婦科內分泌

很多人出現排卵正常但卻遲遲好“孕”不來的情況，一去醫(yī)院檢查，發(fā)現是由于排卵后的黃體功能不全，不能分泌足夠的孕激素，使得分泌期子宮內膜發(fā)育遲緩或停滯，而致使受精卵不能順利地在內膜上著床，所以就導致遲遲不孕了。黃體是什么？黃體是指在女性月經周期中由卵巢中排卵后殘留的卵泡變化而來的一種內分泌腺體。這個腺體就是黃體。外觀呈黃色，故而得名。在月經周期中，當卵子從卵巢排出后，卵泡壁塌陷，周圍的卵泡顆粒細胞和卵泡內膜細胞向內侵入，包圍在卵泡外膜周圍，共同形成黃體。而黃體期是指排卵后，到月經來潮的前一天，卵巢受黃體雌激素的影響，分泌黃體素，維持增厚的子宮內膜，以利受精卵著床，若無受精卵著床，子宮內膜便會崩解，月經周期隨著月經來潮結束。那黃體與黃體酮是一回事嗎？答案當然不是。黃體酮又稱為孕酮，英文縮寫為“P”。是一種涉及女性月經周期、妊娠和對人類還有其他動物的胚胎有影響的類固醇，妊娠早期由卵巢妊娠黃體產生。主要作用是降低子宮平滑肌興奮性，并且可以使子宮內膜從增生期向分泌期轉變，為受精卵著床做準備。懷孕以后，黃體酮可以降低子宮敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎以及胎兒生長發(fā)育。黃體與懷孕有什么關系？很多小情侶在排卵期“為愛鼓掌”太激烈，導致黃體破裂，小編這里提示，一定要注意安全啊~卵泡分泌雌激素，在雌激素作用下，子宮內膜增生；黃體分泌雌激素和孕激素，使增生的子宮內膜呈蛻膜樣變化，成為分泌期內膜，這時的內膜血供增加，蛻膜細胞富含糖原，為受精卵著床做好準備。子宮內膜的分泌期變化對于懷孕來說非常重要，就如種子和土壤的關系一樣，如果土壤不肥沃，種子種不進去，種進去了也不能發(fā)芽，發(fā)了芽也長不好。當精子卵子受孕后，受精卵到子宮內膜著床，發(fā)育成為囊胚，其滋養(yǎng)細胞產生絨毛膜促性腺激素（HCG），支持黃體繼續(xù)發(fā)育，使原來的月經黃體變成妊娠黃體，從而產生更多的雌孕激素，進而使內膜變得更加豐潤、肥厚，讓胚胎能夠更好地在內膜上發(fā)育。但是，黃體功能不足可能會導致體內激素分泌受到影響，無法維持子宮內膜正常生長所需，出現子宮內膜變薄的情況。這種情況會直接影響到受精卵的著床和胚胎發(fā)育，進而影響到受精卵的順利著床和生長發(fā)育，從而導致不孕，或反復流產。什黃體功能不全的原因？醫(yī)學上通常將排卵后黃體分泌孕酮不足或黃體過早萎縮，致使子宮內膜發(fā)育延遲，稱為黃體功能不全。-1-卵泡發(fā)育不良：黃體之源的“短板”黃體是由卵泡排卵后演化而來，卵泡的顆粒細胞演變成黃體顆粒細胞。當促性腺激素分泌失調或卵泡對促性腺激素的敏感性下降時，卵泡發(fā)育不良，顆粒細胞的數量和質量都會下降，從而影響到黃體的質量和功能。這就像是一棟大樓的地基不穩(wěn)，自然難以支撐起整座建筑。-2-黃體生成素分泌不足：黃體活力的“瓶頸”黃體的形成和維持與黃體生成素（LH）密切相關。LH峰和黃體期LH分泌減少時，會發(fā)生黃體功能不足。這就像是汽車引擎的燃油不足，無法提供足夠的動力，導致車輛性能下降。-3-子宮內膜分泌反應不良：黃體與內膜的“失聯(lián)”黃體功能不足時，孕激素分泌減少，子宮內膜分泌反應不良。這會導致子宮內膜形態(tài)學變化滯后，影響受精卵的著床和胚胎的發(fā)育。就像是一片貧瘠的土地，難以滋養(yǎng)出茁壯的幼苗。-4-甲狀腺疾?。簝确置谙到y(tǒng)的“連鎖反應”甲狀腺疾病，包括甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能低下，可以反饋性抑制垂體促性腺激素分泌，進而影響黃體功能。