神經(jīng)外科

腰椎間盤突出是最常見的脊柱脊髓疾病之一，臨床上，脊柱神經(jīng)外科醫(yī)生對于腰椎間盤突出的治療主要有保守是治療和手術(shù)治療兩種方式。但是哪些患者適合保守治療？保守治療多久無效就需要考慮手術(shù)治療呢？很多患者對此并不了解，甚至有好多盲目持續(xù)保守治療，從而耽誤了手術(shù)治療的最佳時期。對此中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院脊柱脊髓疾病治療中心趙紅宇主任針對患者經(jīng)常問到的問題做出如下答復(fù)：Q：哪些腰椎間盤突出患者適合保守治療？除了一種特殊情況外，所有的腰椎間盤突出癥患者都適合保守治療，也都需要進(jìn)行保守治療。這種特殊情況就是巨大的椎間盤突出壓迫了馬尾神經(jīng)，造成大小便功能障礙，此時我們建議患者盡可能在24小時內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。除此之外，所有的腰椎間盤突出癥患者發(fā)病后都要經(jīng)過正規(guī)的保守治療。而所謂正規(guī)的保守治療，就像剛剛提到的，要適當(dāng)休息，服用非甾體消炎藥，甚至打封閉。當(dāng)這些保守治療方式都沒有效果時，可以考慮手術(shù)。Q：保守治療多久后不緩解，就需要考慮手術(shù)治療？一般來講，在保守治療兩個月甚至三個月都沒有效果的時候，需要考慮手術(shù)。另外，對于保守治療雖然有效，但是腰椎間盤突出的癥狀發(fā)作頻繁，一年之內(nèi)可能要發(fā)作2~3次，每次都要持續(xù)1~2個月，對生活造成很大的影響。這種情況也可以考慮手術(shù)治療。Q：只有腰痛，沒有腿疼、腿麻的患者，能夠保守治療嗎？嚴(yán)格意義上而言，腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)主要是下肢的放射性疼痛，腰痛只在發(fā)病早期出現(xiàn)，但很快就會過渡到下肢的放射性疼痛。因此，只有腰痛，沒有腿部放射性疼痛的患者，很可能并不是腰椎間盤突出癥，而是其它類型的疾病。要知道造成腰痛的原因非常多，如肌肉韌帶損傷、腰椎的骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等。這時需要先查明原因再進(jìn)行治療。Q：腰椎間盤突出癥出現(xiàn)腳背無力，腳后跟不著地，需要立刻手術(shù)嗎？能保守治療嗎？腰椎間盤突出癥最容易發(fā)生在腰椎的最后兩節(jié)，也就是第4和第5腰椎之間，以及第5腰椎和第1骶椎之間。而參與其中的神經(jīng)根包括腰4神經(jīng)根、腰5神經(jīng)根以及骶根，這三條神經(jīng)根負(fù)責(zé)腳的活動。當(dāng)突然發(fā)生巨大的腰椎間盤突出時，這些神經(jīng)根如果受到壓迫，可能造成它們支配的肌肉無力，嚴(yán)重時會發(fā)生足下垂，也就是腳跟無法著地、腳背不能向上抬，腳拇趾也不能抬起來。對于這種情況，所有的腰椎間盤突出指南和教科書都把它歸類到手術(shù)適應(yīng)癥中，也就是說這種情況需要手術(shù)，但并不是一出現(xiàn)這種情況就要立刻手術(shù)。如果出現(xiàn)肌肉完全無力，肌肉力量為零，這時建議盡早手術(shù)；如果肌肉無力現(xiàn)象比較輕微，肌肉力量只是比健康的一側(cè)稍微弱一點，這時可以繼續(xù)觀察1~2個月。如果在觀察期內(nèi)發(fā)現(xiàn)肌肉力量越來越弱，此時應(yīng)該及時就醫(yī)，考慮手術(shù)。Q：年輕患者是否更適合保守治療？對于年輕的腰椎間盤突出癥患者而言，是否要手術(shù)呢？我認(rèn)為，腰椎間盤突出癥是一種退行性疾病，雖然通過保守治療能夠讓癥狀改善，但并不意味著椎間盤突出的現(xiàn)象消失了，此時椎間盤突出對于神經(jīng)根壓迫的現(xiàn)象仍然存在。只是日常生活比較注意時，能夠減輕或者緩解癥狀，疾病過渡到平穩(wěn)期，但這并不表示疾病治愈。