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疾?。? 小兒感冒
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光明網(wǎng).支原體、甲流、乙流席卷而來(lái) 保護(hù)兒童要從家庭開(kāi)始｜冬季呼吸道疾病系列科普解讀.詳情見(jiàn)光明網(wǎng).支原體、甲流、乙流席卷而來(lái)保護(hù)兒童要從家庭開(kāi)始｜冬季呼吸道疾病系列科普解讀近期，兒科就診患兒數(shù)量依然居高不下！兒科醫(yī)護(hù)、兒童家長(zhǎng)和孩子們終于攜手度過(guò)了被呼吸道疾病纏繞的2023年，跨年到了2024年，但艱難的日子依然沒(méi)有結(jié)束，肺炎支原體、甲型流感病毒、乙型流感病毒依然輪番襲擊著親愛(ài)的孩子們，不少陪伴照護(hù)孩子的家長(zhǎng)朋友們也被感染患病了。兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、身心健康和疾病防治更多依賴(lài)家庭和家長(zhǎng)的養(yǎng)育照護(hù)，掌握了科學(xué)育兒知識(shí)的家長(zhǎng)，在兒童日常照護(hù)中更有利于做好疾病預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)恰當(dāng)診療，減少疾病損害。因此，為了促進(jìn)兒童健康，我們當(dāng)下更加需要面向家庭科普傳播相關(guān)的兒科知識(shí)。一.支原體、甲流、乙流有何不同？肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒之間的一種病原微生物，其特點(diǎn)為無(wú)細(xì)胞壁、可獨(dú)立存活，是已知的可獨(dú)立存活的最小微生物，容易侵襲感染肺部導(dǎo)致肺炎。兒童肺炎支原體肺炎多見(jiàn)于5歲以上兒童，起病緩慢，中毒癥狀輕。常有發(fā)熱，熱型不一，熱程1～3周。刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，少數(shù)可表現(xiàn)為類(lèi)似百日咳樣的陣發(fā)性痙攣性咳嗽。一般于病后2～3天開(kāi)始，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，可持續(xù)1～4周。肺部體征與刺激性咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致；胸部X線影像表現(xiàn)多樣，可相互轉(zhuǎn)化，可成游走性改變，而臨床聽(tīng)診體征較輕。流行性感冒簡(jiǎn)稱(chēng)流感，是由流感病毒、副流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病的統(tǒng)稱(chēng)，感染性強(qiáng)、傳播速度快、常有明顯的流行病史。流感病毒為有包膜的正黏病毒科病毒，根據(jù)病毒內(nèi)部的核蛋白和基質(zhì)蛋白抗原性的不同分為A（甲）、B（乙）、C（丙）、D（?。?型。甲流，為A（甲）型流感病毒的簡(jiǎn)稱(chēng)，能感染包括人、豬、馬、狗、禽類(lèi)和海豹等多種動(dòng)物，并多次引起世界性的人流感大流行；乙流，為B（乙）型流感病毒的簡(jiǎn)稱(chēng)，在人和海豹中發(fā)現(xiàn)，可引起季節(jié)性流行和暴發(fā)。兒童罹患甲流、乙流后的臨床表現(xiàn)相似、治療藥物和原則一樣，主要癥狀均為突然發(fā)熱，體溫可達(dá)39～40℃，常伴有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴頭痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)喉炎、急性中耳炎、急性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎、心肌炎、心肌病、腦病、腦炎、肌炎等病癥。乙流患兒消化道癥狀較多見(jiàn)。一旦確診或疑似流感時(shí)，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)及流感病情嚴(yán)重程度，都應(yīng)盡早明確診斷、積極進(jìn)行抗病毒治療。二.居家觀察病情家庭是兒童成長(zhǎng)的搖籃，家長(zhǎng)是兒童最好的老師和醫(yī)生，支原體、甲流、乙流輪番襲來(lái)，保護(hù)兒童還是要從家庭開(kāi)始。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等病癥時(shí)，家長(zhǎng)可用“一笑、二看、三逗、四玩、五吃、六就醫(yī)”這六步流程來(lái)居家觀察評(píng)估兒童病情變化，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)恰當(dāng)就醫(yī)診療。不過(guò)度診療，也不延誤診療。首先別恐慌，放松心情微笑著與患兒溝通交流，觀察（即二看）患兒是否痛苦。