攸縣人民醫(yī)院

大于30mm叫肺腫塊 小于30mm叫肺結(jié)節(jié) 肺結(jié)節(jié)是指邊界清楚、影像不透明、直徑≤30mm（＞30mm，叫腫塊）、周?chē)鸀楹瑲夥谓M織所包繞的單發(fā)或多發(fā)肺部結(jié)節(jié)病變，不伴肺不張、肺門(mén)增大和胸腔積液的表現(xiàn)。肺結(jié)節(jié)通常分為3類(lèi)： 1.按照數(shù)量分類(lèi)： 分為孤立性（單個(gè)結(jié)節(jié)）和多發(fā)性（2個(gè)及以上。 2.按照病灶大小分類(lèi)： 肺微小結(jié)節(jié)：≦5 mm 肺小結(jié)節(jié)：5mm~10mm 肺結(jié)節(jié)：10mm~30mm 3.按照密度分類(lèi)： 分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)。 亞實(shí)性結(jié)節(jié)分為：純毛（磨）玻璃結(jié)節(jié)和混合毛（磨）玻璃結(jié)節(jié)。 其中，毛（磨）玻璃結(jié)節(jié)占到了1/3，又因其不確定性極易引發(fā)大家關(guān)注和憂慮，其實(shí)大可不必談“磨”色變，最好的辦法是先咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。 2 肺結(jié)節(jié)為啥突然多了？主要是被發(fā)現(xiàn)了 可能大家要問(wèn)了，為什么近幾年肺結(jié)節(jié)突然多了？ 當(dāng)然，肺結(jié)節(jié)跟吸煙、二手煙、三手煙，確實(shí)有關(guān)系，應(yīng)該重視三手煙。 再加上現(xiàn)在人的生活壓力大、生悶氣、熬夜、焦慮。雖然環(huán)境對(duì)我們也有影響，但是不會(huì)有我們想象的那么重。 做飯，一定要開(kāi)吸油煙機(jī)，裝修也不要裝的太“豪華”，因?yàn)樗?、花崗巖里面的氡，家具等含有的甲醛都會(huì)對(duì)我們?cè)斐蓚?什么是三手煙？ 三手煙是指吸煙者吸煙后，殘留在衣物、墻壁、地毯、家具，甚至頭發(fā)和皮膚等表面的固體殘留物，此外，還包括物體表面的煙草殘留物與空氣污染物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生的第二代污染物。 三手煙可以存留200天，例如公共場(chǎng)合電影院、麻將屋、家里，它比吸煙和二手煙的危害還大，所以大家一定要重視。 良惡性？90%以上都不用處理 肺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。良性肺結(jié)節(jié)有可能是曾感染肺炎、肺結(jié)核以及外傷等痊愈后留下的瘢痕，也有可能是感染或非感染性肉芽腫，以及良性腫瘤。 而惡性腫瘤結(jié)節(jié)通常具有一些明確的危險(xiǎn)因素，45歲以上者，年齡越大，罹患肺部惡性結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)越高。肺癌的發(fā)生率與吸煙時(shí)間及每天的吸煙數(shù)量成正比。 一般來(lái)說(shuō)是每天吸一包，20年， 20×20，400年支，你跟肺癌的關(guān)系就很密切了。 但體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并不代表有肺癌，所以大家先不要緊張、焦慮。車(chē)教授表示：肺結(jié)節(jié)很大一部分跟我們的年齡增長(zhǎng)、衰老有關(guān)系，是一個(gè)正常現(xiàn)象。它超過(guò)一定的度才稱(chēng)為病，大概90%以上都不需要處理，真正惡性比例還是很低。 孤立性（單個(gè)）肺結(jié)節(jié)良惡性概率 ? 直徑＜5mm的惡性概率為0～1% ? 直徑5～10 mm惡性概率為6%～28% ? 直徑為11～20mm的惡性概率為33%～64% ?直徑＞ 20mm的惡性概率達(dá)到64%～82% ? 磨玻璃樣SPN（實(shí)性結(jié)節(jié)）惡性的可能性為59%～73% 4 可能不妙的 手術(shù)切除更合適 肺結(jié)節(jié)全都“一刀切”？高危的肺結(jié)節(jié)，當(dāng)然要毫不猶豫地選擇手術(shù)。而對(duì)于一般肺結(jié)節(jié)，可以先觀察。胸科醫(yī)生會(huì)給予以下3種建議： 1.