心血管內(nèi)科

一個(gè)有意思的房顫病人。 常規(guī)房顫我們認(rèn)為起源于肺靜脈，這個(gè)患者治療肺靜脈過程中，發(fā)作房顫，隔離后仍然發(fā)作房顫。檢查上腔靜脈，電位混亂，隔離后，房顫終止。同時(shí)，上腔靜脈還在房顫，外面都正常了。 具體下圖，黃色圖很規(guī)律整齊，是正常的心臟跳的信號(hào)，藍(lán)色的亂信號(hào)就是起源于上腔靜脈，就是顫動(dòng)信號(hào)。很有趣??

房早（房性期前收縮）的常見問題解答南方醫(yī)院 黃興福1、什么是房早（房性期前收縮）？發(fā)生房早時(shí)，自己感覺是怎么樣的？房性期前收縮即房性過早搏動(dòng)(atrial premature beats，APB)，又稱房性早搏、房早。它是起源于心房異位提前的心臟搏動(dòng)，非常普遍，但頻發(fā)和持久的房性期前收縮，特別是多源性或成對(duì)房性期前收縮的配對(duì)指數(shù)＜0.5時(shí)，?？梢l(fā)心房顫動(dòng)或房性心動(dòng)過速。發(fā)生房早時(shí)，主要表現(xiàn)為心悸、心臟“停跳”感，期前收縮次數(shù)過多時(shí)自覺“心跳很亂”，也可有胸悶、心前區(qū)不適、頭昏、乏力、摸脈有間歇等。也有無癥狀者，可能因期前收縮持續(xù)時(shí)間較久，患者已適應(yīng)。此外，期前收縮的癥狀與患者的精神狀態(tài)有密切關(guān)系，不少患者的很多癥狀是由于對(duì)期前收縮不正確的理解和恐懼、焦慮等情緒所致。2、房早的發(fā)病率有多高？哪類人比較容易罹患房早？病因是什么？房性期前收縮的發(fā)生率很高，僅次于室性期前收縮?？梢娪谌魏纹髻|(zhì)性心臟病患者，以及異常的神經(jīng)體液狀態(tài)時(shí)。此外，心臟正常的健康人也較多見房性期前收縮，其常無明確誘因，可短時(shí)或長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)。房早在患有器質(zhì)性心臟病的老年人中多見。任何器質(zhì)性心臟病均可發(fā)生，多見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病(尤其是多源性房性期前收縮)、心肌炎、心肌病、高血壓性心臟病、心力衰竭、急性心肌梗死、二尖瓣脫垂等。也會(huì)受到藥物及電解的影響，如洋地黃、腎上腺素、異丙腎上腺素及各種麻醉劑等的應(yīng)用均可出現(xiàn)房性期前收縮。在酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂時(shí)，如低血鉀、低血鈣、低血鎂、酸堿中毒等亦可出現(xiàn)房性期前收縮。在患有內(nèi)分泌疾病的患者中也會(huì)出現(xiàn)房早，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥，腎上腺疾病等會(huì)增加房早發(fā)生的概率。在神經(jīng)異常狀態(tài)下也常常會(huì)發(fā)生房早，即房性期前收縮的出現(xiàn)可無明顯誘因，但與精神緊張、情緒激動(dòng)、血壓突然升高、疲勞、過多飲酒、吸煙，喝濃茶、喝咖啡、飽餐、便秘、腹脹、消化不良、失眠、體位突然改變等因素有關(guān)。此原因所致的房性期前收縮在睡眠前或靜止時(shí)較易出現(xiàn)，在運(yùn)動(dòng)后或心率增快后減少或消失。還可因心臟的直接機(jī)械性刺激(如心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查等)引起房性期前收縮。其次，在正常健康人中，房性期前收縮在各年齡組正常人群中均可發(fā)生，兒童少見。中老年人較多見?？赡苁怯捎谧灾魃窠?jīng)功能失調(diào)所引起，交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)亢進(jìn)均能引起期前收縮。3、發(fā)生房早時(shí)，應(yīng)如何處理？保持鎮(zhèn)靜，避免情緒激動(dòng)，建議可以到就近的醫(yī)院，盡快進(jìn)行心電圖檢查，因?yàn)檫@種發(fā)作時(shí)候的心電圖是非常重要的資料。以后就診的時(shí)候，可以帶著這份心電圖，找有經(jīng)驗(yàn)的心臟電生理醫(yī)生進(jìn)行判讀。4、房早有哪些治療方式，治愈率有多高，是否會(huì)復(fù)發(fā)？房性期前收縮如發(fā)生在健康人或無明顯其他癥狀的人群，一般不需要特殊治療。