開(kāi)心愉快的心情有利于自身免疫力的發(fā)揮，有利于病情的早日康復(fù)，而痛苦恐慌的心情不利于孩子的病情恢復(fù)?！岸础边€要注意觀察孩子的表情是否痛苦，皮膚黏膜顏色是否有變化，呼吸是否順暢，全身狀況和吃喝拉撒睡玩等日?；顒?dòng)如何。如果發(fā)現(xiàn)孩子呼吸困難、吃不下東西、運(yùn)動(dòng)行為異常等情況，立即就醫(yī)。“三逗、四玩、五吃”，逗逗孩子，觀察孩子是否吃得香、拉得好、睡得穩(wěn)。如果發(fā)現(xiàn)孩子嘔吐吃不下東西，大便稀溏、小便少，大小便顏色和平常比較有變化、帶血，須盡快就醫(yī)。如果孩子精神狀態(tài)和進(jìn)食狀態(tài)很好，不必太擔(dān)心。如果孩子吃不下東西，甚至連水也喝不下，就該盡快就醫(yī)了。三.及時(shí)恰當(dāng)就醫(yī)發(fā)熱咳嗽超過(guò)3天不好轉(zhuǎn)，上述“一笑、二看、三逗、四玩、五吃、六就醫(yī)”過(guò)程中發(fā)現(xiàn)任何異常，都必須立即就醫(yī)看兒科醫(yī)生。就醫(yī)后要遵醫(yī)囑，如果初診醫(yī)生認(rèn)為需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院，要把初診的記錄和檢查化驗(yàn)資料帶好，以便于再診醫(yī)生了解病情變化，有助于盡快明確診斷和治療。針對(duì)肺炎支原體感染，有效的藥物是作用于細(xì)胞質(zhì)的抗生素，如阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。肺炎支原體對(duì)作用于細(xì)胞壁的青霉素、頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物固有耐藥。如果阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素耐藥，8周歲以上兒童可使用四環(huán)素類(lèi)抗生素。左氧氟沙星、莫西沙星等喹諾酮類(lèi)抗生素對(duì)于肺炎支原體感染也有很好的療效，但18周歲以下兒童使用屬超說(shuō)明書(shū)用藥，需充分評(píng)估利弊、并取得家長(zhǎng)知情同意后方可使用?！緸榱藗鞑和】抵R(shí)，讓家長(zhǎng)學(xué)習(xí)到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書(shū)學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，我也成了科普作家，撰寫(xiě)出版了《兒科常見(jiàn)病解惑》、《兒科急診急癥解惑》等科普?qǐng)D書(shū)，解答了諸多大眾育兒困惑，榮獲上?？破战逃齽?chuàng)新獎(jiǎng)大眾科學(xué)獎(jiǎng)提名獎(jiǎng)、優(yōu)秀科普作家獎(jiǎng)和優(yōu)秀科普?qǐng)D書(shū)獎(jiǎng)等多項(xiàng)科普獎(jiǎng)。2本書(shū)您均可在各大購(gòu)書(shū)網(wǎng)點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)，可選擇最便宜的買(mǎi)。關(guān)注我的好大夫徐靈敏醫(yī)生網(wǎng)站，可以在科普義診里看到我10年來(lái)撰寫(xiě)發(fā)表的400多篇兒童健康科普?！?/a>
發(fā)熱發(fā)熱！一天超過(guò)2100人次，半夜都還很忙！帶著寶寶一天跑三趟醫(yī)院？專(zhuān)家這么說(shuō)氣溫驟升驟降，每年秋冬季節(jié)兒童發(fā)熱就進(jìn)入高峰期。?“發(fā)熱門(mén)診單日就診量已經(jīng)超過(guò)2100，持續(xù)處于高位，深夜人也還很多，有時(shí)候家長(zhǎng)半夜帶著孩子過(guò)來(lái)也還需要排隊(duì)。同時(shí)，醫(yī)院的門(mén)診總量近期又持續(xù)處于一萬(wàn)以上，呼吸、消化等相關(guān)疾病高發(fā)?！闭愦髢涸洪T(mén)急診中心主任汪天林表示，就診數(shù)據(jù)居高不下，表明浙大兒院從十月底以來(lái)已進(jìn)入新一輪就診高峰。?他同時(shí)提醒：在就診高峰之中，家長(zhǎng)帶著孩子排隊(duì)看病很不容易，醫(yī)護(hù)人員面臨的壓力也較大。家長(zhǎng)帶孩子來(lái)醫(yī)院前，建議提前預(yù)約掛號(hào)，按時(shí)就診。?對(duì)于近期媒體報(bào)道的有家長(zhǎng)帶著孩子一天跑三趟醫(yī)院一事，汪天林表示：孩子高燒家長(zhǎng)免不了著急，但孩子康復(fù)都有個(gè)過(guò)程，也不可操之過(guò)急。當(dāng)然，如果病情變化，也不可掉以輕心，可以對(duì)近期的高發(fā)病以及相關(guān)知識(shí)加強(qiáng)了解。門(mén)診部副主任祝國(guó)紅表示，10月下旬開(kāi)始隨著秋冬季節(jié)的到來(lái)，更利于病菌的保存和傳播。從門(mén)診醫(yī)生接診的臨床感受來(lái)看，目前前來(lái)就診的患兒主要還是以往常見(jiàn)的呼吸道感染及部分消化道感染，以急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、急性支氣管肺炎、急性胃腸炎等為多見(jiàn)。?