胃炎

定義：A型胃炎，也稱為自身免疫性胃炎，是一種較為特殊的慢性胃炎類(lèi)型。它與B型胃炎不同，后者通常與幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染有關(guān)。A型胃炎的病變主要發(fā)生在胃體部，而胃竇部則較少受累。這種胃炎的特點(diǎn)是胃黏膜的自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胃壁細(xì)胞被破壞，從而減少胃酸的分泌，并可能影響維生素B12的吸收，引起貧血等癥狀。病因：A型胃炎的主要病因是機(jī)體免疫功能異常，產(chǎn)生抗胃壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體。這些抗體攻擊胃壁細(xì)胞，導(dǎo)致胃黏膜炎癥和萎縮。此外，A型胃炎可能與遺傳因素有關(guān)，并且可能與其他自身免疫性疾病如1型糖尿病和自身免疫性甲狀腺炎共存。診斷：A型胃炎的診斷通常需要結(jié)合內(nèi)鏡檢查和病理學(xué)檢查。內(nèi)鏡下，A型胃炎表現(xiàn)為胃體和胃底的黏膜萎縮，而胃竇部可能無(wú)萎縮或僅有輕度萎縮。實(shí)驗(yàn)室檢查可能包括檢測(cè)血液中的抗胃壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體，以及評(píng)估維生素B12水平和貧血狀況。胃鏡下表現(xiàn)：在胃鏡下，A型胃炎的特征性表現(xiàn)包括：逆向萎縮（reverseatrophy）：與常規(guī)的萎縮性胃炎不同，A型胃炎的萎縮區(qū)域主要位于胃體和胃底，而胃竇沒(méi)有萎縮或者僅有輕微的萎縮。殘存泌酸黏膜的隆起樣改變：在大范圍胃體腺萎縮的背景下，一些殘存的正常泌酸黏膜在內(nèi)鏡下呈扁平隆起、廣泛型隆起、假性息肉樣隆起和島狀改變等類(lèi)型。增生性息肉：A型胃炎更容易伴發(fā)增生性息肉，這些息肉通常直徑小于10mm，表面可見(jiàn)血管擴(kuò)張。黃白色粘稠粘液：A型胃炎患者的胃底和胃體常常附著一些黃白色粘稠的粘液，用水不易沖除。胃體黏膜水腫和馬賽克樣改變：可能是出現(xiàn)萎縮之前的早期A型胃炎的典型內(nèi)鏡下特征。在診斷A型胃炎時(shí)，除了內(nèi)鏡檢查，還需要結(jié)合病理學(xué)檢查和血液檢查，包括壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體、胃蛋白酶原(PG)、胃泌素、維生素B12等指標(biāo)。特別是內(nèi)因子抗體陽(yáng)性率較高，是診斷A型胃炎的重要依據(jù)。腫瘤性疾病：值得注意的是，A型胃炎患者是胃癌和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的高危人群，因此，對(duì)于確診的患者，建議進(jìn)行定期的胃鏡隨訪，以及在出現(xiàn)貧血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀前給予積極治療。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)異型增生或胃癌，可以通過(guò)評(píng)估病灶的大小、深度、分化程度、是否合并潰瘍等，決定是否采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）進(jìn)行治療。同時(shí)，對(duì)于胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET），也可以通過(guò)胃鏡下微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行管理。治療：A型胃炎的治療需要綜合考慮患者的整體健康狀況和病情嚴(yán)重程度，治療方法包括：營(yíng)養(yǎng)支持治療：由于A型胃炎可能導(dǎo)致維生素B12的吸收不良，患者會(huì)出現(xiàn)惡性貧血等癥狀。因此，營(yíng)養(yǎng)支持治療尤為重要，需補(bǔ)充足夠的維生素B12和其他營(yíng)養(yǎng)素，維持身體的正常功能。