消化內(nèi)科

問：幽門螺桿菌能致癌嗎？答：能，幽門螺桿菌能引起胃癌，但是，只有不到1%的感染患者最終變癌。機率不大，另外是一個慢性過程。沒有必要過分恐慌。問：幽門螺桿菌能殺死嗎？答：能，但容易再感染上。有人需要幾次根除治療問：怎么能避免再感染上？答：分餐，最為重要。幽門螺桿菌是經(jīng)過口口傳染的。你有細(xì)菌，身邊一起吃飯的某人一定有。不分餐還能吃進(jìn)來細(xì)菌，也傳染別人。問：怎么治療？答：以前推薦使用三聯(lián)療法，現(xiàn)在推薦四聯(lián)療法。有時可輔助有殺菌作用的中藥治療，還可以添加益生菌減少副作用。療程10-14天。一般來講四聯(lián)療法包括：*質(zhì)子泵抑制劑（PPI，包括奧美拉唑，蘭索拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑，埃索美拉唑任選一種）標(biāo)準(zhǔn)劑量，日2次，飯前半小時服用。*鉍劑（枸櫞酸鉍鉀或果膠鉍，標(biāo)準(zhǔn)劑量），日2次，飯前半小時服用。*兩種抗生素(阿莫西林1.0日2次，克拉霉素0.5日2次，左氧氟沙星0.2日2次（0.5，日1次），甲硝唑0.4日2次，呋喃唑酮0.1日2次，任選兩種)，飯后半小時服用問：這么多種藥物，怎么選？要考慮什么？答：個性化治療，需要和醫(yī)生一起討論。1. 根據(jù)患者既往抗生素應(yīng)用史 (克拉霉素、左氧氟沙星等)。2. 藥物過敏史和潛在不良反應(yīng)史。3.伴隨疾病 (影響藥物代謝、排泄，增加不良反應(yīng))。4.年齡 (高齡者藥物不良反應(yīng)增加，而某些根除指證獲益降低)。5.根除指證 (PUD根除率高于NUD; 獲益大小)。6. 吸煙 (降低療效)問：不同廠家的藥物療效會不同嗎？答：會。問：中藥有沒有效？答：有一定效果，但某一種單藥很難達(dá)到效果。四聯(lián)療法可輔助有殺菌作用的中藥問：益生菌能有幫助嗎？答：能緩解副作用，特別是腹瀉等。對提高殺菌效果有爭議。問：什么時候復(fù)查答：停藥物4周以上。選擇做呼氣試驗。

高脂血癥，特別是高甘油三酯，嚴(yán)重的產(chǎn)生乳糜血，就像血液中有豬大油一樣，導(dǎo)致血粘度增加，對人體血管（遍布全身的管道系統(tǒng)）都有損傷作用。人們較為重視的是心臟和腦血管。 但今年來胰腺炎發(fā)病率也在逐漸增加。治療不及時或嚴(yán)重者可危及生命。如果不糾正高脂血癥，就會反復(fù)發(fā)作。 高脂血癥 導(dǎo)致急性胰腺炎的機制如下： 1.游離脂肪酸對腺泡細(xì)胞的直接損傷。 2.胰蛋白酶原激活加速 3.胰腺微循環(huán)障礙：血黏度增高, 易于形成血栓；動脈粥樣硬化, 使內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致胰腺血液循環(huán)障礙；動脈粥樣硬化以及乳糜微栓作用于毛細(xì)血管，使原已狹窄的血管發(fā)生栓塞，從而使胰腺缺血、壞死。 一般血清TG≥11.3 mmol/L，或TG為5.65-11.3 mmol/L，伴有乳糜樣血---判定高脂血癥性急性胰腺炎。隨著血ＴＧ水平的升高，發(fā)生胰腺炎的危險性也迅速上升。

消化道出血按照病變部位不同，出院后的飲食有所區(qū)別。如果是上消化道出血，包括食管、胃和十二指腸出血，出院后首先建議半流食，比如稀粥、面條、面片、小餛飩、果汁、蔬菜汁，逐漸過渡到軟食，比如饅頭、軟的米飯、燉菜，再過渡到正常飲食。要戒酒，不建議進(jìn)食牛奶、豆?jié){、咖啡、濃茶、辛辣刺激性飲食，因為酒精和刺激性食物對食管、胃和十二指腸粘膜的刺激性大，同時不能暴飲暴食。如果是中消化道或者下消化道出血，包括小腸、結(jié)腸和直腸出血，出院后的飲食可以適當(dāng)放寬，避免粗糧、菜梗等高纖維素飲食，同樣要戒酒，避免辛辣刺激性飲食和暴飲暴食。因此對于上消化道出血出院后建議從半流食逐漸過渡到正常飲食，而中消化道和下消化道出血則可以適當(dāng)放寬飲食。如果出現(xiàn)黑便或者鮮血便，伴隨乏力、頭暈和心慌，可能再次消化道出血了，建議盡快到醫(yī)院檢查和治療。