肛腸外科

大腸癌包括結(jié)腸癌，直腸癌。其肝轉(zhuǎn)移很常見。過去認(rèn)為，大腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移已屬晚期。如果沒有腸梗阻不主張手術(shù)治療，只能化療。最新研究表明，大腸癌肝轉(zhuǎn)移并非只能等死。通過新輔助化療，大約15%病人肝臟病灶減少或縮小能手術(shù)切除或射頻消融，同時(shí)行大腸癌根治術(shù)，這些病人能獲得長期生存。肝轉(zhuǎn)移分2種情況，1.孤立的轉(zhuǎn)移灶：如果能切除可在行大腸癌手術(shù)時(shí)同時(shí)行肝部分切除或射頻消融。如果轉(zhuǎn)移灶巨大，不能切除時(shí)，可考慮新輔助化療后病灶縮小后手術(shù)切除。2.多發(fā)肝轉(zhuǎn)移灶：比較常見。有時(shí)乍一看肝臟滿布大小不等的結(jié)節(jié)，似乎無能為力。其實(shí)新輔助化療后一部分病人可能只殘留少部分病灶，這些病灶恰恰可通過手術(shù)或射頻消融解決。這部分病人仍可能獲得長期生存。盡管這部分病人只占大腸癌肝轉(zhuǎn)移的15%，但對單個(gè)病人來說，如果他在這15%內(nèi)是多么幸運(yùn)！

【摘要】我院肛腸外科自2003年6月至2013年4月，肛周膿腫手術(shù)病例為2600例，其中一次根治病例為2125例，余475例為先行切開引流，312例形成肛瘺后行二次肛瘺根治術(shù)。163例單純切開引流后隨訪6個(gè)月，未見肛瘺形成及復(fù)發(fā)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，認(rèn)為肛周膿腫一經(jīng)診斷明確，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，而手術(shù)的選擇應(yīng)該以更積極的方式，即一次性根治為最佳。

甲狀腺手術(shù)后，很多患者非常關(guān)心術(shù)后還有什么治療。下面我向大家介紹一下。甲狀腺良性病變：由于切除了部分或大部分甲狀腺，甲狀腺分泌T3、T4必然減少，人體腦垂體相應(yīng)增加TSH分泌，TSH能刺激甲狀腺增生，促使結(jié)節(jié)或腫瘤復(fù)發(fā)。T3、T4半衰期較長，因此術(shù)后往往不立即降低，一般術(shù)后2-3周門診復(fù)查甲功三項(xiàng)，如TSH升高，建議每天早晨空腹口服優(yōu)甲樂1片半，服完100片即可。甲狀腺乳頭狀癌：手術(shù)+TSH抑制療法+I131 是目前甲狀腺乳頭狀癌的基本治療。甲狀腺癌對放療、化療不敏感。如進(jìn)行I131 治療前提必須是已經(jīng)行全甲狀腺切除。只進(jìn)行一側(cè)腺葉全切或加上對側(cè)大部切除是不能行I131 治療的。機(jī)理在此就不詳細(xì)說了。下面我主要結(jié)合化驗(yàn)單談一下TSH抑制療法。服藥的目標(biāo)是使TSH降低。45歲以下患者服用5年（低功者除外）控制TSH<0.3；45歲以上終身服用，控制TSH<0.1。二者T3、T4都不能高。方法：1.術(shù)后3周門診復(fù)查甲功三項(xiàng)，先給足量一般每天早晨飯前空腹口服兩片，1次即可。為防止遺忘將藥放在刷牙的水杯旁。如忘記吃藥第2天需加倍。一個(gè)月復(fù)查甲功，如有甲亢需減量，如TSH沒達(dá)目標(biāo)需加量。直到穩(wěn)定，可間隔3-6個(gè)月復(fù)查一次。 2.有時(shí)服藥后T3、T4很高TSH卻不達(dá)目標(biāo)，此時(shí)加用甲狀腺片（藥房有售）往往能取得較好效果。 3.服藥期間飲食沒有禁忌。老年人注意補(bǔ)鈣及注意心臟有無房顫。