根除幽門(mén)螺桿菌：對(duì)于伴有幽門(mén)螺桿菌感染的A型胃炎患者，根除幽門(mén)螺桿菌是治療的關(guān)鍵。常用的根除方案包括三聯(lián)或四聯(lián)療法，通過(guò)聯(lián)合使用抗生素和抑酸藥物，達(dá)到根除幽門(mén)螺桿菌的目的。中醫(yī)調(diào)理：中醫(yī)治療A型胃炎主要通過(guò)辨證施治，選用適當(dāng)?shù)闹兴幏絼绾臀附的?、健脾消食的中藥，能夠改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)治療胃癌的經(jīng)驗(yàn)中，常用藥物包括舒肝和胃丸、復(fù)方斑蝥膠囊等中成藥，以及川貝、土貝、浙貝、玄參、牡蠣、夏枯草、兩頭尖、蜈蚣、全蝎、白花蛇、草蛇、山甲珠、乳香、沒(méi)藥、花蕊石、麝香、牛黃等藥制成的丸劑內(nèi)服。心理治療：如果患者不適癥狀比較明顯，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，可以尋求心理醫(yī)生的幫助，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以免延誤病情。手術(shù)治療：在極少數(shù)情況下，當(dāng)藥物治療和營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)法有效控制病情時(shí)，可能需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是切除病變組織，防止病情進(jìn)一步惡化。綜上所述，A型胃炎的治療需要綜合運(yùn)用多種方法，包括西醫(yī)的營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素治療、可能的手術(shù)治療，以及中醫(yī)的辨證施治和外治技術(shù)，以達(dá)到最佳治療效果。文中部分內(nèi)容及圖片參考網(wǎng)絡(luò)和文獻(xiàn)。

近日治療某女（65y）胃炎燒心，惡心，胃脹，咳嗽，頭痛，昏沉，服藥4劑，效果良好：玉竹，薏苡仁，土茯苓瓦楞子，蒲公英，藿香白芷，懷山藥，白扁豆蒼術(shù)，白術(shù)，大棗黨參，旋復(fù)花，雞內(nèi)金公布處方，供同道參考。本人系中醫(yī)腫瘤科專業(yè)醫(yī)生，門(mén)診不接受本病診治。

我國(guó)常見(jiàn)的胃炎以胃竇炎為主，隨著炎癥反復(fù)活動(dòng)，胃竇出現(xiàn)萎縮，最后波及全胃。然而，有一種少見(jiàn)胃炎，胃竇黏膜無(wú)萎縮表現(xiàn)，胃體明顯萎縮，可伴有大細(xì)胞性貧血，稱為A型胃炎。如果內(nèi)鏡醫(yī)生未警惕，早期除萎縮的胃黏膜外患者沒(méi)有特異表現(xiàn)，也沒(méi)有特殊不適，直至出現(xiàn)不明原因的頑固性貧血或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可能貽誤病情。什么是A型胃炎慢性胃炎主要包括A型胃炎和B型胃炎。A型胃炎，又稱自身免疫性胃炎（autoimmunegastritis），其特征是胃竇部黏膜正常、胃體部出現(xiàn)彌漫性炎癥或萎縮，血的抗壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體陽(yáng)性，胃酸分泌嚴(yán)重障礙。B型胃炎即我國(guó)最常見(jiàn)的胃炎，大部分是幽門(mén)螺桿菌感染引起的慢性胃炎，其特征為在胃竇部出現(xiàn)炎癥或萎縮、壁細(xì)胞抗體及內(nèi)因子抗體為陰性、胃酸分泌中度障礙。A型胃炎發(fā)病率遠(yuǎn)低于B型胃炎。A型胃炎通常還與其他自身免疫性疾?。ɡ纾篒型糖尿病，橋本氏甲狀腺炎或狼瘡）相關(guān)。平時(shí)可完全沒(méi)有癥狀。在A型胃炎中，壁細(xì)胞被攻擊，內(nèi)因子分泌出現(xiàn)異常。導(dǎo)致體內(nèi)維生素B12吸收受影響甚至維生素B12缺乏。維生素B12對(duì)維持機(jī)體的神經(jīng)元功能很重要，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)逐漸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙（例如刺痛），記憶力衰退、智力減退、行為異常、癡呆、癱瘓、昏迷等癥狀。