腎內(nèi)科

今天門診碰到一位“學(xué)神”，把自己22年的病情演變、化驗(yàn)指標(biāo)、治療方案變動(dòng)整理成一張超大表格，讓人驚嘆不已??實(shí)際上呢，醫(yī)生更多碰到的是下面的情況??咱們慢性腎病病人往往有很長的病史，或者將來有可能需要長期隨訪，為了更好地維護(hù)好自己的身體健康，下面的小竅門一定要記牢哦有些需要?jiǎng)討B(tài)觀察的數(shù)據(jù)可以整理成表格，就可以動(dòng)態(tài)觀察，做到心中有數(shù)，醫(yī)生也能更好地調(diào)整治療方案??還是“學(xué)神”伯伯的表格，供參考??從現(xiàn)在開始，做個(gè)“有數(shù)”的人????

如果您是前面所說的“高危人群”，在做需要使用造影劑的檢查或者治療前至少24h內(nèi)應(yīng)停止所有潛在的腎毒性藥物，如大劑量的袢利尿劑、非甾體類抗炎藥、COX2抑制劑和順鉑等，避免傷害加倍?高危人群推薦使用等滲造影劑（碘克沙醇）或非離子型低滲造影劑(如碘帕醇或碘佛醇)，而非碘海醇(推薦級(jí)別1B)。并且盡可能使用較低劑量的造影劑，避免在短時(shí)間內(nèi)多次使用造影劑，建議間隔2周以上，可降低風(fēng)險(xiǎn)。建議高危人群在造影劑使用前預(yù)防性水化，可以降低造影劑相關(guān)急性腎損傷的發(fā)生率（推薦級(jí)別1B）。最好在使用造影劑前就給予靜脈補(bǔ)液，并在造影劑后數(shù)小時(shí)內(nèi)繼續(xù)靜脈補(bǔ)液，除非已經(jīng)有水腫等容量負(fù)擔(dān)過重的情況。對(duì)于所有存在風(fēng)險(xiǎn)的患者，在沒有擴(kuò)容禁忌證的情況下，建議在給予造影劑前靜脈內(nèi)補(bǔ)充等張鹽水，并在使用造影劑后持續(xù)數(shù)小時(shí)不推薦口服N乙酰半胱氨酸來預(yù)防造影劑腎病

最近收治了一個(gè)17歲的小姑娘，有蛋白尿病史4年，最近放暑假，查了一下24小時(shí)尿蛋白定量，居然有1克多！媽媽趕緊帶來看專家門診，收到病房查因。進(jìn)來后做了24小時(shí)尿蛋白定量，蛋白尿居然消失了……是腎病緩解了嗎？不著急，讓我們一起回顧一下蛋白尿的鑒別診斷是功能性蛋白尿嗎？詢問了病史，似乎沒有上述誘因。那么，是體位性蛋白尿嗎？好，我們來查一查什么是體位性蛋白尿呢？謎底揭曉啦～經(jīng)過超聲檢查證實(shí)，小姑娘的確是存在胡桃夾綜合征。目前腎功能穩(wěn)定，繼續(xù)隨訪就好啦??