有些有特定病因者，可進(jìn)行病因治療，如對(duì)器質(zhì)性心臟病患者，其治療應(yīng)同時(shí)針對(duì)心臟病本身，冠心病患者需改善冠狀動(dòng)脈供血；并且同時(shí)應(yīng)消除各種誘因，如精神緊張、情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒、過度疲乏、焦慮、消化不良、腹脹等。應(yīng)避免服用咖啡或濃茶等。部分患者有明顯癥狀(如心悸等)影響工作、休息，甚至?xí)蝾l發(fā)發(fā)作引起生病危險(xiǎn)時(shí)，可選用藥物治療或射頻消融治療。還有部分房早患者，常常會(huì)誘發(fā)心房顫動(dòng)，增加心衰、卒中的風(fēng)險(xiǎn)，這類患者也需要積極治療。針對(duì)心血管疾病的藥物治療可減少心臟早搏的發(fā)生，但單純地使用抗心律失常藥物通常是治標(biāo)不治本的一種方法，其主要作用是減少早搏及預(yù)防心動(dòng)過速的發(fā)生。且長(zhǎng)期使用抗心律失常藥物可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的毒副作用，故應(yīng)盡量避免長(zhǎng)期使用。治療上可選用鎮(zhèn)靜安眠藥（短期），心率快時(shí)最好選用β受體阻滯藥，多半有效；也可服用中成藥，效果也不錯(cuò)。對(duì)良性房早不主張用太多的抗心律失常藥物，以免發(fā)生較嚴(yán)重的副作用。射頻消融是通過導(dǎo)管標(biāo)測(cè)出房早病灶，然后通過加溫使得病灶組織發(fā)生蛋白質(zhì)變性，不再發(fā)放出房早激動(dòng)，這是房早治根治本的方法，根治成功率可高達(dá)90%以上，風(fēng)險(xiǎn)低。如果消融成功的話，基本上心臟早搏很少會(huì)復(fù)發(fā)。南方醫(yī)院心律失常團(tuán)隊(duì)在房早的射頻消融治療方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)際上發(fā)表了房早射頻消融的文章，獲得了公認(rèn)。這是我們發(fā)表的英文文章：Electrophysiological Characteristics and Catheter Ablation of Symptomatic Focal Premature Atrial Contractions Originating From Pulmonary Veins and Non-Pulmonary Veins.5、老年人由于身體機(jī)能下降的原因，服用藥物過多容易引起其他不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？抗心律失常藥物的致心律失常作用時(shí)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。應(yīng)用藥物時(shí)出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)都應(yīng)及時(shí)就診，由經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)具體情況處理，不要耽誤病情。6、心臟早搏的患者在日常作息和飲食中有哪些注意事項(xiàng)？對(duì)于功能性早搏，如果自覺癥狀不明顯，僅僅是在心電圖上有表現(xiàn)，就不需要進(jìn)行藥物治療，應(yīng)該著重對(duì)生活方式和規(guī)律的調(diào)整，比如少喝濃茶、咖啡，不要吸煙、飲酒、熬夜，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。另外，要保持情緒穩(wěn)定，擺正工作、學(xué)習(xí)和生活的關(guān)系，因?yàn)榍榫w高度緊張、心理壓力過大是引起功能性早搏的主要誘因。如果自覺癥狀明顯，對(duì)工作生活造成影響，則要及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)使用藥物以緩解癥狀，可以服用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥物，情況嚴(yán)重的可以使用β受體阻滯劑類藥物抗心律失常，或是進(jìn)行射頻消融治療。心臟早搏疾病病理復(fù)雜，有些患者甚至不知不覺中生命就會(huì)受到威脅，所以切忌掉以輕心，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，生活中保持平和的心態(tài)，注意作息時(shí)間的合理安排，降低疾病復(fù)發(fā)的機(jī)率。最后祝廣大患者早日康復(fù)。