當(dāng)患者比較勞累、突然負(fù)重、長時間開車或者加班時，疾病可能再次發(fā)作。因此，對于年輕的腰椎間盤突出癥患者，我認(rèn)為，患者正處于事業(yè)的起步期，面對的機(jī)遇、挑戰(zhàn)都是一生中非常重要的，這也是一段非常艱苦的時期，工作強(qiáng)度非常大。如果腰椎間盤突出導(dǎo)致患者必須臥床休息或者不能劇烈運(yùn)動，要低強(qiáng)度生活一段時間才能維持患者不出現(xiàn)疼痛。這時反而不如手術(shù)，讓癥狀能夠長時間好轉(zhuǎn)，使得患者能夠盡快恢復(fù)，正常工作。趙紅宇主任強(qiáng)調(diào)：腰椎間盤突出癥的手術(shù)已經(jīng)非常成熟，從手術(shù)的發(fā)明到現(xiàn)在已經(jīng)有近百年時間，特別是最近十年微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，使得該手術(shù)非常成熟、安全。因此，年輕患者不必恐慌，不要認(rèn)為這個病是一種不治之癥，也不要覺得該病會像幽靈一樣糾纏自己一輩子。

腰椎間盤突出是最常見的脊柱脊髓疾病之一，臨床上，脊柱神經(jīng)外科醫(yī)生對于腰椎間盤突出的治療主要有保守是治療和手術(shù)治療兩種方式。但是腰椎間盤突出患者到底是該靜養(yǎng)還是該鍛煉呢？這個是很多患者最疑惑的問題，對此中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院脊柱脊髓疾病治療中心趙紅宇主任針對患者經(jīng)常問到的問題做出如下答復(fù)：Q：靜養(yǎng)可以養(yǎng)好嗎？腰脫患者平時應(yīng)該多平躺嗎？從理論上要求腰椎間盤突出癥患者要絕對臥床三個月。所謂的絕對臥床，按照當(dāng)年的理論，就是吃飯、大小便都要在床上。隨著我們對這個疾病的認(rèn)識更加成熟，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)其實患者并不用絕對臥床，也不用臥床三個月這么久。有一些文獻(xiàn)報告國外做過這樣的臨床實驗：讓腰椎間盤突出癥患者分別臥床兩天和臥床一周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)臥床時間長短對最后的治療效果，其實沒有差異。因此，建議患者得了腰椎間盤突出癥后，不用刻意在床上躺幾周，臥床時間越長腰背部的肌肉越容易萎縮，腰椎的穩(wěn)定性反而會進(jìn)一步下降。從長久來講，這樣不利于疾病的恢復(fù)。當(dāng)然，剛剛患腰椎間盤突出癥時，由于腰背部肌肉痙攣造成局部疼痛，這時建議病人臥床，但不超過一周。而且所謂的臥床也并不是一天24小時都在床上躺著，患者可以起來吃飯、上廁所，在房間里面溜達(dá)，甚至可以進(jìn)行日常工作，只是不要久坐、彎腰、負(fù)重。Q：養(yǎng)和練怎么安排？多養(yǎng)還是多練？很多年輕的腰椎間盤突出癥患者，患病之后經(jīng)常感到恐慌，想立刻用鍛煉的方式來擺脫疾病。其實，沒有必要那么著急。就像感冒、發(fā)燒、流鼻涕、打噴嚏的時候，你還去跑步嗎？當(dāng)然不會。那時候你需要的是保暖、多喝水、休息。腰椎間盤突出也是如此。腰椎間盤突出癥有兩種狀態(tài)，當(dāng)首次發(fā)病或者急性發(fā)作時，不要鍛煉，此時以靜養(yǎng)為主。這種靜養(yǎng)雖然不用長時間臥床，但是也不要做劇烈活動，加重腰部的負(fù)荷。靜養(yǎng)主要是讓突出的椎間盤不受過多壓力，從而有利于局部炎癥的消退。而當(dāng)患者處于平穩(wěn)期，不發(fā)病時，即可進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。Q：腰脫患者什么時候可以運(yùn)動？哪些能做？哪些不能做？腰椎間盤突出癥患者，平時不發(fā)病時是可以鍛煉的?；颊呖梢宰鲚p柔的腰背肌鍛煉，包括慢跑、游泳、散步等。但是如打羽毛球、網(wǎng)球、籃球、足球，這種對抗性或者彈跳沖撞比較多的劇烈運(yùn)動，最好不要進(jìn)行。

