心內(nèi)科

無癥狀房顫是怎么回事？有些人房顫癥狀會非常明顯，特別是某些陣發(fā)性房顫患者，一發(fā)作房顫的時候會覺得心慌、心動過速，心慌氣短，那么這時候還可以伴有胸悶、心臟亂跳、煩躁、乏力這一些不舒服的表現(xiàn)。有時候癥狀表現(xiàn)不是那么明顯，因為患者已經(jīng)耐受這一個狀態(tài)，心率不快，那癥狀可能也不會太明顯，但是房顫的一個重要的體征表現(xiàn)是脈搏快慢不等，而且強弱不等，這有助于我們發(fā)現(xiàn)無癥狀房顫。無癥狀不等于沒有危害其實沒有癥狀的房顫并不代表它不存在，大量文獻證據(jù)表明無癥狀的房顫危害甚至更大！無癥狀的房顫一年的死亡率是9.4%，有癥狀的房顫的話一年死亡率是4.2，將近兩倍的差距。怎么來理解這種死忙率的數(shù)據(jù)差距呢？如果患者有胸悶、心慌心悸、頭暈等癥狀，相對來說更容易引起我們的重視，也更大概率會及時就醫(yī)得到一個及早且規(guī)范化的治療；如果沒有不適的癥狀，也沒有按時查體，房顫本身沒有被發(fā)現(xiàn)，或因為癥狀不明顯沒有得到及時且規(guī)范化的治療，等出現(xiàn)癥狀了很有可能就是心衰或是血栓栓塞引發(fā)腦中風(fēng)等嚴重后果。房顫的危害大房顫最主要的危害是血栓栓塞。在發(fā)生房顫的時候，整個心房的收縮是快速無序的，那么這時候血流在心臟里面就是等于打轉(zhuǎn)子，那么就像一個漩渦一樣，漩渦的情況下，在這種時候血流就非常慢，很容易造成血液里面有形成分沉積起來，在某些地方，特別是左心耳可能會形成一個栓子。這個栓子如果掉下來，會隨著血流到處跑，如果跑到腦子里面，就會造成腦梗，那就是我們常說的中風(fēng)，腦栓塞；如果跑到心臟的冠脈血管，就會造成心梗；同樣的，如果跑到其他的臟器，比如說跑到腎臟里面，那么腎臟就要壞死，腎梗死，可能需要把腎臟給切掉；跑到其他外周的血管，比如說下肢血管，下肢動脈，就會造成下肢動脈栓塞，處理不及時，甚至要截肢的嚴重后果。房顫會引起栓塞，栓子跑到外周血管就造成肢體障礙，就造成殘疾，那么由房顫造成的殘疾率有多少呢？目前的文獻報道，致殘率可以達到40%，一年之內(nèi)的死亡率可以達到50%。房顫相關(guān)卒中，30天內(nèi)的患者的死亡率可以達到25%。房顫引起卒中（中風(fēng)）的病人的一年死亡率為50%，是心梗10倍。房顫另外一個危害是引發(fā)心衰。房顫剛開始如果沒有癥狀，有可能是因為心功能還能代償，長期代償就會引發(fā)心衰。其實也很好理解，就像你一直跑馬拉松一樣，你能堅持多久呢?所以長期不規(guī)律代償工作的心臟就要心衰了。房顫的患者心衰發(fā)生率是15%，是沒有房顫病人心衰的風(fēng)險8倍。另外，老年癡呆-阿爾茲海默癥，跟房顫也是有一定的關(guān)系。因為房顫的時候整個心臟它收縮不規(guī)律，整個腦血管的供血是不足的，很有可能造成整個腦細胞的壞死。一個80多歲的老太，長期房顫，前期藥物治療控制還可以，之后家屬訴說病人的記憶力減退，我很積極的給老太進行了一個手術(shù)治療。手術(shù)治療之后，病人家屬反饋老太太現(xiàn)在記憶力比以前好多了，這是房顫和老年癡呆具有相關(guān)性的典型病例。提到惡性腫瘤大家都不寒而栗，而房顫的5年生存率遠低于很多惡性腫瘤。我們知道癌中之王就是胰腺癌，5年的生存率只有4.1%，很多其他的惡性腫瘤，比如說甲狀腺癌，前列腺癌等，經(jīng)過目前的治療5年生存率可以達到90%以上。那么房顫如果不治療的話，5年生存率是多少呢？只有51.2%，所以我們要像面對惡性腫瘤一樣正視房顫的危害！

