痛經(jīng)

組成：菟絲子30g桂枝6g川芎30g白芍6g懷牛膝60g當(dāng)歸6g紅花9g麥芽60g主治：月經(jīng)后期，量少，閉經(jīng)，痛經(jīng)。加減：瘀血重加桃仁9g，雞內(nèi)金30g；甚者加水蛭3g，土鱉蟲6g；濕加益母草30g，澤蘭30g；寒加桂枝9g，吳茱萸6g；虛甚者四制熟地120g。

痛經(jīng)是月經(jīng)期出現(xiàn)的子宮痙攣性疼痛，可伴有腰酸、下腹墜脹或其他不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀，影響生活和工作。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)是沒有明顯器質(zhì)性疾病的痛經(jīng)，比如由于宮頸口狹窄、前列腺素含量升高、子宮發(fā)育不良、子宮過度屈曲，精神因素等因素導(dǎo)致的痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)是由盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)。比如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、宮頸粘連等等。生完孩子痛經(jīng)是不是就不治自愈了呢？其實(shí)不然。產(chǎn)后是否會得到改善，要看是什么原因引起的痛經(jīng)。如果是子宮頸管狹窄或者子宮過度屈曲等導(dǎo)致脫落的子宮內(nèi)膜碎片流出不暢的原發(fā)性痛經(jīng)，在順產(chǎn)生孩子的過程中子宮頸口會擴(kuò)張變大，子宮曲度發(fā)生改變，使得產(chǎn)后轉(zhuǎn)經(jīng)后月經(jīng)血流出變得順暢，通了自然也就不痛了。如果子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥等疾病引起的繼發(fā)性痛經(jīng)，這些病并沒有因?yàn)樯⒆佣恢斡?，器質(zhì)性疾病還在，痛經(jīng)自然也不會得到改善。

分享一下最近的網(wǎng)診的一個病情比較嚴(yán)重的痛經(jīng)病號。也順帶普及一下正確的治療月經(jīng)問題的服藥情況。其實(shí)一般的病情確實(shí)不需要在月經(jīng)期喝藥。只有治療不孕不育和調(diào)理月經(jīng)病的患者，一般需要在月經(jīng)期喝藥。普通的醫(yī)學(xué)禁忌說的月經(jīng)期禁止服藥，指的是其他藥物有可能影響正常的月經(jīng)運(yùn)行，所以禁藥。而調(diào)理月經(jīng)時，月經(jīng)期服藥主要往下排寒和瘀血，這樣才能從根本上去解決問題。然后月經(jīng)期結(jié)束以后了，再辨證去補(bǔ)腎陽補(bǔ)肝血調(diào)理脾胃，才能徹底解決病號得月經(jīng)問題。

很多女性在月經(jīng)的時候會有痛經(jīng)的情況發(fā)生，到底是什么疾病導(dǎo)致了痛經(jīng)？又該如何去處理呢？首先，需要了解疼痛是不是痛經(jīng)，有些患者是在月經(jīng)來臨之前出現(xiàn)有下腹脹痛的感覺，那個可能是和孕激素的作用有關(guān)，未必是痛經(jīng)。痛經(jīng)指的是在月經(jīng)來臨了以后出現(xiàn)的疼痛。痛經(jīng)的情況因人而異，大部分人是沒有痛經(jīng)的，有的患者疼痛的程度可忽視，但是也有的患者每次痛經(jīng)可以疼得大汗淋漓，甚至可能要用藥來進(jìn)行治療。在醫(yī)學(xué)上區(qū)別痛經(jīng)一種叫“原發(fā)性痛經(jīng)”，是指在第一次來例假的時候就有痛經(jīng)，相對而言，另外一種即是“繼發(fā)性痛經(jīng)”。區(qū)別兩者，回憶下第一次來例假的時候疼不疼就可以大概加以鑒別。對于原發(fā)性痛經(jīng)，通過系統(tǒng)的體檢往往查不到導(dǎo)致痛經(jīng)的器質(zhì)性病變存在，在沒有器質(zhì)性病變存在的時候，往往是建議對癥治療，可以用芬必得等之類的止痛藥來控制癥狀就可以了，疼痛不必每次都需要煎熬。繼發(fā)性痛經(jīng)，往往是存在著一些體內(nèi)臟器的病變，因此有必要通過到醫(yī)院進(jìn)行檢查來了解是否有潛在的疾病存在。都哪些疾病可以導(dǎo)致痛經(jīng)呢？