婦科

宮頸內(nèi)異就是宮頸的子宮內(nèi)膜異位，往往發(fā)生于宮頸治療術(shù)后病人，主要表現(xiàn)為月經(jīng)前、后期點滴出血或性交出血。很多患者往往以為是月經(jīng)失調(diào)，中醫(yī)西醫(yī)綜合治療無果，結(jié)果一看就是宮頸上的一個小點惹的禍。其實方法很簡單，只要月經(jīng)干凈就來醫(yī)院用活檢鉗鉗夾掉內(nèi)異灶就可以了，兩周此處創(chuàng)面就可修復(fù)。月經(jīng)前、后點滴出血自然消失。如月經(jīng)周期小于21天的病人可以予鉗夾內(nèi)異灶后即時口服米非司酮半月推遲月經(jīng)來潮，保證宮頸創(chuàng)面在月經(jīng)來潮前修復(fù)即可。

宮內(nèi)妊娠是前提不管是人流還是藥流，都有一個前提條件：B 超確診為正常宮內(nèi)妊娠。時間是關(guān)鍵妊娠 3 個月以內(nèi)，可采用人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)終止妊娠。藥流的時間要求比較嚴格，一般停經(jīng)天數(shù)（從末次月經(jīng)第一天算起）不超過 49 天。主要是因為如果胚胎太大，會增加藥流的失敗幾率，如果較大的胚胎不能完全排除，容易卡在宮口，造成大出血。手術(shù)流產(chǎn)包括負壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)。負壓吸引術(shù)適用于妊娠 10 周以內(nèi)者，鉗刮術(shù)適用于妊娠 10～14 周者。藥流可行嗎藥流是指使用藥物（如米非司酮、米索前列醇等）來終止早期妊娠的方法。目前常用劑量：米非司酮用量為 150～200 mg，可以頓服或分次于 3 天內(nèi)服完，于服藥第 3 天早上空腹一小時或服用米非司酮后一小時后口服米索前列醇 0.6 mg。適應(yīng)證：確診為正常宮內(nèi)妊娠，停經(jīng)天數(shù)（從末次月經(jīng)第一天算起）不超過 49 天，本人自愿要求使用藥物終止妊娠的 18～40 歲健康婦女；手術(shù)流產(chǎn)的高危對象：生殖道畸形（殘角子宮例外），嚴重骨盆畸形，子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或堅、疤痕子宮、產(chǎn)后哺乳期妊娠，多次人工流產(chǎn)等；對手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者。藥物流產(chǎn)應(yīng)在具備搶救條件，如急診刮宮、給氧、輸液、輸血（如無輸血條件的單位必須有近轉(zhuǎn)院條件的區(qū)、縣級以上醫(yī)療單位或計劃生育服務(wù)機構(gòu)進行），實施藥物流產(chǎn)單位及醫(yī)務(wù)人員，必須依法獲得專項執(zhí)業(yè)許可，方可進行。并發(fā)證：陰道流血；胃腸道反應(yīng)；月經(jīng)失調(diào)；迷走神經(jīng)興奮癥狀；不全流產(chǎn)；感染；乏力、潮紅等。人流靠譜嗎人流是指采用手術(shù)方法終止妊娠的方法。婦產(chǎn)科醫(yī)生可根據(jù)病人情況，治療霉菌，并 B 超明確正常宮內(nèi)妊娠后行人流術(shù)。適應(yīng)證：孕周 10 周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌癥，患有某種嚴重疾病不宜繼續(xù)妊娠的患者可采用負壓吸引術(shù)；孕周 ≥ 10 周的早期妊娠應(yīng)采用鉗刮術(shù)。禁忌證：生殖道炎癥；各種疾病的急性期；全身情況不良，不能耐受手術(shù)；術(shù)前兩次體溫在 37.5℃。并發(fā)證：子宮穿孔；人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)；吸宮不全；漏吸或空吸；出血；術(shù)后感染；羊水栓塞；宮頸裂傷；遠期并發(fā)癥（如宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)不孕）等。損傷較大？成功率較低？藥流對人體損傷小，較為方便，不影響當天的生活學(xué)習(xí)工作，其遠期并發(fā)癥的發(fā)生率較低。但是，與人流相比，藥流成功率較低，陰道出血時間較長，且無法用藥物控制。若藥流不完全，必須刮宮。人流時間較短，成功率較高，術(shù)后出血少，恢復(fù)較快，絕大多數(shù)人可以一次成功。但是，與藥流相比，人流痛苦較大，手術(shù)當天需要休息，有手術(shù)風(fēng)險和相應(yīng)并發(fā)癥可能，對人體損傷大。有效避孕才是王道總之，意外懷孕發(fā)現(xiàn)越早越好，處理越及時越好。但不管是哪種流產(chǎn)方式都只是避孕失敗后的補救措施，有效的避孕才是王道。

妊娠期用藥是每個婦產(chǎn)科醫(yī)生在工作中常常遇到的問題，使用藥物應(yīng)該充分考慮該藥物在妊娠期間的敏感性和藥代動力學(xué)對胎兒的影響。 一般來講，妊娠期母體的血漿白蛋白會因為血容量的擴大而降低，從而導(dǎo)致結(jié)合藥物的游離濃度增大，其通過胎盤進入胎兒的游離濃度增大，加之胎兒血漿蛋白含量低，故胎兒血中游離的藥物濃度約為成人的 1.2~2.4 倍。 胎兒暴露于藥物時，胎兒所處的發(fā)育階段是十分重要的。 受精后兩周內(nèi)藥物對胚胎的影響是「全」或「無」的?！溉故潜硎九咛ナ軗p嚴重而死亡，最終流產(chǎn)；「無」是指無影響或影響很小，胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常。 受精后 3~8 周，即停經(jīng)后的 5 ～ 10 周，該時期是致畸的高度敏感期。但是并非接受致畸因素的胚胎均出現(xiàn)畸形，與胚胎的遺傳素質(zhì)對藥物的敏感性有關(guān)。 受精后 9 周～足月，神經(jīng)系統(tǒng)，生殖器官和牙齒仍在繼續(xù)分化，此時藥物的不良反應(yīng)主要為毒性作用，應(yīng)特別注意藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的影響。