肛腸外科

各位病友們注意：3月2日起上海長海醫(yī)院門診實(shí)行完全預(yù)約就診制，本人專家門診也同步開啟預(yù)約，每周一下午，每周三上午。歡迎登錄我院官網(wǎng)或者關(guān)注我院微信公眾號預(yù)約。 周一下午，周三上午。 周一下午，周三上午。 周一下午，周三上午。

對于局部晚期直腸癌或者超低位直腸癌，通常選擇術(shù)前長程放化療方案：放療5周共25次（一般周一至周五放療，周末休息），每次2Gy；放療同時(shí)口服卡培他濱，每次1.0g，每天2次（同步放化療，周一至周五放療時(shí)服藥，周末不用藥）。治療過程中全程服用升白細(xì)胞藥物。放療結(jié)束8-12周手術(shù)。這是指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)長程方案。這方案的優(yōu)點(diǎn)是局部控制比較理想，多數(shù)患者腫瘤縮小，部分患者腫瘤消失，可以降低局部復(fù)發(fā)率，提高保肛率。其缺點(diǎn)是全身控制作用有限。因此我通常于放療結(jié)束后兩周開始化療，卡培他濱+奧沙利鉑，共兩個(gè)療程，又稱為間期化療。因?yàn)榧佑瞄g期化療是在標(biāo)準(zhǔn)治療方案基礎(chǔ)上的優(yōu)化，所以治療前需和患者及家屬溝通，獲得同意并簽字。初步經(jīng)驗(yàn)表明加用間期化療可以強(qiáng)化全身控制作用，也使局部控制效果進(jìn)一步提高，相關(guān)數(shù)據(jù)將于近期發(fā)表。