良性的 不用刻意復(fù)查，每年參加體檢即可。 2.可能不妙，手術(shù)切除更合適 生病固然不好，但能早發(fā)現(xiàn)也是一種幸運(yùn)。超過(guò)10mm磨玻璃結(jié)節(jié)，大家就不要猶豫了，就該手術(shù)了。手術(shù)現(xiàn)在基本上都采用微創(chuàng)了。 3.繼續(xù)隨訪 隨訪可能不是一種“上策”，但很多疾病需要時(shí)間來(lái)論證。即使是惡性結(jié)節(jié)，隨訪期內(nèi)的再手術(shù)干預(yù)，也不影響治療效果。如果心理負(fù)擔(dān)很重，可考慮直接手術(shù)干預(yù)。 不是所有的肺結(jié)節(jié)都一定發(fā)展成肺癌、進(jìn)而影響你的壽命，也有一部分病人，觀察三個(gè)月、半年以后或者更長(zhǎng)點(diǎn)時(shí)間就沒(méi)了。 隨訪間隔 ? 對(duì)于沒(méi)有肺癌危險(xiǎn)因素的，可手術(shù)切除的亞厘米肺結(jié)節(jié)，隨訪的頻率和時(shí)間(低劑量CT)取決于結(jié)節(jié)的大?。?小于4mm 不必隨訪，但是要充分告知患者風(fēng)險(xiǎn)及隨訪的益處 4~6mm 在12個(gè)月時(shí)重新評(píng)估，而不必長(zhǎng)期隨訪，除非病灶增大 6~8mm 在6~8個(gè)月隨訪，然后再次在18~24個(gè)月時(shí)隨訪。除非病灶增大 ? 對(duì)于有一個(gè)或一個(gè)以上肺癌危險(xiǎn)因素的，可手術(shù)切除的亞厘米肺結(jié)節(jié)： 小于4mm 在12個(gè)月時(shí)重新評(píng)估，而不必長(zhǎng)期隨訪，除非病灶增大 4~6mm 在6~8個(gè)月隨訪，然后再次在18~24個(gè)月時(shí)隨訪，除非病灶增大 6~8mm 應(yīng)在3、6、9、12、24個(gè)月隨訪，除非病灶增大 5.啥時(shí)候做手術(shù)？年老、年輕都別慌 早期肺癌，目前手術(shù)仍然是根治的唯一手段。一般會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、患者的年齡等因素綜合考慮。但是太年輕和年紀(jì)太大的都先不要慌著做手術(shù)。正確的手術(shù)時(shí)機(jī)需要和專(zhuān)科醫(yī)生溝通。 三公分以下的結(jié)節(jié)都是早期，基本上術(shù)后都不需要放化療，效果都很好。肺結(jié)節(jié)從10mm長(zhǎng)到50mm，大多數(shù)病人應(yīng)該都是在1到2年之內(nèi)，所以沒(méi)有“早做一天多活三個(gè)月”的說(shuō)法。 不過(guò)，也有一部分病人是一種例外，但概率不大。就跟我們就開(kāi)車(chē)會(huì)有“擦掛”一樣。因此，在做手術(shù)這個(gè)事情上，醫(yī)生會(huì)幫大家選擇一個(gè)恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，大家不要太焦慮。 對(duì)于術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀：咳嗽、疼痛、急促、疲勞，時(shí)間是最好的藥物，多數(shù)患者的咳嗽半年以后都能夠好。 手術(shù)之后就應(yīng)該回到正常生活當(dāng)中，偶爾吃一頓火鍋，喝一點(diǎn)點(diǎn)酒也是可以的。沒(méi)有明顯胸腔積氣、積液的話，手術(shù)后坐飛機(jī)都沒(méi)問(wèn)題！ 6.吸煙指數(shù)＞400年支 最好去做CT篩查 哪些人要去做低劑量螺旋CT篩查呢？據(jù)車(chē)教授介紹：具有肺癌高危因素的人都應(yīng)該定期進(jìn)行LDCT篩查。 哪些人是肺癌高危人群？ 1.長(zhǎng)期吸煙：吸煙指數(shù)＞400年支（吸煙指數(shù)=吸煙的年數(shù)×每日吸煙的支數(shù)） 2.吸二手煙＞20年 3.長(zhǎng)期工作在粉塵顆粒較多的環(huán)境 4.長(zhǎng)期工作在密閉的環(huán)境中 5.肺癌家族史 （具有其中之一者，就是肺癌高危人群！如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)“肺部結(jié)節(jié)”，趕緊高度重視起來(lái)吧?。? 1分鐘快問(wèn)快答 做不做穿刺？ 