中西醫(yī)結(jié)合婦科

直播時間：2022年05月10日12:57主講人：李君主治醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科問題及答案：問題：產(chǎn)后有胎盤殘留，然后滿月的時候出血多清宮了，現(xiàn)在1年半了，月經(jīng)比生娃前少了很多，這要怎么改善啊視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生好！這邊醫(yī)生說懷孕是治療巧囊最好的方法，有這樣的說法嗎視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生你好卵巢交界性漿液性腫瘤IIIB期需要化療嘛視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：去年十一月份做的手術(shù)，在三月十日結(jié)療了，感覺下腹部還有點兒隱隱的痛，屬正常嗎視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：您好！醫(yī)生，我最近感覺白帶有異味，白帶黃，用什么藥呢？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：李醫(yī)生好！36歲得了巧囊和子宮息肉，如果懷孕了，會自動消除嗎？如果可以，那完生孩子后，會不會再復(fù)發(fā)嗎問題：這邊的醫(yī)生建議再懷孕，說是治療巧囊和子宮息肉的最好方法？對嗎？問題：這邊的醫(yī)生建議再懷孕？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：今天做了陰道鏡，縣醫(yī)生沒給做活檢，說先治療宮頸炎癥，現(xiàn)還需要做活檢嗎？問題：醫(yī)生，請問20年HPV52陽性，活檢cini1級?，F(xiàn)哺乳期52還陽性，P16個別細(xì)胞陽，今天做陰道鏡視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：透明性細(xì)胞癌手術(shù)化療后，可以過性生活嗎視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：你好，子宮肌瘤2.82.3cm，痛經(jīng)，月經(jīng)黑，輕微貧血，可以用中藥調(diào)理嗎，或割跺除肌瘤放曼月樂環(huán)好視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：我今年35歲，孩子現(xiàn)在17個月，生完孩子后月經(jīng)量特別多，二三天時候一天一包，一次來十天左右，周期34問題：我今年35歲生完孩子后孩子已經(jīng)17個月了，每次例假第二三天都特別特別，一次月經(jīng)要10天左右視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：宮腔息肉1.7x1.5要切除嗎視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：麻煩解答噢，謝謝問題：醫(yī)生，我咨詢了巧囊的問題問題：請問再懷孕是不是最好的治療方法？這邊醫(yī)生說懷孕后巧囊和息肉都會自然消除，生二胎后，巧克力囊腫會不會再問題：李醫(yī)生好！夫人36歲，女兒已13歲，但卵巢巧克力囊腫復(fù)發(fā)了但不大，4年前做過宮腔鏡手術(shù)，還有子宮息肉視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：我53歲，今年春節(jié)后絕經(jīng)了，近期有過房事后兩天的微出血情況，一天結(jié)束，感覺都是咖啡色的粘膜一樣的出血視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：黃體酮針打了就不能輕易停掉了是嗎視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：你好大夫高出0.09正常嗎視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：你好，外陰兩側(cè)紅，尿頻，我應(yīng)該吃什么藥視頻解答：點擊這里查看詳情>>>

——訪復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任朱芝玲教授來源：上海大眾衛(wèi)生報（健康財富—海上名醫(yī)） 記者：李 琳卵巢囊腫是一種常見的婦科病，臨床患者并不少見。卵巢對于女性來說是一個非常重要的生殖器官，然而一旦發(fā)生囊腫，對女性的危害可不小，它可以引起女性不孕，甚至可以威脅到生命。那么被診斷為卵巢囊腫后，該如何來應(yīng)對呢？為此，我刊專程訪問了復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任朱芝玲教授，請她為女性朋友答疑解惑。卵巢囊腫類型多朱教授說，首先要明確：卵巢囊腫和卵巢腫瘤是完全不同的概念。卵巢囊腫涵蓋的范圍更廣，卵巢腫瘤是其中的一個類型。一般而言，只要卵巢超過正常體積，就認(rèn)為是卵巢囊腫。