此外，維生素B12還是合成紅細(xì)胞的重要原料。當(dāng)維生素B12缺乏時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)貧血，并且其紅細(xì)胞會(huì)變大，即大細(xì)胞性貧血。這就解釋了為什么部分A型胃炎患者會(huì)出現(xiàn)慢性乏力、食欲不振、頭暈等癥狀。A型胃炎一直不干預(yù)未診斷，遠(yuǎn)期會(huì)發(fā)生胃癌或胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。A型胃炎在無(wú)癥狀期發(fā)展緩慢，歷時(shí)10年以上。由于臨床和內(nèi)鏡表現(xiàn)缺乏特異性，所以誤診漏診的病例很多。但在疾病后期出現(xiàn)的并發(fā)癥中，有些嚴(yán)重且不可逆，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。因此，早期診斷并終身監(jiān)測(cè)A型胃炎至關(guān)重要。A型胃炎沒(méi)有特異性，只能由有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生通過(guò)胃鏡識(shí)別。A型胃炎確診需要內(nèi)鏡+病理檢查，以及血液檢查（包括血常規(guī)、壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體、PGI/II，胃泌素，維生素B12）。疾病早期一般不會(huì)貧血、維生素B12降低等。壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性率也不完全，僅在40-60%之間，內(nèi)因子抗體陽(yáng)性率在90%左右。而A型胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)有典型特征，有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生能早期為A型胃炎的診斷提供重要依據(jù)。A型胃炎：患者需終身胃鏡隨訪出現(xiàn)癥狀的病人可常規(guī)補(bǔ)充維生素B12，建議每1-2年進(jìn)行一次胃鏡檢查，根據(jù)情況下行活檢檢查。如發(fā)現(xiàn)胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET），可采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）進(jìn)行微創(chuàng)治療。

高胃泌素血癥和胃蛋白酶原Ⅰ下降和胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值下降是自身免疫性胃炎的血清學(xué)變化特點(diǎn)（圖1）。越來(lái)越多體檢項(xiàng)目也將血清胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ及胃泌素等列入腫瘤標(biāo)志物（圖2）。血清胃蛋白酶原和胃泌素是自身免疫性胃炎血清學(xué)指標(biāo)，但臨床應(yīng)用不是很普遍，而更廣泛被用于胃癌篩查。意大利學(xué)者認(rèn)為這是一種“不公平”的狀況，（圖3）（AAG表示自身免疫性胃炎）[1]。血清胃蛋白酶原和胃泌素怎么既診斷自身免疫性胃炎，又篩查胃癌呢？現(xiàn)在，我們來(lái)講一講它們的臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)。腫瘤標(biāo)志物大家很熟悉，有甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、CA199、CA125、CA153等，通常是指存在于惡性腫瘤細(xì)胞或由其產(chǎn)生的物質(zhì)。血清胃蛋白酶原、胃泌素則只能稱為血清生物標(biāo)志物。