腸息肉是指腸黏膜表面突出的異常生長的組織，在沒有確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉較少。有些息肉可以觀察隨訪，有些息肉需要手術(shù)，那么腸息肉手術(shù)有幾種方法，各手術(shù)方法適合哪類人群，有什么優(yōu)勢？下面一起了解下一、腸息肉手術(shù)有幾種方法？結(jié)直腸息肉的手術(shù)方法有很多種，主要分為三大類，即結(jié)腸鏡下切除、經(jīng)肛門手術(shù)切除和開腹手術(shù)切除。結(jié)腸鏡下切除術(shù)又可以分為：凝除術(shù)、鉗除術(shù)、圈除術(shù)、內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）。絕大多數(shù)結(jié)直腸息肉不需要進(jìn)行開腹手術(shù)，在結(jié)腸鏡下就可以切除。小的息肉可以PSD熱活檢鉗凝除（圖1），較大的息肉則可以用PSD熱活檢鉗鉗除（圖2）， 帶蒂的息肉可以用圈套器圈除（圖3）。而大息肉和扁平的息肉則需要行內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）。圖1：結(jié)腸息肉凝除術(shù)：通過結(jié)腸鏡插入一個(gè)帶電的PSD熱活檢鉗，通電后，利用電能產(chǎn)生的熱量將息肉燙死。圖2：結(jié)腸息肉鉗除術(shù)：通過結(jié)腸鏡插入一個(gè)帶電的PSD熱活檢鉗，將鉗子的兩個(gè)嘴張開后，夾住息肉，通電后，利用電能產(chǎn)生的熱量將息肉切下來。切下來的標(biāo)本取出后送病理檢查。圖3：結(jié)腸息肉圈除術(shù)：通過結(jié)腸鏡插入一個(gè)帶電的PSD圈套器，將圈套套在息肉的基底部，收緊圈套，通電后，利用電能產(chǎn)生的熱量將息肉切下來。切下來的標(biāo)本取出后送病理檢查。二、什么是內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）？1、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)是一種在結(jié)腸鏡下對無蒂的、平坦的腸息肉或早期癌癥進(jìn)行切除的新技術(shù)。它通過往粘膜下層注射液體（甘油果糖+腎上腺素+亞甲藍(lán)）， 將息肉抬起，然后用圈套器將息肉完整圈除。2、內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)有什么優(yōu)勢？①在結(jié)腸鏡下將一些體積較大的、扁平的息肉切除，避免了開腹手術(shù)；②可以完整地切除腫瘤，療效確切，復(fù)發(fā)率低；③并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、節(jié)約治療費(fèi)用。3、哪些病人適合行內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)？①結(jié)直腸息肉：包括寬基底的息肉、平坦型息肉、凹陷型息肉、側(cè)向生長型息肉。②早期的結(jié)直腸癌：沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期結(jié)直腸癌均可以通過內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)徹底切除。4、內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)術(shù)后的注意事項(xiàng)①如果是分塊切除的，建議術(shù)后1月內(nèi)復(fù)查結(jié)腸鏡檢查，檢查是否有腫瘤殘余。②大的結(jié)直腸息肉癌變的風(fēng)險(xiǎn)較高，如果術(shù)后病理報(bào)告提示為息肉癌變，需要進(jìn)一步行開腹手術(shù)。③術(shù)后發(fā)生腸穿孔、腸出血的概率較高，還有部分息肉術(shù)后會出現(xiàn)遲發(fā)性穿孔出血，所以術(shù)后禁食時(shí)間應(yīng)更長一些。三、什么是內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）？內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)是一種新型的治療結(jié)直腸巨大息肉的方法。它通過在病變下方的粘膜下層注射液體（甘油果糖+腎上腺素+亞甲藍(lán)），將病變抬高，然后用IT刀或flex刀在病變的周圍和底部逐漸切割，最后將病變完整切除。1、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的優(yōu)勢①在切除巨大的平坦型息肉方面優(yōu)于內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)：內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)一次只能切除一個(gè)直徑小于2厘米的平坦型息肉，對于直徑大于2厘米的平坦型病變，則只能通過分片切除，使腫瘤容易復(fù)發(fā)，切下來的病變破碎也不能進(jìn)行準(zhǔn)確的病理檢查。而ESD卻可以一次完整地將巨大的息肉切除下來，減少了腫瘤的殘留和復(fù)發(fā)。②將完整切除的病變組織送做病理檢查，可以明確腫瘤的性質(zhì)和程度。③創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，最大限度的保留正常消化道功能，特別適合于全身情況差的老年人。④避免了開腹手術(shù)帶來的各種并發(fā)癥，生活質(zhì)量明顯提高。2、哪些病人適合做內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)？①巨大平坦型息肉或無蒂的結(jié)直腸息肉：超過2cm的息肉，尤其是平坦型息肉。②早期結(jié)直腸癌：局限在粘膜層和粘膜下層、沒有淋巴轉(zhuǎn)移的早期癌，可以通過ESD切除，可達(dá)到外科手術(shù)同樣的治療效果。③粘膜下腫瘤：如結(jié)直腸間質(zhì)瘤、類癌等。如位置較淺（來源于粘膜肌層和粘膜下層），通過ESD可以完整切除。3、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的注意事項(xiàng)①ESD手術(shù)難度大，手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)過程中需要患者不斷地改變體位，患者應(yīng)按照醫(yī)師的指導(dǎo)密切配合好。同時(shí)，平穩(wěn)地進(jìn)行胸式呼吸，避免腹式呼吸，以便將息肉暴露好，方便術(shù)者操作。②懷疑癌變的結(jié)腸息肉慎行ESD術(shù)。ESD僅適用于T1期大腸癌，T2、T3期大腸癌不適合行ESD。③大的結(jié)直腸息肉癌變的風(fēng)險(xiǎn)較高，如果術(shù)后病理報(bào)告提示為息肉癌變，需要進(jìn)一步行開腹手術(shù)。④術(shù)后發(fā)生腸穿孔、腸出血的概率較高，還有部分息肉術(shù)后會出現(xiàn)遲發(fā)性穿孔出血，所以術(shù)后禁食時(shí)間應(yīng)更長一些。