林穎
主任醫(yī)師
4.0
中醫(yī)皮膚科康旭
主任醫(yī)師 教授
皮膚外科主任
中醫(yī)皮膚科陳達(dá)燦
主任醫(yī)師 教授
院長(zhǎng)
中醫(yī)皮膚科范瑞強(qiáng)
主任醫(yī)師 教授
皮膚科主任
皮膚美容賈金靖
副主任醫(yī)師 副研究員
3.5
中醫(yī)皮膚科李紅毅
主任醫(yī)師 教授
3.7
中醫(yī)皮膚科盧傳堅(jiān)
主任醫(yī)師 教授
3.7
日常護(hù)理黃翠薇
主管護(hù)師
3.4
中醫(yī)皮膚科黃詠菁
主任醫(yī)師 副教授
3.7
中醫(yī)皮膚科吳元?jiǎng)?/p>
主任醫(yī)師 教授
3.7
朱培成
主任醫(yī)師 教授
3.7
中醫(yī)皮膚科宋麗芬
主治醫(yī)師
3.7
中醫(yī)皮膚科劉全知
主治醫(yī)師
3.7
中醫(yī)皮膚科喻靖?jìng)?/p>
主治醫(yī)師
3.7
中醫(yī)皮膚科陳信生
主任醫(yī)師 副教授
3.6
中醫(yī)皮膚科廖列輝
主任醫(yī)師 教授
3.6
中醫(yī)皮膚科禤國(guó)維
主任醫(yī)師 教授
3.6
中醫(yī)皮膚科池鳳好
主任醫(yī)師 教授
3.6
皮膚美容秦曉民
主治醫(yī)師
3.2
中醫(yī)皮膚科姚丹霓
副主任醫(yī)師 講師
3.5
謝秀麗
副主任醫(yī)師
3.5
中醫(yī)皮膚科閆玉紅
主任醫(yī)師
3.4
中醫(yī)皮膚科賀莉雅
醫(yī)師
3.4
中醫(yī)皮膚科黃凱凱
醫(yī)師
3.4
中醫(yī)皮膚科劉俊峰
副主任醫(yī)師
3.4
中醫(yī)皮膚科危建安
副主任醫(yī)師
3.4
中醫(yī)皮膚科陳修漾
副主任醫(yī)師
3.3
中醫(yī)皮膚科鄧家侵
主治醫(yī)師 講師
3.3
中醫(yī)皮膚科謝婷
副主任醫(yī)師
3.3
中醫(yī)皮膚科鄧靜文
主治醫(yī)師
3.3
鄧浩
主治醫(yī)師
3.3
中醫(yī)皮膚科郭潔
主治醫(yī)師
3.3
中醫(yī)皮膚科梁寶瑩
主治醫(yī)師
3.3
中醫(yī)皮膚科甄慶育
主治醫(yī)師
3.3
中醫(yī)皮膚科莫秀梅
副主任醫(yī)師
3.3
中醫(yī)皮膚科劉維
副主任醫(yī)師
3.3
中醫(yī)皮膚科張永平
主治醫(yī)師
3.3
中醫(yī)皮膚科黃楚君
副主任醫(yī)師
3.3
中醫(yī)皮膚科劉文靜
主治醫(yī)師
3.2
中醫(yī)皮膚科林良才
主治醫(yī)師
3.2
劉熾
主治醫(yī)師
3.2
中醫(yī)皮膚科薛素琴
主治醫(yī)師
3.2
中醫(yī)皮膚科梁家芬
主治醫(yī)師
3.2
中醫(yī)皮膚科梁?,?/p>
主治醫(yī)師
3.2
中醫(yī)皮膚科韓珊珊
主治醫(yī)師
3.2
中醫(yī)皮膚科伍慧媚
主治醫(yī)師
3.2
中醫(yī)皮膚科羅家勝
主治醫(yī)師
3.2
中醫(yī)皮膚科楊琳琳
醫(yī)師
3.2
中醫(yī)皮膚科袁娟娜
醫(yī)師
3.2
中醫(yī)皮膚科朱海莉
醫(yī)師
3.2
30歲年輕女性,反復(fù)口腔起皰、糜爛,以為上火得了口腔潰瘍,其實(shí)是天皰瘡的口腔表現(xiàn)。80歲臥床老人家,下肢出現(xiàn)多發(fā)水皰,以為是照顧不當(dāng)、摩擦有關(guān),其實(shí)是類(lèi)天皰瘡的皮膚表現(xiàn)。這些不容忽視的皰,都屬于自身免疫性大皰性皮膚病,臨床上容易誤診。我們先看看下圖,對(duì)“大皰”病有個(gè)初步印象??磮D不懂?沒(méi)關(guān)系,我們下面慢慢介紹。首先,什么原因會(huì)得這兩個(gè)???免疫系統(tǒng)就像人體的健康衛(wèi)士,可抵御外來(lái)微生物和刺激,起到防御作用。但如果人體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了問(wèn)題,就有可能將自身正常的組織或細(xì)胞視為“敵人”,導(dǎo)致免疫相關(guān)疾病的發(fā)生。天皰瘡、類(lèi)天皰瘡等大皰性皮膚病發(fā)生,是因?yàn)樽陨砻庖呦到y(tǒng)的紊亂,產(chǎn)生攻打自身皮膚或黏膜細(xì)胞間起著粘附作用的結(jié)構(gòu)的抗體,導(dǎo)致細(xì)胞之間不能緊密連接而松解,表現(xiàn)為肉眼看得到的水皰、大皰。