最為常見的疾病是一種稱為“子宮內(nèi)膜異位癥”的疾病，顧名思義，從它的名字直接來讀，大概的解釋就是本來應(yīng)該在子宮內(nèi)部生長的子宮內(nèi)膜跑到別的地方去了，本來來月經(jīng)的時候，子宮內(nèi)膜剝脫了，是不會有什么疼痛，但是如果子宮內(nèi)膜跑到別的地方去的時候，在一些異常的位置出血，就會產(chǎn)生疼痛。最常見的位置有卵巢、盆腔腹膜、陰道和直腸之間的組織（陰道直腸隔），罕見的位置還可能會發(fā)生在腸道、輸尿管、膀胱，甚至是在腹腔外。在這些異常位置出血的時候，就會刺激腹膜導(dǎo)致痛經(jīng)，在卵巢上常見就是形成囊腫，因?yàn)樵谑中g(shù)的時候取出的子宮內(nèi)膜異位的囊內(nèi)液體特別象巧克力，又稱之為卵巢巧囊。子宮內(nèi)膜異位癥是一種比較特殊的疾病，在醫(yī)學(xué)上我們有時戲稱它為“良性的疾病，惡性的表現(xiàn)”，主要就是因?yàn)樗委煼浅＠щy，藥物治療和手術(shù)治療都有很高的復(fù)發(fā)率，此外它也容易影響生育，造成受孕的不易。目前而言，治療上主要是要取決于患者的癥狀、年齡、生育要求。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的痛經(jīng)，通常情況下需要醫(yī)生詳細(xì)地檢查和評估了以后才能決定具體的治療方式。輕癥的患者，如果沒有囊腫或者囊腫較小，一種簡單的治療方法是服用口服避孕藥，這有緩解痛經(jīng)的作用。對于子宮內(nèi)膜異位癥的治療還存在這一所謂“懷孕是子宮內(nèi)膜異位癥最好的治療”的說法，因?yàn)橐坏言?，如果可以足月妊娠并分娩，體內(nèi)產(chǎn)生大量的孕激素，那對于子宮內(nèi)膜異位癥這些異位的子宮內(nèi)膜是有很強(qiáng)的抑制作用，所以很多人在懷孕以后，痛經(jīng)癥狀就會得到很大的緩解，甚至短期之內(nèi)不再出現(xiàn)。當(dāng)然，足月懷孕的次數(shù)越多，子宮內(nèi)膜異位癥也就越不容易加重，相反，早期流產(chǎn)，對于子宮內(nèi)膜異位癥則是有加重的影響，很多人也是在流產(chǎn)了以后出現(xiàn)有痛經(jīng)的癥狀。第二種疾病，和子宮內(nèi)膜異位癥有相似之處，叫子宮肌腺癥，以前也曾經(jīng)認(rèn)為是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型。異位的子宮內(nèi)膜在局部會刺激導(dǎo)致子宮壁的增厚，甚至在局部可能會形成一個瘤樣的組織?；颊邥l(fā)生痛經(jīng)的癥狀，而且這樣的異位產(chǎn)生痛經(jīng)的嚴(yán)重程度通常是要較子宮內(nèi)膜異位癥要重，也會影響到生育。對于肌腺癥，如果癥狀嚴(yán)重，通常是需要進(jìn)行手術(shù)治療剔除局部異位的內(nèi)膜，當(dāng)然最近也有一些新的不需要做手術(shù)的方法出現(xiàn)，譬如聚焦超聲波來治療肌腺癥也可能會是未來的一個新方向。子宮肌腺癥導(dǎo)致問題是否需要治療，同樣首先是需要先評估疾病的嚴(yán)重程度。（回復(fù)“049”了解更多）盆腔慢性的炎癥，也可能會導(dǎo)致痛經(jīng)，這是由于盆腔的炎癥在月經(jīng)期的時候在整個盆腔會有充血，炎癥的刺激會導(dǎo)致疼痛的癥狀。盆腔炎一般有明確的盆腔感染病史，對于慢性盆腔炎，目前由于缺少一個精確的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此容易被過度診斷。慢性盆腔炎目前也缺少一個特別有效的治療方案，個人的建議是以理療配合中藥治療可能會獲得些緩解。較為罕見的情況是子宮的畸形，譬如殘角子宮、陰道斜隔綜合癥等容易導(dǎo)致月經(jīng)血流出不暢的情況，這些情況均需要經(jīng)過詳細(xì)的檢查了解后才能明確診斷。針對這些情況導(dǎo)致的痛經(jīng)，一般是需要手術(shù)進(jìn)行糾正畸形。痛經(jīng)有些情況是沒有辦法預(yù)防，但是有些情況是可以預(yù)防的。流產(chǎn)，對于子宮來說不僅是創(chuàng)傷，也有不少人是在流產(chǎn)后開始出現(xiàn)痛經(jīng)，因此盡可能避孕流產(chǎn)，也可以認(rèn)為是一種預(yù)防。從臨床來看，有不少患者是在經(jīng)期受寒了以后開始出現(xiàn)痛經(jīng)，這在民間和中醫(yī)上可能有講法，但是在西醫(yī)方面，這方面的研究很少，究竟是什么原因?qū)е?，以及具體的病生理機(jī)制，還不清楚。避免經(jīng)期的寒冷刺激，也許也是一個預(yù)防痛經(jīng)的一個方法。中醫(yī)對于痛經(jīng)的治療，有時也是可以看到些效果，如果在西藥解決不了的時候，嘗試中藥治療也不失是另外一個方法。不過中醫(yī)對于婦科疾病的治療，很多停留在個人經(jīng)驗(yàn)上，希望有更多科學(xué)的臨床研究可以證明其科學(xué)價值。

