燒傷外科

面部熱油燙傷是日常生活中常見的燙傷，患者很容易擔(dān)心是否留疤的問題。正確地處理傷口，就能很大程度地避免留疤、恢復(fù)如初。1、處理方法：1) 面部創(chuàng)面一般采取暴露療法，即不使用紗布覆蓋，僅使用藥物外噴及藥膏外涂。2) 推薦使用洗必泰等消毒后，凝膠類藥物外涂（百多邦、富林蜜、易孚、德濕潔等），使用棉簽涂抹，一天3-4次。每次換藥前，需要把前次藥膏清洗干凈。3) 可以加用生長(zhǎng)因子噴劑（扶濟(jì)復(fù)、艾夫吉夫、貝復(fù)濟(jì)等）促進(jìn)愈合，消毒后先噴后涂。開始一兩天會(huì)持續(xù)有水滲出來，請(qǐng)及時(shí)用干凈的棉簽或紗布將其吸干，這樣可以避免形成的干痂太厚。4) 痂皮的顏色有淺有深，都不必?fù)?dān)心，不用主動(dòng)去硬揭下來，等待其自然脫落，或者邊緣翹起后，用棉簽輕輕幫助其脫落。2、常見問題：5) 水皰：要不要弄破？可以不弄破水皰，但是最后都會(huì)自己破，破裂后輕輕地用棉簽推擠一下，如果弄不出滲液，不要勉強(qiáng)，因?yàn)闈B液可能已經(jīng)呈果凍樣性狀；6) 腫脹：頭面部燙傷后容易腫脹，一般2天后開始好轉(zhuǎn)，有時(shí)甚至?xí)[到眼睛都睜不開，都是正常的。早期請(qǐng)盡量不要平臥，墊高枕頭，使頭部高于心臟，以減輕水腫；7) 愈合時(shí)間：面部輕度的熱油燙傷一般需要10天左右的時(shí)間愈合；8) 愈合標(biāo)準(zhǔn)：愈合指的是痂皮脫落后，其下可見粉紅色新皮長(zhǎng)出，無滲液；9) 色素沉著：愈合后，新皮顏色會(huì)從粉色逐漸加深，慢慢變黑，然后再慢慢變回正常，最后與周圍皮膚顏色一樣或者深淺略有不同。這個(gè)過程主要與受傷輕重有關(guān)，也與疤痕體質(zhì)有關(guān)，個(gè)體差異極大：短則3月、長(zhǎng)則一年，一般需要半年，前3個(gè)月請(qǐng)注意防曬。10) 忌口：少吃辛辣、海鮮、酒類、蔥蒜等刺激性、過敏性食物。禁止抽煙及酗酒?？梢远喑缘鞍踪|(zhì)類食物促進(jìn)創(chuàng)面愈合。11) 洗臉、洗澡：都可以，創(chuàng)面碰水不會(huì)造成感染，但是要注意擦拭會(huì)造成疼痛。碰水后只要及時(shí)擦干就可以有效地防止感染。12) 眼睛、嘴和耳朵：會(huì)不會(huì)有后遺癥？盡量避免食物污染口周創(chuàng)面。眼耳部位應(yīng)盡量避免滲出液流入。雙耳創(chuàng)面避免睡眠時(shí)受壓。2、防疤措施1) 一般愈合后一周左右開始防疤治療。2) 淺度的燙傷以褪色素為主（積雪苷霜、康瑞保）；深度的以防止瘢痕增生為主（芭克）。每日兩次，早晚各一次。3) 每日可使用多種藥膏，但應(yīng)間隔使用，不要一次同時(shí)涂抹兩種藥膏。每次涂藥前，應(yīng)將前次使用的藥物用清水充分洗凈。

經(jīng)常遇到幾歲孩子的手，被熱壓傷跑步機(jī)燙傷熱水深度燙傷，這類深度燒傷通常需要清創(chuàng)后植皮，但由于孩子小家長(zhǎng)舍不得，或者因?yàn)楹⒆雍粑栏腥玖鞅翘椴荒苋砺樽?，因而出現(xiàn)無法做植皮手術(shù)的情況。我們采用簡(jiǎn)單清創(chuàng)+異體皮覆蓋的方案，也取得不錯(cuò)的效果。但這種方案也有需要多次往返醫(yī)院，愈合后需要完整的抗疤痕治療、費(fèi)用相對(duì)高等缺點(diǎn)。圖1：患兒熱壓傷傷后1天圖2：患兒熱壓傷簡(jiǎn)單清創(chuàng)后使用異體皮覆蓋后1周圖3：患兒熱壓傷異體皮覆蓋后2周圖4：患兒熱壓傷異體皮覆蓋后4周創(chuàng)面完全愈合，后期繼續(xù)抗疤痕治療