腰椎間盤突出是最常見的脊柱脊髓疾病之一，臨床上，脊柱神經(jīng)外科醫(yī)生對于腰椎間盤突出的治療主要有保守是治療和手術(shù)治療兩種方式。沈陽盛京醫(yī)院脊柱脊髓疾病治療中心趙紅宇主任介紹：脊柱神經(jīng)外科臨床認(rèn)為，90%的腰椎間盤突出患者是不需要手術(shù)治療的，只需通過臥床休息、按摩、推拿等保守治療即可緩解癥狀。關(guān)于腰椎間盤突出患者關(guān)于保守治療常見的疑問，趙紅宇主任整理并回答如下Q：腰椎間盤突出能治好嗎？一般而言，腰椎間盤突出是不能完全治好的。因為腰椎間盤突出是一種退行性疾病（也就是老化），簡單來說，就是椎間盤使用了二三十年后用壞了，就像汽車的輪胎磨薄了漏氣一樣，包裹髓核的纖維環(huán)破了，髓核就跑出來了，壓到了神經(jīng)根，就產(chǎn)生了腰痛、腿麻等癥狀（如圖1）。（圖1）腰椎間盤突出癥雖然無法治愈，但是做了適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熁蛘咄饪剖中g(shù)，可以讓疾病帶來的癥狀消失，或者很長一段時間保持平穩(wěn)不發(fā)作。這才是治療這個疾病的最終目標(biāo)。Q：腰脫的保守治療效果如何？對于腰椎間盤突出癥患者來說，大多數(shù)都希望通過比較緩和的保守治療，來改善癥狀。從疾病的發(fā)展來講，也確實如此，80%—90%的腰椎間盤突出癥患者通過保守治療，癥狀可以得到非常好的改善，沒有必要做手術(shù)。Q：保守治療能夠?qū)⑼怀龅淖甸g盤推回去嗎？許多人得了腰椎間盤突出癥后詢問醫(yī)生，用中醫(yī)的方法，例如推拿復(fù)位，能夠把突出的椎間盤推回到原來的位置嗎？答案是否定的。腰椎間盤突出，是髓核從兩節(jié)椎體的中間（椎間隙）突出來了，占了后面椎管的地盤。椎間盤承擔(dān)著上半身的重量，重壓之下，夾著它的上下兩節(jié)椎體就會把它往外擠。除了上身重量的壓力，椎間盤周圍還附著的肌肉、韌帶，也會把兩節(jié)椎體緊緊固定到一起。這種椎體間的壓力甚至可能達(dá)到200帕斯卡。因此，髓核從壓力那么大的椎間隙里面突出來，想要通過推拿推回去，根本就不可能?？梢哉f，任何保守治療都無法讓突出來的髓核再回到原來的位置。Q：可以推拿、按摩嗎？效果如何？雖然推拿、按摩不能讓突出來的髓核回去，但可以緩解腰椎間盤突出的癥狀。比如腰椎間盤突出后刺激腰椎神經(jīng)，產(chǎn)生腰背部的肌肉痙攣，從而出現(xiàn)腰背疼痛。這些疼痛通過輕柔的推拿、按摩能夠得到一定的緩解。但千萬不要讓沒有經(jīng)驗的推拿師對你的腰椎進(jìn)行力量非常大的推拿，或者以復(fù)位為目的的暴力扭轉(zhuǎn)。因為這種暴力扭轉(zhuǎn)可能會進(jìn)一步加劇椎間盤的纖維環(huán)撕裂，反而導(dǎo)致更大的髓核組織突出。甚至可能造成嚴(yán)重的馬尾綜合征，也就是壓迫到馬尾神經(jīng)，造成大小便突然失控，或者足下垂等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。這種幫倒忙的現(xiàn)象，我們在臨床診療過程中也經(jīng)常遇到。Q：腰痛時可以服用哪些止疼藥？腰痛時最常用的鎮(zhèn)痛藥物是一些非甾體消炎藥。需要提醒大家，日常生活中，很多患者經(jīng)常把消炎藥與抗生素相混淆。其實，抗生素是治療感染的，比如肺炎這類感染性疾病，它并不是消炎藥。所謂的消炎藥分為甾體類消炎藥和非甾體消炎藥。常用的非甾體消炎藥包括阿司匹林、扶他林、芬必得等，它們能夠緩解神經(jīng)根周圍的炎癥反應(yīng)。很多患者認(rèn)為這些非甾體消炎藥就是止疼藥，其實不盡然。腰椎間盤突出造成的神經(jīng)根炎癥是一種炎癥反應(yīng)，這類非甾體消炎藥主要用于消退或者減輕炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。