上海市第十人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 泌尿系疾病
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術(shù)后營養(yǎng)的重要性：泌尿外科手術(shù)后該吃什么？許多術(shù)后患者會出現(xiàn)身體虛弱、精神不振、體重下降、食欲減退、易感冒等免疫力降低的癥狀，這些都是營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。那么，什么是營養(yǎng)不良呢？根據(jù)歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會的定義，它是由于缺乏能量、蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素而導(dǎo)致的身體成分變化和細(xì)胞質(zhì)量下降，進(jìn)而引發(fā)身心功能紊亂，并影響疾病的臨床結(jié)局。對于外科患者而言，手術(shù)會引發(fā)身體的創(chuàng)傷應(yīng)激和代謝變化，如果再加上營養(yǎng)不良，則更容易導(dǎo)致身體功能下降，影響疾病的恢復(fù)。因此，做好圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持是有助于促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)的。出院了該怎么吃？建議術(shù)后患者根據(jù)胃腸的耐受情況盡早恢復(fù)口服進(jìn)食。如果攝入量顯著低于正常，應(yīng)根據(jù)胃腸功能適時增加口服營養(yǎng)補(bǔ)充，時間可以從兩周延續(xù)到數(shù)月，以確保術(shù)后體重保持穩(wěn)定并促進(jìn)傷口愈合。通常情況下，術(shù)后第一天可以開始流質(zhì)飲食，然后逐步過渡到半流質(zhì)飲食；術(shù)后3到7天內(nèi)，可以逐漸轉(zhuǎn)為普通飲食。但如果出現(xiàn)特殊情況，如腹腔感染，則需要術(shù)后禁食2到3天，待腹腔感染消退、腸道恢復(fù)蠕動后，再逐步恢復(fù)流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，最終轉(zhuǎn)為普通飲食。出院后的飲食安排往往讓家屬感到困惑，他們既希望為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，又不確定具體該怎么吃。以下五點(diǎn)建議可以幫助家屬更好地為患者制定飲食計(jì)劃：多樣化的平衡膳食：確保食物種類豐富多樣。根據(jù)中國膳食指南，建議每天攝入12種以上的食物，每周達(dá)到25種以上，以確保足夠的能量攝入。能量攝入標(biāo)準(zhǔn)：按體重計(jì)算，每公斤體重應(yīng)攝入25至35千卡。例如，對于標(biāo)準(zhǔn)體重65公斤的患者，每日需要約1625至2275千卡的能量。足夠的蛋白質(zhì)：建議每天攝入1.2克蛋白質(zhì)/公斤體重，并優(yōu)先選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，確保優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總攝入的一半以上。對于65公斤的患者，需攝入大約80克蛋白質(zhì)。合理的脂肪攝入：每日食用油不宜超過25克，建議主要使用植物油，如花生油和玉米油。烹飪時可選擇蒸、煮、炒等方法，避免使用油炸。戒煙酒：避免煙酒，以促進(jìn)健康恢復(fù)。通過這些準(zhǔn)則，家屬可以為患者制定一個營養(yǎng)均衡、促進(jìn)康復(fù)的飲食計(jì)劃?？诜I養(yǎng)補(bǔ)充“周林醫(yī)生，鄰居給我推薦了一種口服營養(yǎng)品，說對術(shù)后恢復(fù)特別有幫助。您覺得我能吃這個嗎？”口服營養(yǎng)補(bǔ)充（OralNutritionalSupplements,ONS）是一種有效的營養(yǎng)支持治療方式，可以增加食物中的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、微量元素（礦物質(zhì)）和維生素等營養(yǎng)素含量，提供均衡的營養(yǎng)素以滿足機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求。ONS具有簡便、易行、符合生理等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用日趨廣泛。大量實(shí)踐和研究證實(shí)，營養(yǎng)不良人群普遍可以從ONS中獲得包括營養(yǎng)、功能、臨床和經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的獲益。實(shí)施ONS需要綜合考慮患者經(jīng)口進(jìn)食的量，機(jī)體的代謝狀態(tài)，疾病的嚴(yán)重程度等因素，同時選擇合適的ONS制劑，遵循個體化原則，以使患者最大獲益。微量元素和維生素統(tǒng)稱為微量營養(yǎng)素（MNs），是人體新陳代謝所必需的。最近的研究揭示了MNs在多種疾病過程中的重要作用，嚴(yán)重缺乏會對臨床結(jié)局產(chǎn)生不利影響。為規(guī)范微量營養(yǎng)素在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用，歐洲臨床營養(yǎng)與代謝協(xié)會（ESPEN）于2022年6月1日正式發(fā)表了ESPEN微量營養(yǎng)素指南（ESPENmicronutrientguideline）。NS適應(yīng)人群ONS是一種有效、無創(chuàng)的營養(yǎng)不良解決方案，適用人群十分廣泛，包括存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險的各類住院患者，能量和蛋白質(zhì)攝入量較低的患者，一些患有慢性疾病的患者，需要高能量飲食的患者，有咀嚼和吞咽障礙的患者，虛弱或食欲不振的老年人，部分接受手術(shù)或放、化療的惡性腫瘤患者。