王不留行【藥用】石竹科草本植物麥藍(lán)菜Vacariasegetalis（Neck.）Garcke的成熟種子?！拘晕杜c歸經(jīng)】苦，平。歸肝、胃經(jīng)?！竟πА快铕鐾ń?jīng)，通下乳汁?！九R床應(yīng)用】1.用于血滯經(jīng)閉，痛經(jīng)本品性善走竄，行而不住，走而不守，善于通利血脈，故有祛瘀通經(jīng)的功效，臨床用治經(jīng)閉、痛經(jīng)，常與當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花等配合應(yīng)用。2.用于乳汁不通，乳癰腫痛等癥本品為通下乳汁要藥，用治產(chǎn)后乳汁不下，常與穿山甲同用；若氣血虛弱，乳汁稀少者，可配伍當(dāng)歸、黃耆等補(bǔ)氣益血藥同用；因其長于活血通經(jīng)下乳，故又能用于乳癰腫痛，可配伍葡公英、瓜蔞等藥同用。此外，本品又有利尿作用，與利水通淋藥配伍，可治諸淋?！咎幏接妹可醪涣粜猩粜凶樱〞窀捎茫?、王不留行炒王不留行留行子（清炒至爆開）【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。

11月13日，“深圳痛經(jīng)假經(jīng)確診可休1到2天”沖上熱搜第一。因?yàn)榻?，深圳市人社局官網(wǎng)發(fā)布了針對政協(xié)委員《關(guān)于保障女職工享有生理假期的提案》的答復(fù)函時明確了：患有重度痛經(jīng)及月經(jīng)過多的女職工，經(jīng)醫(yī)療或婦幼保健機(jī)構(gòu)確診后，月經(jīng)期間可適當(dāng)給予1至2天的休假。其實(shí)，“痛經(jīng)假”在1993年就由5部委聯(lián)合頒布的《女職工保健工作規(guī)定》中就已經(jīng)規(guī)定了?？梢姡蹅儑覍D女健康和權(quán)益的保障確實(shí)落到實(shí)處，落到細(xì)節(jié)，值得點(diǎn)贊！那么，痛經(jīng)到底是怎么回事？只能通過休“痛經(jīng)假”得到解決嗎？痛經(jīng)能夠治療嗎？作為一名婦科醫(yī)生，我的回答是肯定的：“痛經(jīng)可以治療，并且需要盡早治療?！蓖唇?jīng)，就是女性月經(jīng)來潮時出現(xiàn)下腹疼痛或肛門墜脹，甚至伴頭暈、嘔吐等癥狀，影響身體、生活和工作。我國曾調(diào)查，33.2%的女性有痛經(jīng)，重度痛經(jīng)影響生活與工作者占13.6%。臨床上一般把痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。它們各自產(chǎn)生的原因和相關(guān)的疾病是有所不同的。原發(fā)性痛經(jīng)，就是女孩子青春期第一次來月經(jīng)后就開始出現(xiàn)痛經(jīng)的。繼發(fā)性痛經(jīng)是盆腔已經(jīng)出現(xiàn)病變以后而發(fā)生的痛經(jīng)（詳見痛經(jīng)忍忍就過去了？請重視痛經(jīng)！一文）。痛經(jīng)可以因其疼痛癥狀輕重不同而影響不一樣。輕者，僅僅感到身體不適，腰酸背脹，不影響工作和學(xué)習(xí)；重者，會出現(xiàn)嘔吐、暈厥甚至休克，嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)。這么看來，痛經(jīng)好像只不過是肚子疼，沒啥大事？其實(shí)而不然，痛經(jīng)還有很多的影響是看不見摸不著的。如果長期的原發(fā)性痛經(jīng)不治療的話，也會逐漸出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）和子宮腺肌癥。目前國際的研究表明，痛經(jīng)平均6.7年可以通過超聲發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥和子宮腺肌癥的病灶?？