這就像一個復雜的電路系統(tǒng)，一旦某個環(huán)節(jié)出現問題，整個系統(tǒng)都可能陷入混亂。-5-泌乳素升高：黃體發(fā)育的“絆腳石”泌乳素（PRL）參與LH的釋放，影響卵巢黃體的發(fā)育及孕酮的合成分泌。高泌乳素血癥的發(fā)生率較高，是黃體功能不全的重要原因之一。這就像是一條河流中的巨石，阻礙了水流的前進。-6-子宮內膜異位癥：黃體細胞的“雙面間諜”微小和輕型子宮內膜異位癥不孕婦女中，黃體功能不全的情況較為常見。這可能與卵泡期雌激素和LH依賴性孕酮生成減少有關。子宮內膜異位癥就像是一個潛伏在體內的“間諜”，悄無聲息地破壞著黃體的正常功能。-7-前列腺素分泌異常：黃體溶解的“加速器”子宮內膜可產生前列腺素，而前列腺素分泌增加可導致黃體溶解、過早萎縮和孕激素生成減少。這就像是一把雙刃劍，既能保護身體，也可能在異常情況下傷害自己。-8-高雄激素血癥：性激素平衡的“攪局者”多囊卵巢綜合征和多毛癥時，高雄激素血癥通過抑制GnRH-Gn分泌，干擾卵巢排卵和性激素分泌，導致黃體功能不全。這就像是一場激素的“內戰(zhàn)”，讓身體陷入混亂和失衡。黃體功能不全如何治療？1、如果不需要懷孕，可以在月經后半期補充孕酮，調整周期和月經；對有避孕需求者，可以使用復方短效口服避孕藥，既調經，又避孕。2、黃體功能不全的原因是卵泡發(fā)育不良，所以在卵泡期即月經第5-12天使用小劑量雌激素，可促進卵泡發(fā)育，起到治療作用。3、對有生育需求者，可以使用促排卵藥物、促絨促性素等促進卵泡發(fā)育，支持黃體功能，也可以在排卵后給予補充孕酮。4、對有2次及以上自然流產史，考慮黃體功能不全者，懷孕后使用孕酮保胎。5、對于有高催乳素血癥、甲狀腺功能減退、子宮內膜異位癥等其他疾病的患者，應對相應疾病進行治療。

懷孕的第一步，是有好的卵子和精子卵泡發(fā)育情況也就成為了很多備孕女性十分關注的問題若卵泡發(fā)育不良或是無法排出就會大大影響備孕的進程和結果通常來說，卵泡直徑達18～25mm時即為成熟卵泡，外形飽滿，呈圓形或橢圓形，內壁薄而清晰，這樣的“好卵泡”排卵后更容易受孕。不過，正如“世界上沒有兩片相同的葉子”，卵泡成熟、排卵時的直徑會因人、因月而異，有的長到15mm就排了，有的卻憋著勁長到25mm甚至更大。那么，大卵泡和小卵泡的區(qū)別在哪里？首先，卵子與卵泡是同步發(fā)育的，卵泡的大小直接關系到卵子的質量。通常來講，大卵泡的發(fā)育程度較好，卵子質量也好；而小卵泡發(fā)育程度低，可能導致卵子質量較差。其次，大卵泡里有更多的卵泡液，會與卵子一同排出，釋放更多的雌、孕激素，讓子宮內膜這片土壤更肥沃，為受精卵著床提供更多的“養(yǎng)分”。最后，大卵泡排卵后會形成更大的黃體，產生更多的雌、孕激素，也就是黃體功能更好。當然卵泡也不是越大越好，有的卵泡成熟但不破裂，卵泡就會繼續(xù)長，長到30~40mm，便失去了排卵能力，發(fā)生黃素化，也屬于異常情況。卵泡就像種子，飽滿、圓潤才好，如果卵泡的兩個徑限差距≥3mm就叫扁卵泡，如B超顯示15mm×20mm，則說明卵泡質量不佳。有人覺得，如果有很多卵泡同時發(fā)育，是不是可以懷多胞胎？這豈不是美事一樁嗎？實際上，如果一側的卵巢同時有多個卵泡發(fā)育，但沒有明顯的優(yōu)勢卵泡，可能是內分泌紊亂引起的，如多囊卵巢綜合征等。這種情況最終只會導致哪個卵泡都長不大、長不好，很難正常排卵與受孕。卵巢能夠正常排卵，受下丘腦—垂體—卵巢生殖軸功能的正常反饋與調節(jié)，如患過腦炎、頭部外傷，出現Kallmann綜合征，則可能引起女性月經失調、不排卵、閉經等癥狀。