一、胃蛋白酶原(Pepsinogen，PG)胃蛋白酶原是一種具有消化功能的內(nèi)切蛋白酶，是由375個(gè)氨基酸組成的單鏈多肽，分子量大小約為42kDa，屬于天冬氨酸蛋白家族。根據(jù)胃蛋白酶原生化性質(zhì)和免疫原性將其分成2個(gè)亞群，分別由胃的不同部位胃體和胃竇腺體分泌：①組分1-5稱為胃蛋白酶原I（PGⅠ），主要由胃體腺的主細(xì)胞分泌；②組分6-7稱為胃蛋白酶原II（PGII），主要由胃竇腺的主細(xì)胞分泌。胃蛋白酶原是胃蛋白酶的無(wú)活性前體，大部分進(jìn)入胃腔轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶，發(fā)揮消化功能，僅1%的胃蛋白酶原被吸收進(jìn)入血液。胃粘膜腺體病變或萎縮，會(huì)影響胃蛋白酶原分泌，檢測(cè)血清胃蛋白酶原I和II水平可分別反映胃體和胃竇粘膜外分泌功能，而胃蛋白酶原I/II比值可反映胃粘膜功能。二、胃泌素（Gastrin-17，G-17）胃泌素是一種僅由胃竇部G細(xì)胞分泌的激素，能促進(jìn)胃體壁細(xì)胞分泌胃酸。檢測(cè)胃泌素可反映胃竇粘膜內(nèi)分泌功能，提示胃竇黏膜萎縮或異常增殖狀況，血清G?17水平升高或許可篩選胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群。三、自身免疫性胃炎診斷自身免疫性胃炎病變主要影響胃體部，因此，胃蛋白酶原I下降，胃蛋白酶原I/II比值下降。胃體壁細(xì)胞受損，胃酸分泌減少，促使胃泌素分泌增加，出現(xiàn)高胃泌素血癥。四、胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群篩選（一）胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群篩查“ABC”法2011年日本學(xué)者KazumasaMIKI報(bào)道“ABC”法[2]（血清胃蛋白酶原與幽門(mén)螺桿菌抗體聯(lián)合法）用于篩選胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群。血清胃蛋白酶原（PG）陽(yáng)性（+）定義：血清PGⅠ≤70μg/L且PGI/II比值≤3；血清幽門(mén)螺桿菌（HP）陽(yáng)性（+）定義：血清HP抗體滴度≥30U/m。將篩查人群分為4個(gè)組別：A組［HP（-）PG（-）］；B組[HP（+）PG（-）］；C組［HP（+）PG（+）］；D組［HP（-）PG（+）］。從A組到D組胃癌風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高。無(wú)需每年ABC法篩選，可以間隔5年左右篩選一次。根據(jù)胃癌風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，A級(jí)患者可不行內(nèi)鏡檢查，B級(jí)患者至少每3年行1次內(nèi)鏡檢查，C級(jí)患者至少每2年行1次內(nèi)鏡檢查，D級(jí)患者應(yīng)每年行1次內(nèi)鏡檢查。2020年日本學(xué)者HiroshiKishikawa認(rèn)為[3]，在日本，99%胃癌與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)，隨著幽門(mén)螺桿菌感染率和胃癌發(fā)生率下降，未來(lái)“ABC”法的臨床意義可能更為重要。最近，韓國(guó)專家評(píng)價(jià)認(rèn)為[4]，血清生物標(biāo)志物有助于預(yù)判胃萎縮，但用于胃癌的診斷價(jià)值有限。因此，血清生物學(xué)標(biāo)志物應(yīng)該視為胃癌篩選的一種補(bǔ)充手段，而不能替代定期的內(nèi)鏡檢查。（二）胃癌篩選專家共識(shí)關(guān)于血清生物標(biāo)志物推薦強(qiáng)度和證據(jù)級(jí)別[4]?