梢姡瑑?nèi)異癥和子宮腺肌癥是一個長期發(fā)展的疾病，超聲看不到病灶不等于沒有病灶。原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)的疾病有所不同（詳見痛經(jīng)和哪些疾病有關(guān)系呢？會遺傳嗎？一文）。也有少數(shù)原發(fā)性痛經(jīng)是因?yàn)樯车阑危幍佬备?、處女膜閉鎖等）、子宮發(fā)育不良、子宮頸口狹窄等引起的，這種情況需要手術(shù)治療。繼發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)的疾病就比較多了，最常見的是內(nèi)異癥、子宮腺肌病等（詳見子宮內(nèi)膜異位癥為什么會痛經(jīng)呢？一文）。針對痛經(jīng)的女性，初步該做哪些檢查呢（詳見痛經(jīng)要的女性該做哪些檢查？如何治療？一文）？1）婦科檢查有性生活史的女性，可以做婦科檢查，對內(nèi)異癥、子宮腺肌癥的判斷有一定的價值。尤其是月經(jīng)初潮就有嚴(yán)重痛經(jīng)的，需要就診醫(yī)生，以排除處女膜閉鎖、先天性無陰道等生殖道畸形。2）婦科超聲檢查主要通過B超看看子宮有沒有腺肌癥，卵巢上有沒有子宮內(nèi)膜異位囊腫，是發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥和子宮腺肌癥最直接簡便的方法。3）婦科腫瘤標(biāo)志物檢測可以抽血檢測CA125、CA199、CEA等腫瘤標(biāo)志物，對于內(nèi)異癥和子宮腺肌病等疾病，有一定的輔助診斷作用。痛經(jīng)很常見，大多數(shù)情況下如果癥狀很輕微，不影響工作或者學(xué)習(xí)，可以不需要特殊治療（詳見痛經(jīng)要的女性該做哪些檢查？如何治療？一文）。輕度或中度痛經(jīng)的女性，有時候喝點(diǎn)熱飲、保暖、腹部熱敷等措施就能緩解疼痛。所以，月經(jīng)期保暖很重要！經(jīng)期劇烈運(yùn)動、受涼都容易引起痛經(jīng)。如果上述方法都效果不理想，又影響工作和學(xué)習(xí)，考慮藥物治療了。主要包括：1）止痛藥止痛藥，比如去痛片、芬必得、消炎痛、西樂葆等，都可解燃眉之急，在痛經(jīng)的時候服用，可達(dá)到止痛的作用。但記得每天不能吃太多止痛藥，有胃腸道反應(yīng)。2）中成藥中成藥也有一定的作用，但起效緩，需要長時間服用，比如：田七痛經(jīng)膠囊、散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊等。3）內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療：是目前用得最多、療效最確定的治療藥物。更重要的是，只有它才能阻止痛經(jīng)相關(guān)的疾病的發(fā)生發(fā)展，減少女性生殖器官和生育功能的破壞。比如：短效口服避孕藥，對治療原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)都效果明顯，對年輕女性適用。你看，是不是一舉兩得，既能避孕，還能治?。∵€有一種帶有孕激素的避孕環(huán)——曼月樂，可攜帶微量的高效孕激素在子宮腔內(nèi)慢慢釋放，對于沒有生育要求的痛經(jīng)女性，緩解痛經(jīng)性價比最高了（詳見哪些婦科疾病更適合上曼月樂避孕呢？一文）。地諾孕素是目前專門用于治療內(nèi)異癥的藥物，其效果比較好，副作用也比較少，臨床上應(yīng)用比較多。當(dāng)然，還有促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）、米非司酮等，這些都需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下使用。手術(shù)治療往往用于藥物治療無效或有明顯手術(shù)指征的病灶時，比如：處女膜切開術(shù)、陰道斜隔切開術(shù)等用來解除原發(fā)性痛經(jīng)的梗阻性病因，腹腔鏡手術(shù)切除內(nèi)異癥或子宮腺肌癥病灶，也用于藥物治療無效的繼發(fā)性痛經(jīng)。總之，痛經(jīng)是可以治療的，關(guān)鍵是重視它！你看，治療好了，不就沒有必要休“痛經(jīng)假”了？當(dāng)然，無論是藥物治療還是手術(shù)治療，都需要?？漆t(yī)生根據(jù)痛經(jīng)者的綜合情況來進(jìn)行決定了。