對(duì)于有家長(zhǎng)擔(dān)心的“是不是有什么特殊病毒”，祝國(guó)紅表示，以往這個(gè)季節(jié)也都是兒童發(fā)熱就診高峰期，并且臨床中碰到的主要也是常見(jiàn)病毒、細(xì)菌的感染，家長(zhǎng)無(wú)需過(guò)度憂(yōu)慮?！案腥静≡容^多見(jiàn)的是鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、偏肺病毒、輪狀病毒以及諾如病毒等常見(jiàn)病毒，同時(shí)還有支原體和細(xì)菌，并沒(méi)有數(shù)據(jù)表示某類(lèi)特殊病原增多?！弊?guó)紅說(shuō)。一旦感染，多久能好？?“因?yàn)槌肆鞲?，絕大部分的病毒感染是沒(méi)有特效藥的，輕癥患者一般5-7天可以自行痊愈，咳嗽的癥狀可能會(huì)持續(xù)稍久一些。嬰幼兒及兒童的身體機(jī)能發(fā)育尚不完全，兒科醫(yī)生通常會(huì)本著少用藥的原則進(jìn)行治療?！睂?duì)于很多家長(zhǎng)關(guān)注的“醫(yī)院只給配了藥，但不讓掛水，要不要緊”，浙大兒院感染科主任黃麗素說(shuō)，其實(shí)對(duì)于自愈性疾病來(lái)說(shuō)，采取正確的家庭護(hù)理，耐心等待孩子自己恢復(fù)就可以了，服用藥物、掛鹽水除了讓家長(zhǎng)得到心理安慰之外，對(duì)孩子的疾病恢復(fù)并沒(méi)有特別積極的意義。有些家長(zhǎng)擔(dān)心：孩子高燒不退，會(huì)不會(huì)“燒壞腦子”？?對(duì)此，黃麗素解釋說(shuō)，體溫高意味著炎癥反應(yīng)程度比較高。發(fā)熱是不會(huì)把腦子燒壞的，需要擔(dān)心“燒壞腦子”的情況分兩種——?一種是感染的病原或者毒素直接進(jìn)顱內(nèi)，從而導(dǎo)致腦損害伴有全身發(fā)熱；?另外一種是高熱驚厥的個(gè)體體質(zhì)。所以發(fā)熱的時(shí)候，“舒適度”極其重要，精神好能吃能玩的一般問(wèn)題不大。?那么，孩子發(fā)熱、咳嗽，家長(zhǎng)到底該怎么辦??“一般來(lái)說(shuō)，如果孩子精神狀態(tài)尚可、食欲沒(méi)有影響、玩耍如常，這種情況下的發(fā)燒，我們建議家長(zhǎng)以居家護(hù)理為主，保持密切觀察即可。學(xué)齡期兒童，如果超過(guò)2天還沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，再到醫(yī)院就診?！辈贿^(guò)，黃麗素也提醒，如果孩子出現(xiàn)以下情況，必須馬上去醫(yī)院：有小便量和眼淚減少等明顯脫水表現(xiàn)；持續(xù)高熱，體溫超過(guò)39度以上，3月以?xún)?nèi)嬰兒體溫38度以上；6個(gè)月以下嬰兒，早產(chǎn)兒或有慢性疾病的嬰兒（如營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病）頻繁嘔吐、腹瀉，無(wú)法進(jìn)食；大便出血；除表現(xiàn)出患腹瀉的癥狀外，還出現(xiàn)昏迷、驚厥等其他臟器癥狀。此外，如果孩子咳嗽時(shí)帶有嘶嘶聲，呼吸困難，或是發(fā)熱的同時(shí)伴有腹痛、嘔吐等癥狀，也要及時(shí)就醫(yī)。為了進(jìn)一步做好服務(wù)工作，浙大兒院門(mén)診部已經(jīng)在發(fā)熱門(mén)診增加人員安排。即便如此，家長(zhǎng)患兒仍免不了排隊(duì)等待，發(fā)熱門(mén)診醫(yī)生護(hù)士也面臨壓力。其實(shí)，有一項(xiàng)服務(wù)，不用頻繁帶著孩子跑醫(yī)院，也能咨詢(xún)浙大兒院專(zhuān)家：上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。如何進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？以下三種方法都可以：微信公眾號(hào)搜索“浙大兒院”或“浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院”，在菜單欄找到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；微信小程序直接搜索“浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院”，在主頁(yè)面找到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；下載“浙大兒院”APP，在主頁(yè)面找到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。文章綜合都市快報(bào)報(bào)道采集：林琳、木玉等編輯：木玉排版：葉子審核：汪天林主任醫(yī)師祝國(guó)紅主任醫(yī)師黃麗素副主任醫(yī)師（部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系）