卵巢囊腫有生理性的，也有非生理性的；有良性的，也有惡性的。什么是生理性囊腫呢？朱教授告知，育齡期女性每個月都會有排卵，卵泡發(fā)育了就會使卵巢超過正常的體積，生理性囊腫不需要用藥，在一個生理周期過后，它就會慢慢消失。所以對于第一次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的年輕女性，首先莫慌，在下一次月經(jīng)來潮的第四、第五天做復(fù)查，此時新的卵泡還沒有形成，正是較能代表卵巢生理狀態(tài)的時期，若此時囊腫消失了，那么就說明之前發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫是一類生理性的囊腫，就不需要進(jìn)行任何治療，大可放心。但若在月經(jīng)來潮的第四、第五天復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫還在，那么就很有可能是非生理性的囊腫，需要進(jìn)一步排查。朱教授提醒，復(fù)查一定要在月經(jīng)來潮的第四、第五天，而不是月經(jīng)干凈后的第四、第五天，按照正常月經(jīng)周期來算，后者應(yīng)是月經(jīng)開始的第九天，此時卵泡已經(jīng)開始發(fā)育，就沒有辦法鑒別是否為生理性的卵巢囊腫了。非生理性囊腫又有很多分類，有非腫瘤性質(zhì)的，又有腫瘤性質(zhì)的。朱教授告知，非腫瘤性質(zhì)的囊腫較具代表意義的是巧克力囊腫，從醫(yī)學(xué)上說，就是子宮內(nèi)膜異位，由于異位的內(nèi)膜附著在卵巢上，月經(jīng)來潮后它也會出血，出血后就和周圍組織粘連，從而形成巧克力囊腫，是一類良性病變。另一類就是腫瘤性質(zhì)的，也就是卵巢腫瘤，有良惡性之分，又有在兩者之間交界性的，是一個慢慢逐漸形成的過程。因為卵巢是含生殖細(xì)胞的，所以卵巢的腫瘤分很多種，良性腫瘤中比較有特征性的是畸胎瘤。不少患者關(guān)心畸胎瘤是不是從母胎里帶過來的，朱教授說，實際上它是一個生殖細(xì)胞的迷路，和母胎沒有直接的關(guān)系，是卵巢的良性腫瘤。卵巢畸胎瘤有沒有惡變的可能？有，但是幾率非常低，不過即便如此，只要發(fā)現(xiàn)畸胎瘤不管什么性質(zhì)都建議手術(shù)，因為畸胎瘤易發(fā)生卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，這是一類婦科急診，若扭轉(zhuǎn)時間長了，那么卵巢會壞死，就不能保留卵巢，必須手術(shù)切除了，對于還有生育要求的女性來說，等于生育能力下降了一半。所以雖然絕大部分畸胎瘤是良性的，但還是建議盡早手術(shù)。還有一類比較有代表性的非腫瘤性囊腫是炎癥引起的，炎癥會把卵巢和輸卵管粘在一起，從而形成卵巢輸卵管囊腫，因此有婦科炎癥的要及時治療。就卵巢惡性腫瘤而言，往往惡性程度非常之高，且起病極其隱匿，所以朱教授提醒，在發(fā)現(xiàn)卵巢持續(xù)增大的時候，首先要排除是不是卵巢的惡性腫瘤。目前對于5公分以上的卵巢囊腫，在排除了生理性的囊腫之后，建議明確診斷。卵巢腫瘤多數(shù)無癥狀診斷要明確朱教授告知，卵巢惡性腫瘤之所以惡性程度高，有一部分原因是因為發(fā)現(xiàn)得太晚了，由于卵巢發(fā)生腫瘤往往是無聲無息的，一旦有癥狀，多數(shù)說明已經(jīng)不在原來的位置，很可能轉(zhuǎn)移到了別的組織，此時就不是早期的卵巢腫瘤了，有癥狀的多數(shù)都是晚期腫瘤。那如何才能發(fā)現(xiàn)早期卵巢腫瘤呢？對此，朱教授建議女性要重視每年體檢，常規(guī)的婦科檢查和B超都可以發(fā)現(xiàn)端倪，且B超的準(zhǔn)確率還是很高的。就診斷良惡性來說，血象里的腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查只能作為提示，最后的確診還是要靠病理診斷，通過各種手術(shù)方式把卵巢囊腫剝除以后，送病理檢查，才能明確。醫(yī)生只是根據(jù)一些提示估測良惡性，但不能明確診斷，最終的“法官”還是病理科醫(yī)生。朱教授提醒，卵巢腫瘤的發(fā)生年齡分布還是比較廣的，從年輕女性到老年女性都會發(fā)生。老年女性尤其需要當(dāng)心，很多絕經(jīng)后婦女認(rèn)為絕經(jīng)以后就不會再發(fā)生卵巢囊腫了，也就不再繼續(xù)體檢，然而實際上并非如此，如果是絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫更要高度警惕，因為此時期已經(jīng)不存在生理性囊腫了，所以有可能提示的就是卵巢腫瘤，一定要重視每年體檢。另外，卵巢惡性腫瘤有一定的家族傾向，建議家里有卵巢腫瘤患者的也要定期檢測。尤其是有LINCH綜合征家族史的人，這是一類和基因有關(guān)系的綜合征，它是基因突變引起一系列的腫瘤，和卵巢腫瘤也是有關(guān)系的，所以直系家屬也應(yīng)及早做基因檢測，警惕腫瘤的發(fā)生。治療方法因人而異朱教授說，由于卵巢囊腫的類型眾多，即便是同一類型的患者也會有個體差異，因此治療方法需要根據(jù)患者的具體情況來選擇。