi)做CT檢查，明確這是因?yàn)槿毖阅X血管病或腦出血等原因造成的。對明確病因、制定下一步診斷和治療方案，具有十分重要的意義，故對于腦出血或顱腦外傷首先CT平掃檢查。強(qiáng)化CT一般用于腦腫瘤或腦膿腫的鑒別診斷，對于不能行強(qiáng)化MR檢查者一般選用此檢查。CTA一般用于腦血管的檢查，需要打造影劑，檢查結(jié)果可靠性優(yōu)于MRA，主要用于腦動脈瘤的檢查。CTP是腦灌注的檢查，主要針對腦組織灌注情況進(jìn)行評估，一般包含了CTA的影像，主要用于缺血性腦血管病、腦血管搭橋術(shù)后的復(fù)查。CT檢查是有輻射的，對于幼兒、孕婦等要特別注意放射防護(hù)。2、MR：包括平掃、強(qiáng)化MR、MR動脈血管造影（MRA）、MR靜脈血管造影（MRV）、MR灌注（MRP）、血管壁強(qiáng)化核磁、FLAIR、DWI、SWI、ASL、MRS、fMRI等等多種成像方式。經(jīng)常有患者說，給我查個全身核磁，其實(shí)真沒有全身MR一說，就是一個頭部檢查，就有這許多檢查方式，每種看的側(cè)重點(diǎn)不一樣。MR平掃主要包括DWI序列，看有無急性腦梗死，故考慮急性腦梗死、腦腫瘤，MR檢查優(yōu)于CT。MRA和MRP是通過核磁檢查腦血管和灌注情況，檢查的準(zhǔn)確性不如CTA和CTP，但MR不需要打造影劑，對于篩查者可優(yōu)選此類無創(chuàng)檢查。對于腦腫瘤的患者，需要進(jìn)行強(qiáng)化MR、FLAIR、MRS（波譜）、fMRI等檢查，根據(jù)腫瘤的性質(zhì)和部位，檢查方式也有不同。另外，對于特殊情況，還有特殊的MR檢查，如顱神經(jīng)的高分辨MR、顱底MR、垂體MR等等。另外需要說明的一點(diǎn)是，MRI雖然平時(shí)被稱為核磁，但并沒有任何輻射。3、DSA：是被稱為腦血管的金標(biāo)準(zhǔn)檢查，對于腦血管病病變的檢查優(yōu)于CTA和MRA，但是一種有創(chuàng)的操作，需要住院，發(fā)現(xiàn)病變也可以同時(shí)進(jìn)行介入治療。4、TCD：是腦血流的一種檢查，其優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)，但是準(zhǔn)確性較CT、MR低。5、EEG：是腦部電信號的一種檢查，主要用于癲癇的診斷，包括一般的EEG和視頻腦電等。6、PET-CT：是針對腫瘤或腦血流、腦代謝的一種檢查，臨床主要用于腫瘤的早期診斷或全身轉(zhuǎn)移灶的評估。

301解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科天壇普華醫(yī)院重癥促醒組主任醫(yī)師，教授焦輝白某某，男性，65歲，北京人。2023～11～15日早晨七點(diǎn)在天津酒店里暈倒，吐血，高熱，失語，上午8：00點(diǎn)被朋友送到天津總醫(yī)院，要求家屬到場。身上找不到身份證，醫(yī)?？?。朋友不愿意繳費(fèi)，放在天津總醫(yī)院急診門口平車上8：30點(diǎn)打電話給我。我因?yàn)檎诮o患者做手術(shù)，我聯(lián)系了解放軍總醫(yī)院醫(yī)院重癥救護(hù)車隊(duì)隊(duì)長，派車去天津接回患者到301解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心急診。