“胃癌早診早治中國(guó)專家共識(shí)（2023版）”由“中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)早診早治學(xué)組”撰寫(xiě)，有關(guān)血清生物標(biāo)志物的推薦強(qiáng)度和證據(jù)級(jí)別（圖4）：”胃蛋白酶原、胃泌素G-17、MG7?Ag和血清幽門(mén)螺桿菌?Ag等聯(lián)合檢測(cè)，配合評(píng)分系統(tǒng)或有利于胃癌的精準(zhǔn)篩查（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：極低級(jí)）（圖4）”“本共識(shí)使用證據(jù)評(píng)價(jià)與推薦意見(jiàn)分級(jí)、制定和評(píng)價(jià)（GRADE）方法對(duì)證據(jù)質(zhì)量和推薦意見(jiàn)進(jìn)行分級(jí)。證據(jù)級(jí)別分為4級(jí)：高級(jí)，即非常確信真實(shí)的效應(yīng)值接近效應(yīng)估計(jì)。中級(jí)，即對(duì)效應(yīng)估計(jì)值有中等把握；真實(shí)值有可能接近估計(jì)值，但亦有可能差別很大。低級(jí)，即對(duì)效應(yīng)估計(jì)值的把握有限；真實(shí)值可能與估計(jì)值有較大差別。極低級(jí)，即對(duì)效應(yīng)估計(jì)值幾乎無(wú)把握；真實(shí)值與估計(jì)值可能有極大差別?！毖迳飳W(xué)標(biāo)志物用于胃癌篩選是強(qiáng)推薦，證據(jù)級(jí)別為極低級(jí)。（三）包括血清生物標(biāo)志物的胃癌篩選全國(guó)多中心研究2018年中國(guó)胃腸道早癌防治聯(lián)盟在“GUT”發(fā)表了“中國(guó)高危人群胃癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)方案制定與驗(yàn)證：一項(xiàng)全國(guó)性多中心研究”[5]。⑴相關(guān)血清生物標(biāo)志物在胃癌與非胃癌病例的結(jié)果（圖5）?⑵有關(guān)血清生物標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果討論（摘譯）（圖6）“篩選需進(jìn)一步篩查的胃癌高危人群時(shí)，全面理解胃癌的風(fēng)險(xiǎn)因素非常重要。在本研究中，多變量分析顯示，年齡、性別、血清胃蛋白酶原I/II比率、血清胃泌素G-17濃度、抗幽門(mén)螺桿菌IgG狀態(tài)、食用腌制食品以及食用油炸食品是GC的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，結(jié)果與以往研究中明確的因素一致。①大量證據(jù)表明，胃癌的發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，尤其在40歲以后。②與女性相比，男性罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)更高，造成這種差異的原因包括環(huán)境或職業(yè)暴露以及生理差異。③富含N-亞硝基化合物的腌制食品和油炸食品可能會(huì)增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)病率。④此外，我們的數(shù)據(jù)還表明，血清生物標(biāo)志物（即血清胃蛋白酶原I/II比率、血清胃泌素G-17濃度）對(duì)（非交界性）胃癌和（腸型）胃癌的預(yù)篩選有價(jià)值”。綜上所述，血清生物標(biāo)志物胃蛋白酶原、胃泌素G-17反映胃粘膜功能，是自身免疫性胃炎的重要指標(biāo)；結(jié)合多種風(fēng)險(xiǎn)因素，血清胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值下降以及胃泌素升高對(duì)于胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群篩選有一定價(jià)值。參考文獻(xiàn)[1][2][3][4][5]