舉例來說，比如巧克力囊腫，它是一種非常容易復(fù)發(fā)的疾病，而且又會影響到生育，所以說如果是年輕的女性，剛剛發(fā)現(xiàn)是巧克力囊腫，又不是非常大，那么可以先試孕半年，因為懷孕本身對子宮內(nèi)膜異位癥有治療的作用。非孕期時巧克力囊腫就會有一定的進(jìn)展，因每來一次月經(jīng)，都會有異位出血，懷孕后月經(jīng)停止異位的內(nèi)膜也就不再出血，這樣巧克力囊腫就會逐漸縮小，因此懷孕也是一種很好的治療方法。而對于沒有懷孕要求的女性，現(xiàn)在則是建議在明確診斷以后，可以用避孕藥治療，或者其他一些治療手法。由于巧克力囊腫復(fù)發(fā)率非常高，所以也可以手術(shù)以后再藥物治療，同時輔助使用中藥治療。再比如已經(jīng)明確診斷為卵巢腫瘤，不管是良性還是惡性都一定要手術(shù)治療，因為在病理診斷前，不能100%確定這個腫瘤是惡性的還是良性的，必須要通過手術(shù)以后取出組織進(jìn)行病理診斷才能確定。朱教授介紹，現(xiàn)在99%的患者都可以使用微創(chuàng)療法，除非是一些特殊的患者還需使用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)的優(yōu)勢還是顯而易見的，其可以減少對機體的傷害，這樣就更利于維持正常的體內(nèi)平衡，畢竟傷害越大，體內(nèi)的平衡也越容易被破壞。而且從腹腔鏡本身來說，其視野可以比傳統(tǒng)手術(shù)更清晰。開腹手術(shù)就好比是在房間里開了一扇門，醫(yī)生需要透過門看里面的情況，有些角落就可能看得不太清楚；而腹腔鏡則相當(dāng)于在房間里放了個攝像頭，可以全方位地看房內(nèi)情況，犄角旮旯也能看得很清楚，所以腹腔鏡能更清楚地反應(yīng)患者卵巢整體情況。那卵巢腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率高嗎？朱教授說，卵巢腫瘤是有一定的復(fù)發(fā)率的。良性腫瘤可以手術(shù)剝除，它不會轉(zhuǎn)移，再次復(fù)發(fā)可以再次剝除。除非臨床條件不允許，已經(jīng)多次剝除，沒有正常的卵巢組織了，卵巢已經(jīng)失去功能，那么建議直接切除。惡性腫瘤對生命有威脅，所以建議患者直接切除卵巢，術(shù)后根據(jù)患者腫瘤的惡性程度，決定是否需要放化療，來加強手術(shù)效果。至于卵巢切除后，是否需要補充雌激素，也應(yīng)根據(jù)患者的需要進(jìn)行，但需要提醒大家，雌激素替代療法應(yīng)在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行用藥，因為很多婦科腫瘤都是和雌激素相關(guān)的，濫用激素很可能會引起身體傷害。中醫(yī)治療暢情志朱教授介紹，中醫(yī)治療主要是暢情志，因為腫瘤發(fā)生原因不明，但是中醫(yī)認(rèn)為情緒的波動可能會改變?nèi)梭w的免疫力，對疾病有一定催生作用，所以說中醫(yī)強調(diào)暢情志，使患者心情愉快來維持身體里的各種平衡。當(dāng)然中醫(yī)一直提倡治未病治療，“上醫(yī)治未病”，也就是說預(yù)防疾病的發(fā)生是最好的，因此建議女性朋友平常就要保持良好愉快的心情，避免疾病的發(fā)生。除了調(diào)情志之外，中醫(yī)藥治療卵巢囊腫也以活血化瘀為主要方法。卵巢囊腫在中醫(yī)中被稱為“癥瘕”，是因為體內(nèi)有瘀才形成團塊，所以需進(jìn)行活血化瘀治療。朱教授提醒，在中醫(yī)治療前，一定要排除惡變的可能性，臨床上有不少女性對手術(shù)非常顧慮害怕，因此希望通過服用中藥使囊腫消失，但有時候并不盡如人意，服用中藥期間一定要密切隨訪，以防發(fā)生惡變還渾然不知。飲食均衡 沒有忌口臨床患者還經(jīng)常會問是否需要忌口。朱教授指出，首先患者不要濫用保健品?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為卵巢腫瘤的發(fā)生和飲食沒有必然的聯(lián)系，所以在飲食上沒有忌口，患者平常只要做到正常飲食，均衡營養(yǎng)就可以了，無需這個不吃那個不吃，而且吃好了心情也開心，對身體是有益處的。專家簡介朱芝玲 主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任。從事婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及婦科微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的研究，尤其對婦科各種良惡性腫瘤、不孕、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疑難雜癥具有豐富的臨床診治經(jīng)驗，擅長用機器人及腹腔鏡對婦科各種良惡性腫瘤、子宮脫垂等微創(chuàng)手術(shù)治療，現(xiàn)任上海市中西醫(yī)結(jié)合科學(xué)會婦產(chǎn)科分會委員及中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，在國內(nèi)外雜志發(fā)表論著二十余篇，以課題負(fù)責(zé)人承擔(dān)上海市自然基金項目、上海市衛(wèi)生局臨床項目等。