肛腸科

吻合口狹窄是直腸術(shù)后較常見的吻合口并發(fā)癥，因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)直腸手術(shù)類型的差異，文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)直腸術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率3%-21%，因?yàn)槟行怨桥瑾M窄，發(fā)生率是女性的2倍。 臨床上大多數(shù)吻合口狹窄屬于膜性狹窄，通過直腸指診擴(kuò)張或者球囊擴(kuò)張等簡單的局部治療方法就可以治愈，但是也有吻合口狹窄是腫瘤復(fù)發(fā)的表現(xiàn)以及管狀狹窄引起急性腸梗阻等嚴(yán)重的情況，如果對吻合口狹窄認(rèn)識(shí)不全面，對嚴(yán)重吻合口狹窄臨床處理不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)延誤病情及危及生命的嚴(yán)重情況。因此掌握結(jié)直腸術(shù)后吻合口狹窄的診斷分型的方法及治療策略對于結(jié)直腸外科醫(yī)生而言是一個(gè)非常重要的基本技能。 吻合口狹窄的臨床表現(xiàn)主要是排便困難，大便次數(shù)增多及排便不盡感，嚴(yán)重患者出現(xiàn)腹脹腹痛及停止排氣排便等急性腸梗阻表現(xiàn)，因?yàn)榻Y(jié)腸梗阻屬于閉襻性腸梗阻容易導(dǎo)致結(jié)腸擴(kuò)張缺血引起結(jié)腸壞死，因此需要引起臨床高度重視。良性狹窄則有管狀狹窄及膜狀狹窄兩種類型。對直腸癌術(shù)后的膜狀狹窄可用手指尖強(qiáng)行伸入狹窄環(huán)進(jìn)行治療，直腸指診可造成狹窄環(huán)的多處撕裂，擴(kuò)張至合適程度后，用擴(kuò)張管擴(kuò)張吻合口即可治愈。對于距肛門有一定距離手指不能觸及吻合口的病例則需要電子結(jié)腸鏡下行球囊擴(kuò)張，同樣可以狹窄環(huán)的多處撕裂后反復(fù)多次擴(kuò)張達(dá)到治愈的目標(biāo)。對于吻合口狹窄因?yàn)槭种讣澳c鏡均無法通過，因此僅僅通過臨床表現(xiàn)并不能確定去確切類型，需要給予吻合口造影檢查明確吻合口狹窄的范圍而對吻合口狹窄進(jìn)行分型診斷。鋇灌腸造影是大腸檢查的最基本方法，也是臨床最常用的結(jié)腸診斷方法，而氣鋇雙重對比造影則是了解結(jié)腸器質(zhì)性病變的最好方法之一，此方法安全、可靠、簡便，能清晰顯示腸道內(nèi)較小的病變，大大提高了檢出率及診斷水平，是診斷結(jié)直腸術(shù)后吻合口狹窄的首選方法。 另外臨床上經(jīng)常會(huì)遇到預(yù)防性造口患者，因?yàn)橹蹦c吻合口廢用，復(fù)查時(shí)也沒有給患者做常規(guī)直腸指診，結(jié)果術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，再檢查才發(fā)現(xiàn)吻合口完全閉塞，這是不應(yīng)該犯的錯(cuò)誤，應(yīng)警惕！

直腸類癌（直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）是發(fā)生于直腸黏膜上皮內(nèi)嗜銀細(xì)胞的腫瘤。直腸類癌臨床較少見，其發(fā)展緩慢，惡性程度較低，病情隱匿，早期常無明顯癥狀，臨床診斷較困難。起初在黏膜下有一個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、活動(dòng)，表面光滑，長到一定程度可穿破黏膜并發(fā)生轉(zhuǎn)移。瘤體直徑小于1厘米、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者行局部切除比較安全。 直腸類癌的病因目前仍不十分明確，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸息肉也是本病的高危因素。 檢查 1.肛門指檢 可觸及黏膜下活動(dòng)、光滑、質(zhì)硬且界限清楚的腫塊。 2.結(jié)腸鏡檢查 結(jié)腸鏡下可見到有廣基息肉樣隆起，多為單發(fā)，呈灰白色或黃色隆起型黏膜及黏膜下腫物，質(zhì)地硬，有完整的黏膜覆蓋。 3.直腸腔內(nèi)超聲檢查 對直腸類癌的診斷幫助較大，表現(xiàn)為黏膜內(nèi)低回聲圖形，橢圓形腫塊邊緣清晰，外形光滑，有助于確定患者有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 4.病理檢查 因直腸類癌位于黏膜下，表面有正常的黏膜覆蓋，故做活檢應(yīng)取到黏膜下腫瘤組織才有價(jià)值。 診斷 1.直腸指診如果發(fā)現(xiàn)圓形、光滑的黏膜下硬結(jié)，應(yīng)警惕本病。 2.結(jié)腸鏡及其活檢病理檢查是確診的主要方法。結(jié)腸鏡下典型表現(xiàn)為黏膜下結(jié)節(jié)狀隆起，直徑多小于1厘米，質(zhì)硬，推之常可移動(dòng)，表面黏膜光滑，顏色較蒼白發(fā)黃。病理活檢可確定腫瘤是惡性還是良性。 治療 1.直徑

我得首先聲明我是做腸鏡的，省的被別人說是因?yàn)槲也蛔瞿c鏡，才詆毀別人！我目前已經(jīng)做了有三萬多例腸鏡，至少在本地區(qū)做腸鏡例數(shù)比我多的不多！ 其實(shí)有了腸鏡下內(nèi)痔注射術(shù)，我一直覺得不可思議，但是我一直也沒有說什么，畢竟是同行，說了也不好，抬頭不見低頭見的。 只有在私下里，我有時(shí)笑話，本來內(nèi)痔注射，用一個(gè)5ml針管，一個(gè)一次性肛門鏡，直視下直接注射，又精準(zhǔn)、又省錢，非要用一個(gè)2.3m的腸鏡去注射，就像汽車加油一樣，本來拿個(gè)油槍直接可以加油，非要用空中加油機(jī)，既浪費(fèi)，又不精準(zhǔn)。 最近有好幾個(gè)做了腸鏡內(nèi)痔注射術(shù)后效果不佳、或者有肛門墜痛、排便困難的病人來咨詢，聽了內(nèi)鏡醫(yī)師說完全無痛、效果好等等，就做了，最后達(dá)不到預(yù)期的目標(biāo)。 其實(shí)內(nèi)痔注射治療是一個(gè)非常古老的治療方法，它其實(shí)是一種內(nèi)痔的硬化治療，在古代，沒有注射針，就使用枯痔丁、枯痔散等藥物治療，等到后來有了注射針，就應(yīng)用一些可以產(chǎn)生硬化作用的藥物做成注射劑來治療，像消痔靈、聚桂醇、還有一些中藥注射硬化劑等，有一定的療效，是痔瘡治療的一種方法。 記得現(xiàn)在廣泛使用的XXX內(nèi)鏡下內(nèi)痔注射術(shù)的藥物，當(dāng)時(shí)來推銷的時(shí)候，覺得價(jià)格比較貴，而且當(dāng)時(shí)已經(jīng)有效果確切、價(jià)格便宜的消痔靈，就在肛腸科使用較少，沒想到商業(yè)的力量是巨大的，很快從內(nèi)科和內(nèi)鏡室取得了突破。