2024年4月“科學(xué)”流言榜發(fā)布，有人認(rèn)為牛奶中含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪等成分，能中和胃酸，減輕胃酸對(duì)胃粘膜的損傷，起到保護(hù)胃粘膜的作用。其實(shí)，靠喝牛奶養(yǎng)胃可能會(huì)適得其反。因?yàn)榕Ｄ讨械牡鞍踪|(zhì)、脂肪會(huì)在胃內(nèi)被分解，并不能形成保護(hù)膜，而牛奶含有鈣、脂肪還會(huì)刺激胃粘膜，引起胃部不適感。年輕人經(jīng)常不吃早飯，導(dǎo)致胃部不適，反酸燒心，如果胃鏡檢查只是慢性胃炎，沒(méi)有明顯的潰瘍等病變，建議從生活方式上進(jìn)行調(diào)整：首先要注意飲食調(diào)整，選擇比較容易消化的食物，多吃煮熟的蔬菜、軟質(zhì)的水果、清淡少油的面食和米飯，胃不好一定要避免辛辣、油膩和刺激性的食物，更不能經(jīng)常喝酒。其次注意飲食的習(xí)慣，如果您經(jīng)常吃夜宵，那么胃不能得到很好的休息，建議不吃夜宵，減少熬夜，吃飯細(xì)嚼慢咽，飯后不要立即躺下，更有利于消化。第三調(diào)整壓力。胃腸道受到壓力情緒的影響很大。大家可能會(huì)有這樣的感覺(jué)，一旦心情不好，常常茶不思飯不想，很難吃下東西，要學(xué)會(huì)減輕壓力，通過(guò)運(yùn)動(dòng)、冥想、休閑放松等來(lái)緩解壓力。第四是規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉能夠改善消化功能和血液循環(huán)，增加食欲，但是要避免劇烈運(yùn)動(dòng)或者吃飽后立即劇烈運(yùn)動(dòng)，反而會(huì)增加胃腸道負(fù)擔(dān)。常說(shuō)胃病是“三分治七分養(yǎng)”，吃藥不是關(guān)鍵，最重要的是學(xué)會(huì)保養(yǎng)，做好這4點(diǎn)，您的胃也會(huì)感激您。#2024年2月“科學(xué)”流言榜發(fā)布##喝粥喝牛奶能養(yǎng)胃？謠言#

自身免疫性胃炎（autoimmuniegastritis，AIG）是一種以胃底、胃體萎縮為特征的器官特異性自身免疫病。AIG主要影響泌酸胃黏膜，以胃底、胃體萎縮為其特征性改變。由于AIG患者體內(nèi)存在抗壁細(xì)胞抗體和或抗內(nèi)因子抗體，會(huì)通過(guò)自身免疫反應(yīng)破壞胃體壁細(xì)胞，導(dǎo)致胃酸分泌減少，反饋性引起胃竇Ｇ細(xì)胞分泌胃泌素增加，進(jìn)而導(dǎo)致胃體腸嗜鉻樣細(xì)胞增生，甚至進(jìn)展為Ⅰ型神經(jīng)內(nèi)分泌瘤和腺癌。胃酸分泌減少以及內(nèi)因子抗體的存在，會(huì)影響維生素B12和Fe2+的吸收，導(dǎo)致缺鐵性貧血和惡性貧血。AIG臨床上并不算罕見(jiàn)，但確診率很低，只有2%左右。誤診或漏診的原因與AIG臨床表現(xiàn)不特異，內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)該疾病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足等因素有關(guān)。胃鏡檢查在AIG的診斷方面發(fā)揮著重要的作用，要想提高AIG的確診率，就得要掌握此類(lèi)患者的內(nèi)鏡下特征。近期，國(guó)外學(xué)者發(fā)表了一些關(guān)于AIG內(nèi)鏡下表現(xiàn)的綜述，讓我們來(lái)一起學(xué)習(xí)一下AIG有哪些典型的內(nèi)鏡下表現(xiàn)。01自身免疫性胃炎的白光下內(nèi)鏡表現(xiàn)1胃底和胃體眾所周知，AIG典型的內(nèi)鏡下表現(xiàn)是嚴(yán)重的萎縮性胃炎，萎縮的區(qū)域主要位于胃體和胃底，而胃竇沒(méi)有萎縮或者僅有輕微的萎縮（圖1）。因其與常規(guī)的萎縮性胃炎特點(diǎn)相反，這種內(nèi)鏡特征被稱為逆向萎縮（reverseatrophy）。?AB?C圖1AIG典型的內(nèi)鏡下逆向萎縮A.胃竇B.胃體C.胃底這種內(nèi)鏡下逆向萎縮性胃炎的另一個(gè)特點(diǎn)就是在大范圍胃體腺萎縮的背景下，一些殘存的正常泌酸黏膜在內(nèi)鏡下呈隆起樣改變，表現(xiàn)為扁平隆起，廣泛型隆起，假性息肉樣隆起和島狀改變幾種類(lèi)型（圖2）。?AB圖2殘存泌酸黏膜的內(nèi)鏡下表現(xiàn)。A.假性息肉型隆起；B.廣泛型隆起與普通的萎縮性胃炎相比，AIG更容易伴發(fā)增生性息肉。