垂體病變，如垂體腺瘤、高泌乳素血癥等問題，會引發(fā)女性閉經及卵巢排卵異常。先天性卵巢發(fā)育不全，多囊卵巢綜合征、卵巢功能早衰、卵巢巧克力囊腫、功能性卵巢腫瘤等影響卵巢排卵。卵巢巧克力囊腫比較嚴重，破壞了卵巢的組織令到不能排卵。如甲亢、甲減、腎上腺皮質功能亢進、柯興氏綜合征、腎上腺皮質腫瘤、腎上腺皮質功能低下等，影響卵巢生殖軸功能的正常調節(jié)，繼而影響女性排卵。重癥糖尿病等也會影響卵巢排卵障礙，導致不孕。如果女性朋友工作生活精神壓力過大，都會導致女性內分泌失調，間接導致女性卵泡發(fā)育不好。還有很多女性朋友由于壓力過大暴飲暴食或厭食，體重暴增暴減導致內分泌紊亂，這就直接影響女性的卵泡發(fā)育。很多女性朋友患有腎虛、宮寒等疾病，這種疾病對于女性卵泡發(fā)育也有很大的影響，影響女性卵泡的生殖健康。一般會通過直接刺激卵巢等生殖系統(tǒng)，恢復卵巢正常功能，促使卵泡發(fā)育成熟?？勺襻t(yī)囑選擇促排卵方案，運用促排藥物誘導卵子成熟、排出。同時注重生活習慣的改善。在肩負著巨大壓力的同時，要學會勞逸結合，放松身心。平時應注意每天最好在晚11時前入睡，因為人在睡后一個半小時即能進入深睡狀態(tài)。如在晚上10～11時上床，則人的深睡時間在午夜12時至次日凌晨3時，這時人體的體溫、呼吸、脈搏及全身狀態(tài)都已進入最低潮，利于機體功能恢復。起床時間則應以早晨5～6時為宜。一旦發(fā)現有婦科炎癥應及早治療，防止卵巢受到感染。針對卵巢早衰造成的卵泡發(fā)育問題治療關鍵是早發(fā)現、早治療。因此，作為女性要了解卵巢早衰的病癥及危害，一旦發(fā)現自己月經量減少或突然停經，要及時解決，切不可拖延，錯過治療的最佳時機。保持每周一到兩次的和諧性生活，能夠使女性擁有一個很好的內分泌環(huán)境，有利于卵巢健康。另外，劣質日化用品中所含有的苯、汞化合物、烴類替代物、烷基磺酸鹽等成分都可以通過皮膚粘膜吸收，對女性健康造成影響。過度的挑食、節(jié)食都會造成營養(yǎng)不良，降低人體的免疫能力。女性朋友在日常生活中應該適量的多吃一些含有植物類雌激素的食物，因為很多時候女性會出現不排卵的情況多半是因為體內雌激素過低所導致。谷類食物屬于植物類雌激素食物，女性多吃谷類食物不僅可以補充雌激素，還能有效促進卵泡的發(fā)育，促進排卵增加受孕幾率。而豆類中富含有植物類雌激素的食物有很多，其中黑豆最為典型。黑豆具有很好的促卵泡發(fā)育的功效，同時還能夠補充雌激素，在月經前以及月經后都應該多吃黑豆，以便于刺激雌激素的分泌。同時，想要通過食物促進卵泡發(fā)育，維生素C含量高的食物可是不能少的。因為卵子的正常發(fā)育少不了維生素C的參與，因此為了保證排卵的正常進行，女性朋友可以多吃一些富含維生素C的食物。

生命的起源來自精子和卵子的相遇、結合。我們知道精子的存活時間比卵子長、精子的數量遠超卵子，所以要在排卵期前后幾天多同房，讓精子早早地等著卵子來赴約。然而在一種情況下，無論精子多么努力也只是徒勞，就像民間傳說里抱柱而死的尾生，怎么也等不到卵子姑娘的到來，最后只能含恨而終，那就是卵泡成熟遇到障礙。我們今天就來看看：卵泡成熟路上有哪些障礙？遇到障礙，應該怎么辦？一般來講，女性一生成熟的卵子為300～400個。卵子在卵巢中產生，卵巢的主要功能除了分泌性激素外，就是產生卵子。在女性出生前，卵巢中有數百萬個初級卵母細胞，成年后只剩10萬多個初級卵母細胞。青春期后在性激素的影響下，卵子開始成熟并排出卵巢。每個月有一個到兩個原始卵泡成熟，成熟的卵子再從卵巢排出到輸卵管。左右兩個卵巢通常是輪流排卵，少數情況下能同時排出兩個或兩個以上的卵子。如果分別與精子相結合，就出現了雙卵雙胞胎和多卵多胞胎。