沒(méi)必要去穿，除非是不能做手術(shù)，穿刺是為明確診斷并進(jìn)行藥物治療等等。 術(shù)后做不做化療？ 肺結(jié)節(jié)術(shù)后需要放化療的病人很少，到時(shí)候會(huì)看你們手里的病理檢查結(jié)果，大家不要憂慮?；旧先忠?xún)?nèi)的腫瘤需要放化療的不到1%。 做不做基因檢測(cè)？ 基因檢測(cè)很有必要，一是精準(zhǔn)選擇靶向治療藥物；二是分析腫瘤相關(guān)遺傳信息。而且要早做，因?yàn)樾迈r組織的標(biāo)本誤差率低，準(zhǔn)確性高。 術(shù)后傳不傳染？ 不會(huì)傳染，大家不要擔(dān)心。 敲黑板：總之，當(dāng)大家發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)第一不要急，第二治療效果很好，第三不能掉以輕心，但也不要過(guò)于焦慮，正常對(duì)待就好了，它沒(méi)有那么可怕！

肝病和糖尿病的關(guān)系，不亞于肝和酒的關(guān)系。人一旦患上稍重的病，就跟破窗效應(yīng)一樣，如果不謹(jǐn)慎對(duì)待，往往就如同選擇了破罐子破摔。 因?yàn)樗鼤?huì)像多米諾骨牌一樣，并發(fā)許多病癥讓身體千瘡百孔，例如：心臟疾病、膽道感染、貧血，甚至還有肝源性糖尿病。 那么，什么是肝源性糖尿病？ 肝臟，是調(diào)節(jié)血糖濃度的主要器官，當(dāng)它的功能因各種肝病而受損時(shí)，往往影響正常糖代謝，甚至出現(xiàn)糖耐量減退或糖尿病，這種繼發(fā)于慢性肝實(shí)質(zhì)損害的糖尿病，就叫做肝源性糖尿病。 今天就向大家介紹——肝源性糖尿病，以及護(hù)肝、降糖兩不誤的方法。 1.肝源性糖尿病的多數(shù)患者先有乏力、腹脹及脾大、黃疸、腹水等肝病癥狀，多無(wú)糖尿病癥狀，如在早期，則無(wú)明顯表現(xiàn)。僅實(shí)驗(yàn)室檢查符合糖尿病診斷，其多飲、多食不明顯與肝病者常有食欲減退有關(guān)。 2.防傷肝：莫亂用降糖藥 因?yàn)榇蠖嗫诜堤撬帲ɑ请孱?lèi)、雙胍類(lèi)）要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，故多數(shù)存在著肝細(xì)胞損害問(wèn)題，應(yīng)慎用。切忌自作主張用藥。 如：二甲雙胍注意事項(xiàng)中提出——肝功能不良：某些乳酸性酸中毒合并有肝功能損害。因此有肝臟疾病者應(yīng)避免使用。 3. 胰島素：降糖不傷肝 胰島素具有保肝和降血糖雙重功效，用胰島素時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，應(yīng)配合醫(yī)生將劑量個(gè)體化，避免低血糖反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體利用糖類(lèi)，保證營(yíng)養(yǎng)。 4飲食：不可忽視 飲食以滿足機(jī)體基本熱量，和基本需要為原則。 特別要控制總熱量，按規(guī)定的理想體重總熱量給予合理飲食。要兼顧肝病和糖尿病飲食原則。 肝病不十分嚴(yán)重，可耐受高蛋白飲食者，原則上應(yīng)盡量給予高蛋白飲食。如：牛奶、雞蛋、黃豆、雞肉等，這樣對(duì)于治療糖尿病和肝病都有利。 同時(shí)限制患者攝入動(dòng)物脂肪，鼓勵(lì)多吃高纖維蔬菜。 如：五谷、豆類(lèi)、芹菜、馬鈴薯等，即給予高蛋白、高纖維、低脂肪，平衡熱量飲食，并避免高糖飲食。

其實(shí)諸多父母對(duì)孩子發(fā)燒存在許多誤解，尤其在中國(guó)的急診室里，兒童發(fā)熱占有更高的比例，焦急的父母懷抱著發(fā)熱的小兒往往一籌莫展。對(duì)此來(lái)自美國(guó)丹佛州的Colorado兒童醫(yī)院的專(zhuān)家做了解讀。 誤區(qū)1 孩子感覺(jué)發(fā)熱就是發(fā)燒了 事實(shí)：兒童感覺(jué)到熱的原因有很多。用力的玩、哭，以及剛從溫暖的被窩中出來(lái)，或在熱天處于戶(hù)外等，都會(huì)使身體發(fā)熱。但這些情況下，孩子的皮膚溫度在10—20分鐘內(nèi)就能恢復(fù)正常。當(dāng)以上原因被排除時(shí)，如果孩子仍感到發(fā)熱或不舒服，則有80%的可能是真的發(fā)燒了。以下是量體溫時(shí)的發(fā)燒標(biāo)準(zhǔn)：肛門(mén)、耳朵或顳動(dòng)脈：38℃及以上；口腔：37.8℃及以上；腋窩：37.2℃及以上。 