泌尿外科

達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下根治性前列腺切除術(shù)是我科常規(guī)開展的手術(shù)。我科連續(xù)數(shù)年達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)總量位居全國泌尿外科第一。術(shù)前談話時(shí)，我們團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生常規(guī)地要跟患者講解手術(shù)方式，今天我們就來講一下這個(gè)手術(shù)怎么做。手術(shù)主要包括術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)關(guān)鍵步驟。術(shù)前準(zhǔn)備包括手術(shù)體位和建立氣腹。麻醉方式為全身麻醉，麻醉后采用半截石位并固定下肢，以利于機(jī)器人設(shè)備進(jìn)入會陰區(qū)。使用氣腹針建立氣腹，使腹腔內(nèi)有一定的壓力，讓腹部鼓起來，使腹腔空間更大、手術(shù)視野更好。關(guān)鍵步驟（以不清掃淋巴結(jié)根治術(shù)為例）包括控制背深靜脈復(fù)合體、分離膀胱頸、分離輸精管和精囊、分離前列腺的背面、處理前列腺蒂并保留ＮＶＢ、膀胱頸尿道吻合等。為了使大多數(shù)人能夠聽懂，在這里我盡量減少專業(yè)名詞的使用。簡而言之，手術(shù)過程中要把前列腺與周圍韌帶等組織游離開來，離斷膀胱頸（前列腺“上游”是膀胱），分離輸精管和精囊（由于精囊只附著于前列腺上，因此切除前列腺必須要切除精囊）。處理前列腺蒂后做膀胱與尿道的吻合，吻合完成后，行膀胱注水試驗(yàn)以明確沒有吻合口漏水。而后在腹部做一切口（切口大小與前列腺體積相關(guān)），取出前列腺及精囊組織后將腹部切口縫合。這便是一臺機(jī)器人輔助下根治性前列腺切除術(shù)的流程?；肌?，者全身麻醉

上期介紹了前列腺穿刺術(shù)的必要性和指征，今天我們來談一談前列腺穿刺術(shù)的針位、術(shù)式及并發(fā)癥1.前列腺穿刺術(shù)的針位前列腺6針、10針、12針、13針穿刺位點(diǎn)的分布如圖所示。目前，前列腺穿刺中國專家共識推薦前列腺穿刺針數(shù)在10針以上。2.前列腺穿刺術(shù)的術(shù)式前列腺穿刺術(shù)主要有經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)和經(jīng)會陰前列腺穿刺術(shù)。目前我科進(jìn)行的穿刺術(shù)式為經(jīng)會陰前列腺穿刺術(shù)。上期文章插圖即為經(jīng)會陰前列腺穿刺術(shù)示意圖。3.前列腺穿刺術(shù)后并發(fā)癥穿刺部位出血，直腸出血在前列腺活檢術(shù)后較常見，由于我科進(jìn)行的是經(jīng)會陰前列腺穿刺術(shù)，此類出血相對較少；精液帶血。前列腺活檢后，精液呈紅色或鐵銹色也很常見，可能會持續(xù)數(shù)周；尿中帶血。這種出血通常是輕微的，不需特殊治療；排尿困難。前列腺穿刺會導(dǎo)致部分患者術(shù)后排尿困難，在極少數(shù)情況下需插入臨時(shí)導(dǎo)尿管；感染。前列腺穿刺術(shù)后很少會出現(xiàn)需抗生素治療的尿路感染或前列腺感染。

飲食方面目前腎癌手術(shù)多數(shù)采用微創(chuàng)手術(shù)，對胃腸道功能干擾較小，術(shù)后6小時(shí)即可飲水和進(jìn)食少量流質(zhì)食物，如米湯、菜湯、面湯、稀藕粉湯、雞蛋羹等，之后逐漸過渡到軟飯、普通飲食。腎癌術(shù)后飲食注意事項(xiàng)簡單地歸納為：“一多二少三控制”。一多：多飲水；二少：少鹽、少肉；三控制：控制血糖、血壓和尿酸。腎癌術(shù)后患者的飲食應(yīng)該營養(yǎng)豐富、搭配合理，做到全面、均衡地?cái)z入營養(yǎng)。在補(bǔ)充蛋白質(zhì)食物方面，建議選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如禽類蛋白、魚肉和牛奶等“白肉”類蛋白，適當(dāng)控制進(jìn)食“紅肉”，如豬肉、牛羊肉等。在維生素的補(bǔ)充上，要盡量多吃蔬菜和水果。對于體弱和貧血的患者，建議多吃瘦肉、蛋類、動物內(nèi)臟、香菇、黑木耳等富含鐵的食物。從西醫(yī)來講，腎癌術(shù)后患者沒有特定不可以吃的食物，只要是健康的食物均可食用，忌口其實(shí)是對食物烹飪手法的限制，如避免食用煙熏、炸、煎、燒烤、腌制、油膩、辛辣刺激性食物。日常生活1.?????術(shù)后早期3個(gè)月，避免劇烈運(yùn)動與負(fù)重，避免外出旅游。2.?????起居有常，生活有節(jié)，作息規(guī)律。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生與生活習(xí)慣，合理安排好睡眠、飲食、工作、活動及體育鍛煉等。3.?????預(yù)防感冒，控制血壓、血糖，注意保護(hù)腎功能，避免食用腎毒性大的藥物，尤其是抗生素、中藥。培養(yǎng)一定的個(gè)人興趣愛好，保持身心愉悅，擺脫自己是患病者的心理暗示。