卵子直徑約為0.2mm，排出后可存活約48小時，在這48小時內等待著與精子相遇、結合。若卵子排出后不能與精子相遇形成受精卵的話會在48～72小時后自然死亡。了解了卵泡發(fā)育、成熟的過程，我們再來討論下一個問題：為什么卵泡會無法成熟呢？卵巢因素引起的不孕約占不孕癥的15%～25%。目前臨床上最多見的卵泡成熟障礙有：-1-無排卵癥：這種類型主要見于多囊卵巢綜合癥（PCOS)患者中，主要表現為B超下未見明顯的優(yōu)勢卵泡排出。-2?-持續(xù)性小卵泡癥：這一類型的患者則表明出在B超下可見許多小而不成熟的卵泡，其多沿著卵巢邊緣排列，其原因可能是由于卵巢中持續(xù)的黃體生成素增高所致。-3?-排卵微缺陷癥（LUFS）和未成熟卵泡破裂癥：其表現主要是卵泡成熟后72小時內仍未排出，最后將導致卵泡變成黃素化囊腫。-4?-過熟卵老化排出癥：在正常的LH水平下，成熟卵子將在34-39小時內排出，若大于48小時才排出的話稱為過熟卵老化排出。卵泡成熟障礙主要是由于卵巢功能的異常造成的。我們知道卵巢的儲備功能和內分泌功能均是影響卵子質量的主要因素。因此能影響卵巢功能的因素均有可能會造成卵泡成熟障礙。以下幾個原因是目前最常見的原因：-1-年齡因素女性的生育功能是隨著年齡的增長而逐漸下降的，一般認為在35歲以后卵巢功能就開始急劇下降了。但是每個人卵巢的功能與年齡的關系是不同的，有的人二十幾歲就開始出現卵巢功能減退的現象了，而有的人四五十歲還能排出優(yōu)質的卵子進行生育。卵巢功能與實際年齡的不一致性以及巨大的個體差異告訴我們，單純靠年齡來評估卵子質量是有局限性的。-2?-環(huán)境因素女性的生活習慣和周圍的環(huán)境往往是造成卵子成熟障礙的主要原因。有抽煙、酗酒、熬夜、藥物、性生活紊亂史以及長期處于甲醛甲苯等有毒物質超標的環(huán)境中均可能會造成卵子成熟障礙。-3?-疾病因素一些疾病如卵巢內腫瘤、巧克力囊腫等先天或后天的疾病會導致卵巢血流灌注和卵子生長環(huán)境的改變，最終會導致卵子成熟障礙。-4?-手術因素有的女性在進行卵巢及其附件手術、輸卵管切除手術時會造成卵巢功能的減退，最終也會影響卵泡成熟障礙。卵泡成熟障礙主要是由卵巢黃體功能異常所致，這類人群約占不孕患者中的25%～35%。藥物治療目前臨床上對卵泡成熟障礙的治療主要以藥物促排卵為主。最常采用的是尿促性素(HMG)促排卵治療。尿促性素可以促使卵泡發(fā)育成熟，獲得多個優(yōu)勢卵泡，進而獲得較多的成熟卵泡。此外還可以采用克羅米芬（CC）促排卵治療。它是利用其與垂體雌激素受體結合，反饋性誘導內源性促性腺激素分泌，從而促使卵泡生長，適用于體內有一定雌激素水平者和下丘腦－垂體軸反饋機制健全的患者。HMG聯(lián)合CC排卵治療與單用HMG或單用CC促排卵相比，治療效果可能更好?？傊盟幍哪康氖菫榱舜龠M卵泡成熟，誘發(fā)排卵，達到治療卵泡成熟障礙所致的不孕癥。根據不同類型處理不同類型的卵泡成熟障礙的處理方法也不同：對于無排卵癥的患者：去除其主要病因后一般可自行排卵。比如多囊卵巢綜合癥（PCOS)患者中，可通過減肥、減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥、口服避孕藥就可得到良好的改善。對于持續(xù)性小卵泡癥和排卵微缺陷癥（LUFS）患者：其治療可以在促排卵治療前，積極處理造成LUFS的局部機械性因素，如子宮內膜異位癥、慢性盆腔炎以及減輕其精神因素等。對于過熟卵老化排出癥患者：治療可通過手術穿刺進行改善。不必過于擔心，卵泡成熟障礙通過治療一般都有不錯的效果。如果發(fā)現自己有不孕癥狀，一定要及時去醫(yī)院檢查、治療，好孕一定也會降臨在你身上！