晚上18：00點(diǎn)確診蛛網(wǎng)膜下腔出血，雙側(cè)額顳顱骨外傷，丘腦出血，意識障礙。高熱39℃，躁動，失語，意識不清，顱底外傷性骨折，消化道出血，尿血。酒精性肝硬化，血小板減低，高血壓病，糖尿病，精神異常呼吸困難，二氧化碳輕度儲留。電解質(zhì)紊亂，低血鉀癥、舌后綴。晚上9：00自費(fèi)收到神經(jīng)外科搶救室。病情危重，主要多處出血。給予吸氧，鼻飼，尿管，輸液，多到重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，還有應(yīng)急對癥處理。第二天出現(xiàn)癲癇抽搐，第三天給予腰穿，血性腦脊液，腦壓200毫米汞柱，靜點(diǎn)人血白蛋白，病情控制好轉(zhuǎn)，沒有癲癇抽搐了，有微意識，意識一會清醒，一會加重。第五天再次腰穿。還是血性腦脊液，壓力80毫米汞柱?；颊咭庾R再次清醒。第七天可以說話，沒有語音?？谛蛯?，發(fā)音無，停用甘露醇。12月1日腰穿，腦壓300毫米水柱，再次脫水，甘露醇半量，每天兩次。12月6日腦壓210毫米水柱。12月8日停用甘露醇和一切靜點(diǎn)藥物。全過程24天，12月9日可以下地行走。營養(yǎng)始終是勻漿膳和自己家打的流食，雞蛋肉蔬菜和中藥黃芪顆粒和西洋參?；颊吣挲g大，病情重，恢復(fù)速度快的道理：1、及時(shí)腰穿減壓，不要等腦水腫到來再減壓，癲癇出現(xiàn)可以造成在出血。2、脫水藥物甘露醇用的少，半兩量，每天兩次，患者65歲，不能長期用脫水劑，可以造成癲癇和腦萎縮，失語。3、及時(shí)用人血白蛋白支持營養(yǎng)，并且有加強(qiáng)營養(yǎng)作用，患者血色素始終在12克，患者七天停用甘露醇，單純?nèi)搜椎鞍嘴o點(diǎn)，掌握好脫水時(shí)機(jī)。4、肺部感染出現(xiàn)在第五天，葡萄菌感染，調(diào)整頭孢改為左氧氟沙星注射液切記不要用很多抗生素，沒有營養(yǎng)支持，白蛋白靜點(diǎn)，感染會嚴(yán)重。5、醫(yī)用營養(yǎng)液和家里喂的勻漿膳結(jié)合起來。總之，患者年齡大，病情重，開始延誤搶救治療時(shí)間，運(yùn)送耽誤10小時(shí)，出血部位多，腦部蛛網(wǎng)膜下腔出血，雙側(cè)額顳顱骨骨折嚴(yán)重，腦壓前二次忽高忽低。停脫水劑后再次顱內(nèi)壓增高，與腦外傷有關(guān)。但是因?yàn)榫戎纹陂g，癲癇抽搐后一天，很快腰穿減壓，放血，控制了癲癇發(fā)作和出血繼續(xù)。兩次腰穿患者清醒，四次腰穿患者可以下次走路。說明什么？說明經(jīng)治醫(yī)生腰穿，放血性腦脊液，減少抽搐再出血，及時(shí)，整體治療提現(xiàn)了適可而止，量力而行，恰到好處。使患者按部就班的逐漸恢復(fù)意識，語言，吞咽，咀嚼，飲水，坐立和站立訓(xùn)練?？旖荻唵蔚闹委熓侄?，避免了很多并發(fā)癥的出現(xiàn)。值得提倡這種短平快的治療手段。這個治療非常感謝解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心我們神經(jīng)外科。每次治療成功，離不開精致的醫(yī)療判斷和治療及時(shí)的醫(yī)囑。環(huán)節(jié)緊湊周密，使患者很快恢復(fù)意識和行走。收到了患者家屬和同事，病友們的贊譽(yù)。挽救了一位老人的生命。