2022年的春天，對于上海這座城市來說，那是一個寒風(fēng)蕭瑟的凍春；對于生活在這里的人來講，那也是一個讓人舉步維艱、刻骨銘心的春天。這一波新冠疫情在上海瘋狂地肆虐，從三月初一直持續(xù)到五月底。原本車水馬龍、熙熙攘攘的上海灘一下子安靜了，城市的公共交通暫停了，醫(yī)院門診停了，一切商業(yè)活動都停了，小區(qū)也封閉了。這一切勢必影響每一個人的生活，甚至帶來某些切膚之痛。當(dāng)然，很多房顫病人也因此受到了影響。首先，因疫情封控的緣故，很多房顫病人出不了門，他們平時吃的藥都即將告罄，這可怎么辦呢？抗凝藥可不可以停呢？我是不建議停抗凝藥的。盡管疫情期間開藥很困難，但也不是完全沒有辦法?；旧细鱾€居委會都有代配藥志愿者，可以集中到小區(qū)附近醫(yī)院開藥。當(dāng)然，不是每個醫(yī)院都會有所有種類的抗凝藥，實在沒有原本吃的藥物，臨時調(diào)換成其它抗凝藥物也是可以的。目前國內(nèi)常用的幾種抗凝藥物，如達比加群、利伐沙班、艾多沙班三者間可以相互直接轉(zhuǎn)換。另外，目前很多醫(yī)院都開通了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，可以在線上門診開藥，線下由專門配送員直接送藥至小區(qū)。還可以在小區(qū)群里求助，看小區(qū)里有沒有其他人也在吃抗凝藥，可以臨時借一點?？偟膩碚f，疫情之下，藥物的獲取通道還是有的，就要看各顯神通了。其次，居家隔離期間，房顫急性發(fā)作怎么辦？如果沒有明顯癥狀，就不用太著急，繼續(xù)口服抗凝藥即可。如果心慌癥狀明顯，心率或者脈搏快，可以嘗試口服一片能減慢心率的藥物來減輕癥狀，如倍他樂克或比索洛爾等。還可以在線上看各個醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)門診，或者去“好大夫”、“微醫(yī)”、“百度健康”等健康咨詢平臺（都有手機APP）進行咨詢。包括我在內(nèi)的很多醫(yī)生都已入駐這些平臺，可以為廣大患者提供線上診療咨詢服務(wù)。但如果心率很快在150次/分鐘以上或者很慢在40次/分鐘以下，或者出現(xiàn)暈厥、明顯氣急、直冒冷汗等嚴重癥狀時，還是要去醫(yī)院看急診，也絕不能盲目大意。另外，剛做完手術(shù)的患者，現(xiàn)在不能到手術(shù)醫(yī)生那里隨訪怎么辦？一般情況下，我是要求病人于房顫消融術(shù)后三個月來門診隨訪，要復(fù)查動態(tài)心電圖和心臟彩超，再根據(jù)結(jié)果來綜合判斷如何調(diào)整用藥。動態(tài)心電圖和心超也可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完成，特別是外地患者，可以把檢查結(jié)果通過微信發(fā)給手術(shù)醫(yī)生或者在上述的健康咨詢平臺找到你的主治醫(yī)生。在疫情管控期間，很多病人無法去醫(yī)院做這些檢查，我也建議盡可能避免去醫(yī)院，即遵循非必要不去醫(yī)院的原則。