皮膚性病科

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疾病： 皮膚結(jié)核病
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皮膚結(jié)核病科普知識 查看全部

為什么肺外結(jié)核病需要更長的治療時間？肺外結(jié)核病是指發(fā)生于肺部以外的全身其他臟器結(jié)核病，僅占到了結(jié)核病的一小部分。其化學(xué)藥物治療的原則和肺結(jié)核是一致的。臨床上針對肺結(jié)核，抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的療程通常為6個月以上，之所以要有這么長的療程，是由于雖然絕大部分結(jié)核分枝桿菌在化學(xué)藥物治療兩到三周后就被殺滅，菌量明顯減少，痰菌開始轉(zhuǎn)陰，但病灶中仍然殘有“持留菌”，即部分對抗結(jié)核藥物非敏感菌及細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌。這些“持留菌”往往是日后結(jié)核病復(fù)發(fā)的根源所在。足夠長的療程，是治療成功的關(guān)鍵。只有堅持用藥，療程達(dá)到足夠的時間才能最終較徹底地殺滅結(jié)核菌，從而達(dá)到最大程度上減少復(fù)發(fā)的可能性。但是，大多數(shù)肺外結(jié)核的治療療程推薦為1年至1年半。甚至有一些情況下醫(yī)生會根據(jù)患者的病情和療效，靈活制定個體化的方案，療程或許會更長。那么，我們不禁要問“同樣是結(jié)核病，為什么肺外結(jié)核病需要更長的治療時間呢?”首先，結(jié)核病是通過呼吸道傳播的疾病，因此，結(jié)核菌最常也是最先攻擊的人體靶器官就是肺臟，這就是為什么肺結(jié)核的發(fā)病率要遠(yuǎn)高于其它臟器結(jié)核的發(fā)病率，所以，通常我們一說到結(jié)核病，首先想到的就是肺結(jié)核。一般來講，肺外結(jié)核是在肺結(jié)核的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，結(jié)核菌通過血管或淋巴管由肺部播散至其它臟器并形成肺外結(jié)核病灶。如果結(jié)核菌發(fā)生了血行播散,且播散的距離遠(yuǎn)，范圍廣，波及肺外組織器官，說明一方面菌株的毒力較強(qiáng)，另一方面，被感染者的免疫力相對較低，機(jī)體自身免疫清除結(jié)核菌的能力下降，這和我們針對一些特殊人群，如糖尿病、艾滋病等免疫缺陷的患者，抗結(jié)核治療的療程要相應(yīng)延長是一個道理。其次，肺內(nèi)的結(jié)核病灶一旦形成壞死及膿腫，往往可以通過咳嗽經(jīng)細(xì)支氣管、支氣管、氣管排除體外，但肺外結(jié)核病灶一旦形成壞死和膿腫，大多數(shù)情況下是沒有排除體外的渠道。而膿腫內(nèi)部缺乏血供，藥物無法有力的殺滅其中的結(jié)核菌。因此，臨床上會發(fā)現(xiàn)例如肺外結(jié)核性冷膿腫，結(jié)核性膿胸等疾病治療難度較大，通常都需要在藥物治療的基礎(chǔ)性上，配合以手術(shù)介入治療。 另外，臨床制定抗結(jié)核治療的療程，不能僅僅以病變的部位來決定療程的長短，更多的時候是要考慮到病情的嚴(yán)重程度，有些肺結(jié)核，例如干酪性肺炎、肺內(nèi)廣泛多發(fā)的結(jié)核性空洞等，同樣需要適當(dāng)?shù)难娱L抗結(jié)核治療的療程，所以，肺結(jié)核和肺外結(jié)核的抗結(jié)核治療療程孰長孰短也不能一概而論。
第八十一講：什么是肛周皮膚結(jié)核？曾經(jīng)有一位男性中年患者肛門周圍出現(xiàn)大片皮膚潰瘍，顏色鮮紅，起初，我認(rèn)為他患了梅毒，后來經(jīng)過病理檢查確診為肛周皮膚結(jié)核。該病是由結(jié)核桿菌引起的肛周皮膚結(jié)核病。男性多于女性，男女比例4:1。一般肛周皮膚病結(jié)核感染途徑有如下三種：1.直接侵犯：鄰近器官如子宮、前列腺、睪丸、尿道、陰道等處結(jié)核直接蔓延；或接觸了有結(jié)核桿菌的糞、痰、尿等，可直接發(fā)病。2.血行感染：肺、淋巴、骨結(jié)核等可通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到肛門皮膚組織。3.淋巴轉(zhuǎn)移：體內(nèi)其他部位的結(jié)核灶，特別是淋巴結(jié)核，可通過淋巴系統(tǒng)將病菌播散到肛周皮膚。感染結(jié)核桿菌后，未必都發(fā)病，只有當(dāng)病菌的數(shù)目較多，毒力較大或者人體免疫力下降時，可引起局部結(jié)節(jié)增生，皮膚潰瘍等改變。發(fā)生于肛門皮膚的結(jié)核，臨床主要有兩種：一為疣狀皮膚結(jié)核，另一個為潰瘍性皮膚結(jié)核。1.疣狀皮膚結(jié)核：肛周皮膚出現(xiàn)紅色或暗紅色硬結(jié)性小結(jié)節(jié)，數(shù)目不定，數(shù)月后結(jié)節(jié)逐漸增大，表面粗糙角化，附有灰白色鱗屑，相互融合，呈乳頭狀、疣狀或菜花狀。有時肛門灼熱瘙癢，一般無痛。2.潰瘍性肛門皮膚結(jié)核：起初肛周皮膚呈結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)，以后逐漸潰破，向外蔓延到肛周皮膚，形成不規(guī)則的淺表潰瘍。潰瘍粉紅色，表面有少量分泌物，觸之易出血。一般不痛，受到刺激后可有痛感，同時分泌物增多，病情遷延，數(shù)年不愈。本病診斷主要靠病理切片找到結(jié)核樣浸潤或分泌物涂片查到結(jié)核桿菌。治療上，一旦確診，應(yīng)盡快治療，采用內(nèi)外兼治的原則。內(nèi)治主要應(yīng)用抗結(jié)核藥物，如鏈霉素、雷米封、利福平等，可長期聯(lián)合用藥。也可根據(jù)病人表現(xiàn)配合中藥口服以增強(qiáng)療效。對于疣狀皮膚結(jié)核，局部可采用電灼法切除病灶；潰瘍性結(jié)核可用中藥坐浴并配合雷米封軟膏外涂治療。在治療同時，增強(qiáng)體質(zhì)、增加營養(yǎng)，可有助于疾病康復(fù)，并注意患者衣物、食具等單獨應(yīng)用。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。