那么,天皰瘡和類(lèi)天皰瘡?fù)瑯佣际恰按蟀挕辈?,到底有啥區(qū)別? 一、天皰瘡平均發(fā)病年齡為50—60歲,也可見(jiàn)于老年、兒童,男女發(fā)病率相等。常見(jiàn)尋常型天皰瘡、增殖型天皰瘡(尋常型天皰瘡的一種變型)、落葉型天皰瘡、紅斑型天皰瘡(落葉型天皰瘡的局限型)、副腫瘤型天皰瘡這五型。下面我們介紹一下其中的兩種類(lèi)型:尋常型和落葉型天皰瘡。1. 尋常型天皰瘡典型表現(xiàn):可發(fā)于全身任何部位,表現(xiàn)松弛的大皰,皰壁較薄,皰液渾濁,容易破裂,破裂后可見(jiàn)廣泛的糜爛、滲液。本型多見(jiàn)口腔黏膜糜爛,自覺(jué)疼痛。預(yù)后相對(duì)較差。尼氏征陽(yáng)性(按壓水皰一側(cè)或皰頂,水皰會(huì)像外周擴(kuò)散而變大;或受摩擦的正常皮膚,會(huì)形成新的水皰)。2.落葉型天皰瘡典型表現(xiàn):多發(fā)于面部、頭皮、軀干上部等脂溢區(qū)域,無(wú)粘膜受累,表現(xiàn)為鱗屑性、結(jié)痂性的皮膚糜爛,可有燒灼感或疼痛感。二、類(lèi)天皰瘡大多數(shù)在60歲以后發(fā)病,男性多于女性。典型表現(xiàn):多發(fā)于肢體屈側(cè)及軀干下部,表現(xiàn)為緊張的水皰或大皰,皰壁較厚,皰液澄清,后期也可見(jiàn)糜爛、結(jié)痂,較少累及口腔黏膜,部分會(huì)有瘙癢感。尼氏征陰性(按壓水皰,不會(huì)向外周擴(kuò)散而變大)。天皰瘡和類(lèi)天皰瘡需要做哪些檢查呢?組織病理、直接免疫熒光和皰病抗體。具體可我的科普文天皰瘡、類(lèi)天皰瘡等大皰性皮膚病患者通常需要做什么檢查?
特應(yīng)性皮炎作為一種有遺傳背景、特應(yīng)性(過(guò)敏)體質(zhì)特點(diǎn)的慢性過(guò)敏性皮膚病,其主要癥狀就是瘙癢。如何控制瘙癢,是這個(gè)病的治療難點(diǎn)。即便有些患者皮膚看上去基本正常,但就是無(wú)端端的覺(jué)得癢。這也是影響患者生活質(zhì)量的主要原因。普通老百姓一般有這樣的常識(shí):皮膚癢,過(guò)敏了,吃點(diǎn)抗過(guò)敏藥。市面上藥店里的抗過(guò)敏藥也是琳瑯滿(mǎn)目,隨手可得。那么,特應(yīng)性皮炎患者口服抗過(guò)敏藥治療管用嗎?要回答這個(gè)問(wèn)題,首先,我們需要了解的是,特應(yīng)性皮炎的癢是什么原因造成的?特應(yīng)性皮炎的發(fā)生原因非常復(fù)雜。其一,皮膚屏障功能受損,皮膚敏感性增加其二,免疫功能的紊亂,炎癥因子的釋放其三,因反復(fù)的搔抓,導(dǎo)致皮膚神經(jīng)末梢的增加,更增加了皮膚的敏感性再者,我們認(rèn)識(shí)一下抗過(guò)敏藥物是如何起到止癢作用的?口服的抗過(guò)敏藥物主要起到拮抗組胺的作用。因?yàn)榻M胺這種炎癥介質(zhì)在過(guò)敏性疾?。ㄈ缡n麻疹、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎)的發(fā)生中起到非常重要的作用,因此拮抗組胺,可以改善過(guò)敏性瘙癢的癥狀。第一代藥物分子量小、脂溶性高,容易透過(guò)血腦屏障,因此服用期間可出現(xiàn)嗜睡、頭暈等癥狀;而第二代藥物跟第一代相比,鎮(zhèn)靜作用輕微或無(wú)鎮(zhèn)靜作用。對(duì)于特應(yīng)性皮炎這種以瘙癢為主要癥狀的疾病,臨床上應(yīng)用抗過(guò)敏藥物治療是非常廣泛的。但是,也正因?yàn)樵摬“l(fā)病的復(fù)雜性,抗過(guò)敏藥物的療效是有爭(zhēng)議的。從循證醫(yī)學(xué)的角度,國(guó)外目前大部分研究是聯(lián)合糖皮質(zhì)激素外用的研究,缺乏單用抗組織胺藥物治療特應(yīng)性皮炎的研究。有研究提示與安慰劑相比未顯示出療效(Cochrane Library 2019)。國(guó)外指南對(duì)抗組織胺藥物的使用有以下建議:第一代抗組織胺藥物: 具有一定鎮(zhèn)靜止癢作用。