如果沒有什么特殊不適，房顫消融術(shù)后晚一兩個月隨訪也是沒有什么關(guān)系，只是藥物還是要按原來的方案吃。等這波疫情結(jié)束以后，再來門診隨訪也是完全可以的。有不少人問：“有房顫等心臟病的患者可不可以打新冠疫苗？”。我在2020年開始就經(jīng)常被問到這個問題。因為疫苗試驗都是選擇在相對健康的人群進行，導(dǎo)致好多新冠疫苗在大規(guī)模推廣使用時都建議避開心臟病患者，以確保安全。由此，很多有房顫等心臟病的患者害怕去打疫苗，而新冠疫苗接種點也往往會把有心臟病的人排除在外。關(guān)于有房顫等心臟病的病人到底能不能打疫苗，我在2年前的回答是“理論上可以打，國產(chǎn)疫苗還是非常安全的！”我是上海第一批試驗接種國產(chǎn)疫苗的醫(yī)務(wù)人員，自己和身邊的同事都基本上沒有任何不良反應(yīng)。親身經(jīng)歷和臨床研究結(jié)果告訴我，國產(chǎn)疫苗的安全性是有充分保證的。無論是從醫(yī)學(xué)理論進行推斷，還是從武漢的新冠治療經(jīng)驗和數(shù)據(jù)來分析，均表明有心臟疾病的人一旦感染新冠后，更容易出現(xiàn)重癥或死亡。換句話說，越是有心臟病的人，越能從疫苗保護中獲益，疫苗可以救他們的命。鑒于此，當(dāng)時我都是很隱晦地不反對有心臟病的人去打新冠疫苗。后來，確實有很多的房顫病人，甚至有一些房顫消融術(shù)后的病人，都去打了新冠疫苗，結(jié)果都反饋了給我，并沒有發(fā)現(xiàn)任何明顯的副作用。上海這波疫情中的死亡病例都是合并癥多、年齡很大且沒有打過疫苗的人。這從側(cè)面映證了我的觀點，越是年齡大的，合并癥多的高?；颊吒艿玫揭呙绲谋Ｗo作用，更需要積極地接種國產(chǎn)疫苗?，F(xiàn)在有房顫病人問我能不能打疫苗，我的回答是“應(yīng)打盡打”！如果因為過度擔(dān)心極小可能的疫苗不良反應(yīng)而放棄接種新冠疫苗，這對于高危老年人來說有時是災(zāi)難性的，因為他們一旦感染上新冠，在沒有疫苗的保護下是很可能扛不過去的，是可能丟性命的。打疫苗時極小可能發(fā)生的不良反應(yīng)和不打疫苗時很可能發(fā)生的巨大危害，二者孰輕孰重，顯而易見。上海的這波疫情即將見底。在此，我特別感謝全國各地的大力支援和中央的鼎力支持，特別感謝我的醫(yī)護同行們在這兩個月的頑強奮斗！是大家的共同努力，才使得上海人民能在艱難萬苦中堅強地打贏了這一場上海保衛(wèi)戰(zhàn)。疫情無情人有情，常態(tài)化的疫情防控已走入尋常百姓家。對于有房顫等心血管疾病的患者來說，也絕不可因“疫”廢“治”。魏勇醫(yī)生科普：疫情防控常態(tài)下的房顫防治我國地廣人多，中央提出“要堅持新冠疫情動態(tài)清零的政策”，以最大程度地保護人民健康和降低損失。目前，全國各地都已經(jīng)進入疫情防控常態(tài)化的生產(chǎn)生活。在接下來的日子里，說不清楚新冠疫情會在什么時候和什么地方又爆發(fā)一下。對于房顫患者來說，預(yù)備兩三個月提前量的藥物是非常有必要的，特別是天天要服用而且非常重要的抗凝藥。對于那些尚未打新冠疫苗的房顫患者，還是要積極去補種?？偟膩碚f，特殊時期下的房顫防治，更要做到未雨綢繆，避免在慌亂中亡羊補牢。