日本學(xué)者Terao等研究發(fā)現(xiàn)，21.2%的AIG患者內(nèi)鏡下可觀察到增生性息肉（圖3）。最近的研究發(fā)現(xiàn)，AIG患者的胃底和胃體常常附著一些黃白色粘稠的粘液，用水不易沖除（圖4）。?圖3AIG患者內(nèi)鏡下的增生性息肉圖4AIG患者胃底和胃體附著的粘液2胃竇根據(jù)正常幽門(mén)腺黏膜的范圍和色調(diào)，將AIG的胃竇粘膜分為五種類(lèi)型：整個(gè)胃竇區(qū)域正常；大約一半的胃竇區(qū)域正常；僅鄰近幽門(mén)的區(qū)域正常；整個(gè)區(qū)域變色；整個(gè)區(qū)域發(fā)紅。此外，多中心研究發(fā)現(xiàn)白光下胃竇黏膜可以表現(xiàn)出片狀紅斑、環(huán)形波紋狀圖案等改變（圖5）。?AB圖5胃竇的環(huán)形波紋狀圖案A.白光下的環(huán)形波紋B.亞甲藍(lán)染色后的環(huán)形波紋02放大染色內(nèi)鏡下自身免疫性胃炎的表現(xiàn)1微小的白色突起在分化型的胃癌患者的病變邊界可以觀察到的白色球狀隆起（whiteglobeappearance，WGA）也可見(jiàn)于AIG患者，這種內(nèi)鏡下特征在AIG患者中被命名為散在的微小的白色突起（scatteredminutewhitishprotrusions）（圖6）。日本學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，32.0%的AIG患者的胃體小彎存在有這種白色突起。?AB圖6AIG患者內(nèi)鏡下的白色突起A.AIG患者胃體小彎的白色突起B(yǎng).放大染色內(nèi)鏡可見(jiàn)白色隆起表面有上皮毛細(xì)血管網(wǎng)2脫皮征日本學(xué)者還發(fā)現(xiàn)，59%的AIG患者放大染色內(nèi)鏡下可見(jiàn)胃小凹周邊的毛細(xì)血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)存在，但小凹內(nèi)的腺管開(kāi)口消失，他們將這種特殊的內(nèi)鏡下表現(xiàn)命名為脫皮征（cast-offskinappearance，CSA，圖7）。?AB圖7AIG患者內(nèi)鏡下的脫皮征A.AIG患者胃體小彎顯著萎縮B.放大染色內(nèi)鏡可見(jiàn)萎縮區(qū)域存在脫皮征（多角形的血管網(wǎng)中央缺乏腺體開(kāi)口）03早期AIG的內(nèi)鏡下表現(xiàn)上述AIG的胃鏡特征都是已經(jīng)發(fā)生明顯萎縮后AIG的內(nèi)鏡下表現(xiàn)，在胃體黏膜發(fā)生萎縮之前的內(nèi)鏡下特征報(bào)道的較少。有學(xué)者認(rèn)為，胃體黏膜水腫、呈馬賽克樣改變可能是出現(xiàn)萎縮之前的早期AIG的典型內(nèi)鏡下特征（圖8）。仍需進(jìn)一步的研究來(lái)確定馬賽克樣改變能否提示早期自身免疫性胃炎。?圖8早期AIG的典型內(nèi)鏡下特征（胃體黏膜水腫呈馬賽克樣改變）04AIG合并神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的內(nèi)鏡下表現(xiàn)AIG合并神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的內(nèi)鏡下特征是胃體可見(jiàn)多發(fā)扁平隆起，通常直徑小于10mm。腫瘤的色澤輕度發(fā)黃或發(fā)紅，表面可見(jiàn)血管擴(kuò)張（圖9）。?AB圖9AIG合并神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的內(nèi)鏡下特征A.胃體黏膜皺襞消失，可見(jiàn)多發(fā)紅色息肉樣隆起B(yǎng).腫瘤輕度隆起，表面發(fā)紅，胃小凹增大，血管擴(kuò)張總之，AIG患者內(nèi)鏡下有一些特殊的表現(xiàn)，掌握了這些特征有助于我們內(nèi)鏡醫(yī)生識(shí)別這種疾病，避免漏診。但是，仍需進(jìn)一步的研究來(lái)驗(yàn)證這些鏡下表現(xiàn)對(duì)于診斷AIG的靈敏度和特異度。