第二代抗組織胺藥物: 兩倍或四倍劑量可起到鎮(zhèn)靜止癢作用,可緩解過(guò)敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等合并癥。我在臨床的應(yīng)用中,有以下一些個(gè)人經(jīng)驗(yàn)(僅供參考):(1)該類(lèi)藥物對(duì)控制過(guò)敏進(jìn)程、改善疾病預(yù)后并無(wú)作用,故雖該藥安全性高,但不建議長(zhǎng)期使用。兒童不建議長(zhǎng)期口服鎮(zhèn)靜類(lèi)的抗組織胺藥物。妊娠婦女頭三個(gè)月禁用,哺乳期婦女慎重使用。用藥期間注意口干、嗜睡(比較常見(jiàn))、視物模糊、尿儲(chǔ)留、食量增多而體重增加(不常見(jiàn))等不良反應(yīng)。(2)該類(lèi)藥物首選應(yīng)用于:因外在過(guò)敏原刺激(如食物、塵螨等)導(dǎo)致病情的急性加重期,根據(jù)病情常可連續(xù)使用1-2周,對(duì)過(guò)敏的皮疹和瘙癢癥狀可起到一定的緩解作用。(3)該類(lèi)藥物也可選擇應(yīng)用于:合并有蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等合并癥的患者,可根據(jù)病情進(jìn)行數(shù)月的長(zhǎng)療程治療,對(duì)伴隨的并發(fā)癥有較好的改善作用。(4)如患者夜間瘙癢劇烈,伴有睡眠障礙,可采用抗組胺藥物治療,以其鎮(zhèn)靜止癢的作用改善睡眠。該情況通??蛇x用第一代抗組織胺藥物睡前口服??偨Y(jié)一下全文的重點(diǎn):最后,衷心感謝,廣東省中醫(yī)院皮膚科鄭偉娟醫(yī)生在進(jìn)行隨文原創(chuàng)配圖所作的工作!
鄭偉娟 林穎大皰性皮膚病團(tuán)隊(duì)天皰瘡、類(lèi)天皰瘡等大皰性皮膚病都是自身免疫相關(guān)的大皰性皮膚病。所以,今天我們來(lái)談?wù)勌彀挴?、?lèi)天皰瘡等大皰性皮膚病患者應(yīng)該怎么吃?誤區(qū)一:天皰瘡、類(lèi)天皰瘡等大皰性皮膚病與免疫相關(guān)?那是不是應(yīng)該要增強(qiáng)免疫力,吃點(diǎn)保健品?錯(cuò)!錯(cuò)!錯(cuò)!√本病雖說(shuō)是免疫相關(guān),但不代表免疫力差,而是免疫功能失調(diào),因此吃所謂的增強(qiáng)免疫力的保健品是治不了病的!誤區(qū)二:這個(gè)病全身發(fā)皰,要忌口,不能吃“發(fā)”的食物皮膚出現(xiàn)水皰、大皰、糜爛、滲液,丟失的主要是蛋白、體液,容易發(fā)生低蛋白血癥?!虘?yīng)避免辛辣、刺激如大蒜、洋蔥、韭菜、胡椒等?!痰珶o(wú)需嚴(yán)格忌口,需進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的食物。高蛋白食物,包括:√動(dòng)物類(lèi)高蛋白食物:1.奶及奶制品,如牛奶、羊奶等2.肉類(lèi),如牛、豬、雞肉、魚(yú)肉等3.蛋類(lèi)√植物性高蛋白食物:1.大豆類(lèi),如黑豆,黃豆,青豆等2.干果類(lèi),如芝麻,核桃,瓜子,松子等溫馨提示:1.高蛋白飲食應(yīng)該注意消化情況,少吃多餐,進(jìn)食容易消化的食物,便于胃腸道吸收。2.有口腔黏膜損害的患者,不宜吃太硬的食物,可進(jìn)食流食或半流質(zhì)飲食,如肉糊、肉粥。食物溫度宜偏涼。3.皮疹面積大、病情較重,需要長(zhǎng)期服用激素治療的患者,可按照以下的原則相應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)。中醫(yī)食療小Tips:可根據(jù)不同病程,不同體質(zhì)選用:1.發(fā)病早期,皮損紅,水皰多者,中醫(yī)辨證屬濕熱,可食用綠豆粥。2.病程反復(fù),仍有水皰、滲出、糜爛者,中醫(yī)辨證屬脾虛濕盛,可食用薏苡仁粥、芡實(shí)粥。3.病程日久,疲倦乏力、胃納不佳者,中醫(yī)辨證屬氣血兩虛者,可食用黃芪粥、山藥粥??偨Y(jié):
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