誤區(qū)2 發(fā)燒對(duì)身體有害 事實(shí)：發(fā)燒會(huì)啟動(dòng)身體的免疫系統(tǒng)，是身體保護(hù)機(jī)制之一。普通發(fā)燒（37.8—40℃）可以幫助生病兒童抵抗體內(nèi)感染，通常是對(duì)身體有好處的。 誤區(qū)3 孩子很容易因發(fā)燒導(dǎo)致驚厥 事實(shí)：只有4%的兒童會(huì)發(fā)生熱性驚厥。熱性驚厥多表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，眼球上翻，面部肌肉僵直，痙攣或抽搐等。有國(guó)內(nèi)兒科學(xué)專(zhuān)家解釋?zhuān)幢銢](méi)有藥物治療，大部分孩子的抽搐也可能在短時(shí)間內(nèi)緩解，所以家長(zhǎng)最好不要隨意搬動(dòng)孩子，注意保持孩子頭部側(cè)向一邊，以防誤吸造成窒息。 誤區(qū)4 熱性驚厥是有害的 事實(shí)：熱性驚厥雖然看起來(lái)可怕，但它通常會(huì)在5分鐘內(nèi)停止發(fā)作，并且不會(huì)造成身體的永久損傷。它也不會(huì)令兒童有更大風(fēng)險(xiǎn)。但是在下次發(fā)燒時(shí)，可能會(huì)有復(fù)發(fā)傾向。如果驚厥現(xiàn)象超過(guò)5分鐘，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行治療。 誤區(qū)5 發(fā)燒會(huì)燒壞大腦（發(fā)燒超過(guò)40℃是危險(xiǎn)的） 事實(shí)：發(fā)燒合并感染不會(huì)對(duì)大腦造成損傷。體溫高于42℃時(shí)，發(fā)熱才會(huì)對(duì)大腦造成傷害。并且只有當(dāng)身體處在極端的環(huán)境溫度下時(shí)，體溫才會(huì)高到這種程度。（比如在熱天把孩子關(guān)在封閉的車(chē)?yán)铮? 誤區(qū)6 治療發(fā)燒必須吃藥 事實(shí)：只有發(fā)燒在引起不適時(shí)才需要治療。北京兒童醫(yī)院感染管理科主任董麗娟說(shuō)，通常孩子的體溫未達(dá)到38.5℃時(shí)，是不用進(jìn)行處理的，多喝水就可以。但如果孩子精神不佳、哭鬧、臉色蒼白發(fā)灰，就需要治療。 誤區(qū)7 如果不及時(shí)退燒，體溫會(huì)一直升高 事實(shí)：這是錯(cuò)誤的。大腦內(nèi)有恒溫調(diào)節(jié)器，所以由感染引起的發(fā)熱，體溫常會(huì)在39.5—40℃達(dá)到最高點(diǎn)，而很少會(huì)超過(guò)40.6—41.1℃。即便是后者，身體也并不會(huì)因此而受到損害。 誤區(qū)8 體溫降不下來(lái)，導(dǎo)致感染的原因肯定很?chē)?yán)重 事實(shí)：對(duì)藥物沒(méi)有反應(yīng)的發(fā)熱可能是由病毒或細(xì)菌造成的，與感染源的嚴(yán)重性無(wú)關(guān)。 誤區(qū)9 體溫降下來(lái)后，就不會(huì)再反彈 事實(shí)：大部分由病毒感染引起的發(fā)熱通常會(huì)持續(xù)2—3天。因此，當(dāng)藥力逐漸減弱，體溫就會(huì)回到原來(lái)的水平并需要再次治療。只有徹底制服了病毒時(shí)，發(fā)熱才會(huì)消失。 誤區(qū)10 如果發(fā)熱時(shí)體溫很高，說(shuō)明病情很?chē)?yán)重 事實(shí)：發(fā)熱時(shí)體溫高，引起的原因不一定嚴(yán)重。但如果你的孩子看起來(lái)病得很厲害。那么病因可能會(huì)比較嚴(yán)重。也有醫(yī)生認(rèn)為，小部分的重癥發(fā)熱會(huì)出現(xiàn)沒(méi)有精神、服藥后發(fā)熱癥狀仍然持續(xù)不退，以及面色發(fā)灰等現(xiàn)象。 誤區(qū)11 口腔溫度在37.1-37.8℃是低燒 事實(shí)：在這范圍內(nèi)的溫度是正常的。體溫在一天之中是有變化的，它一般會(huì)在下午和傍晚時(shí)達(dá)到最高點(diǎn)。而低燒的真正范圍是37.8—39℃。 其實(shí)發(fā)燒并非壞事情，它能幫助孩子擺脫感染。往往是患兒針對(duì)病原體免疫功能較好的一個(gè)表現(xiàn)，請(qǐng)不必過(guò)度緊張。