一、對(duì)萎縮性胃炎一般胃鏡時(shí)做病理檢查，發(fā)現(xiàn)腸化生，具體分為：1.?小腸型化生(完全性腸上皮化生)2.大腸型化生(不完全性腸上皮化生)3.進(jìn)一步又可分為五種類(lèi)型：■完全性小腸化生■不完全性小腸化生■完全性大腸化生■不完全性大腸化生■混合型化生，可同時(shí)具有小腸和大腸化生4.不管是上述哪種形態(tài)，都可以分為輕、中、重三級(jí)。在400倍光鏡下看3-5個(gè)視野，若腸化細(xì)胞占腺管1/3以下者為輕度（+），占1/3-2/3者為中度（++），腸化細(xì)胞占腺管2/3以上者為重度。二、也有學(xué)者按腸化的面積分級(jí)。1.將腸化的面積分為0-3級(jí)：0級(jí)粘膜中不含有腸化病變；1級(jí)腸化占粘膜面積的30%；2級(jí)腸化的面積介于30%-70%之間；3級(jí)腸化的面積大于70%。2.理論上，不完全性大腸化生更容易發(fā)生異型增生和癌變；腸化分級(jí)越大，越容易發(fā)生惡變。

隨訪復(fù)查。如HP檢測(cè)陽(yáng)性，需行根除治療。對(duì)于有消化不良癥狀的患者，可使用促胃動(dòng)力藥和消化酶制劑來(lái)改善患者的癥狀。對(duì)于貧血患者需補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、葉酸等糾正貧血?？崭箍诜F劑吸收更好，但也會(huì)增加胃腸道副作用；如口服鐵劑效果不佳，則考慮腸外補(bǔ)鐵治療。維生素B12替代治療不僅可以糾正惡性貧血，如治療及時(shí)還可改善神經(jīng)癥狀。對(duì)于新診斷的維生素B12缺乏，建議腸外補(bǔ)充以快速糾正，這在出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的患者中尤為重要；對(duì)于維持治療，理論上口服與腸外補(bǔ)充療效相當(dāng)，但此時(shí)口服維生素B12的劑量較大。盡管口服比腸外補(bǔ)充方便，但是口服大劑量維生素B12者也需監(jiān)測(cè)副作用。對(duì)于出現(xiàn)維生素B12缺乏癥狀特別是神經(jīng)癥狀或維生素B12水平嚴(yán)重低下的患者需一直使用肌肉注射補(bǔ)充。也有研究認(rèn)為，對(duì)于維生素B12缺乏者，補(bǔ)充葉酸可短暫協(xié)助糾正貧血，但也可通過(guò)“葉酸陷阱”機(jī)制加重神經(jīng)損害。激素能通過(guò)胃黏膜再生改善A型胃炎病情，但停藥后會(huì)復(fù)發(fā)。骨髓移植重建免疫系統(tǒng)被認(rèn)為是有可能治愈A型胃炎的途徑。異體移植可治愈疾病，但受預(yù)處理毒性和排斥反應(yīng)并發(fā)癥的限制；自體移植毒性小，但疾病復(fù)發(fā)率高。此外，對(duì)A型胃炎患者應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，每年復(fù)查胃泌素、維生素B12、血清鐵和血常規(guī)。并進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪監(jiān)測(cè)，內(nèi)鏡隨訪監(jiān)測(cè)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注胃黏膜的萎縮程度以及癌前病變的情況：活檢有中重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)1年左右隨訪一次，不伴有腸化生或上皮內(nèi)瘤變的慢性萎縮性胃炎可酌情內(nèi)鏡和病理隨訪。伴有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變并證實(shí)此標(biāo)本并非來(lái)源于癌旁者，根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況縮短至6個(gè)月左右隨訪一次，而高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變需立即確認(rèn)，證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。診療流程