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疾?。? 義眼
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結(jié)膜囊成型術(shù)后配戴義眼片的成功案例＆結(jié)膜囊狹窄的相關(guān)既往義眼座植入以及義眼片佩戴的相關(guān)科普文章已經(jīng)展示，其前提是結(jié)膜囊空間正常。臨床上有一類患者。出于各種原因，無(wú)論是否植入義眼座，因?yàn)槿鄙僮銐虻慕Y(jié)膜囊空間，無(wú)法配戴義眼片或者極易脫落，必須經(jīng)過(guò)手術(shù)完成結(jié)膜囊再造。病因包括：1、任何眼球摘除及眼內(nèi)容剜出術(shù)后沒有及時(shí)做結(jié)膜囊的支撐。曾經(jīng)遇到患者2~3周的拖延就造成眼片佩戴的困難，后續(xù)手術(shù)頗費(fèi)周折。最常見失去眼球的原因是炎癥感染或者外傷，均可以術(shù)后早期就發(fā)生結(jié)膜囊組織收縮。2、雖然佩戴義眼片，但出現(xiàn)下瞼退縮時(shí)，無(wú)論自己的認(rèn)知或者就診時(shí)也未及時(shí)被提醒，任其發(fā)展，直到下結(jié)膜穹窿變淺，眼片無(wú)法佩戴。有的患者索性不戴了或者卡在下方眶緣皮膚上，之后結(jié)膜囊的嚴(yán)重縮窄，給后續(xù)的治療和手術(shù)帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。3、部分患者因?yàn)榛瘜W(xué)傷或者一些免疫性疾病組織炎癥、疤痕收縮非常明顯，這是由疾病本身造成的結(jié)膜囊狹窄難題。所謂結(jié)膜囊的概念包含了上瞼的背面、角膜上方的眼白、角膜（眼黑）、角膜下方的眼白以及下瞼背面的組織、如果平鋪展開來(lái)，對(duì)一個(gè)正常大小的眼球來(lái)說(shuō)，其延展長(zhǎng)度可能達(dá)到7-8公分左右。而臨床上遇到一些困難的病例。穹窿幾乎消失，球結(jié)膜明顯縮短。展開部分僅有3~5公分，而組織的延伸其實(shí)并沒想象中那么容易。今天提供的病例中年女性，眼球摘除以后，眼片佩戴不良之后停戴數(shù)年，之后結(jié)膜囊縮窄、瞼球粘連，義眼片無(wú)法戴入，希望改善外觀前來(lái)就診。本例手術(shù)1、采取合理的自體組織和材料移植，對(duì)于復(fù)雜病例，有時(shí)還需要采取組合方案，盡可能提供空間；2、足夠的對(duì)抗疤痕收縮的時(shí)間，所謂欲速則不達(dá)，部分患者希望越快越好，可以理解希望恢復(fù)正常生活的心理，但是不按照醫(yī)學(xué)原則進(jìn)行，最終只會(huì)前功盡棄。最終患者可以佩戴眼片，雖然眼瞼仍有閉合不全，但第一眼看還可以以假亂真，達(dá)到預(yù)期手術(shù)目的。此類手術(shù)具有非常強(qiáng)的個(gè)性化特點(diǎn)：因?yàn)槊總€(gè)病例程度都不一樣，結(jié)膜囊縮窄的位置不一樣眼瞼內(nèi)卷的程度不一樣，之后還涉及到下瞼位置和上瞼有無(wú)下垂，對(duì)于患者來(lái)講，有時(shí)需要有2~4次的手術(shù)，心理準(zhǔn)備周期可能跨度達(dá)1-2年左右，也只有強(qiáng)大的決心和醫(yī)生共同配合，才有機(jī)會(huì)越做越好，盡可能做到能佩戴義眼片的程度。
407.兒童眼球萎縮的義眼片治療＆及時(shí)干預(yù)帶來(lái)面部對(duì)稱性的明顯改善暑假已臨近尾聲，受疫情影響，患者就診頗有不便。但是今日的一個(gè)小朋友經(jīng)過(guò)治療后明顯的改善依舊讓醫(yī)患雙方感到驚喜?；蛟S受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件的限制；或許是經(jīng)濟(jì)的條件有限；患者的治療起步較晚，但是治療的效果讓人鼓舞。患者先天性小眼球沒有改變，治療方案為根據(jù)結(jié)膜囊空間定制義眼片并逐步擴(kuò)張（并非義眼座植入），但是軟組織發(fā)育得到明顯改善，表現(xiàn)為結(jié)膜囊的擴(kuò)張，瞼裂橫向縱向間距增加，更為驚喜的是在不長(zhǎng)的時(shí)間里，眶骨發(fā)育明顯改善，面部對(duì)稱性有很大提高。告知患者利用每年暑假持之以恒的治療，對(duì)于成年后的外觀和自信至關(guān)重要。對(duì)兒童的各種原因?qū)е碌难矍蛭s（外傷、腫瘤、網(wǎng)脫）或者先天性小眼球而言，需要格外重視眼眶骨的發(fā)育，一旦面部骨骼成年后定型幾乎無(wú)法改變。兒童由于頭面部結(jié)構(gòu)明顯小于成人，正在逐漸發(fā)育中。不進(jìn)行干預(yù)，軟組織縮窄較成人帶來(lái)的問(wèn)題更多。（參考科普文章406.先天性小眼球的干預(yù)時(shí)機(jī)和規(guī)范治療＆眼眶發(fā)育的相關(guān)知識(shí)）感謝：義眼片制作單位工作人員耐心細(xì)致的工作而對(duì)成人的眼球萎縮而言，結(jié)膜囊的持續(xù)狹窄也會(huì)給今后的眼片的佩戴帶來(lái)問(wèn)題。而絕非早做、晚做都一樣。之后專門發(fā)科普文章，講述成人眼球萎縮后，始終不干預(yù)帶來(lái)的后果。