兒科

1.交叉擦腿綜合征是什么??？有哪些臨床表現(xiàn)？答：交叉擦腿綜合征（masturbationsyndrome），也叫情感交叉擦腿綜合征，又名夾腿綜合征（tightenlegssyndrome）、習(xí)慣性擦腿動作，情感性擦腿發(fā)作等，是指一組兒童時期出現(xiàn)的以摩擦?xí)幉咳〉每旄械男袨椤?個月左右的嬰兒即可出現(xiàn)，但多數(shù)發(fā)生在1～3歲。上學(xué)后大多數(shù)會消失，但是到青春期后又有明顯增加的趨勢。女孩較男孩多見。多在兒童入睡前、醒后或獨(dú)自玩耍時發(fā)作，發(fā)作時女孩一般表現(xiàn)為夾腿，面色潮紅，可以是坐在硬的椅子上，手按腿或下腹部，或者是臥位，雙下肢伸直交叉夾緊，手握拳或抓住東西使勁兒；男孩多是俯臥位，趴在床上、來回蹭，或者與女孩表現(xiàn)類似。女孩發(fā)作后外陰充血，分泌物增多或陰唇色素加深；男孩陰莖勃起，尿道口稍充血，有輕度水腫。發(fā)作時意識清醒，可被分散注意力而終止，幼齡兒童強(qiáng)行終止一般會引起哭鬧。這是與癲癇鑒別的重要點(diǎn)。2.為什么醫(yī)生給孩子做腦電圖，結(jié)果什么也沒查出來，然后卻告訴我得了情感交叉擦腿綜合征？交叉擦腿綜合征如何診斷？答：交叉擦腿綜合征主要靠臨床表現(xiàn)確診，不典型的需要與其他疾病鑒別。特別是一些器質(zhì)性病變需要通過實(shí)驗(yàn)室檢查來鑒別。做腦電圖的目的主要是除外癲癇發(fā)作，特別對于那些發(fā)作時意識狀態(tài)不能明確判斷的孩子。如果動作發(fā)生同時或者之前腦電圖提示有腦部異常放電，這個就要診斷為癲癇。另外還要與不寧腿綜合征鑒別，這個病成年人多見，特別是中老年女性，但是兒童也有發(fā)生，也是一個需要通過癥狀來診斷的疾病，主要表現(xiàn)為入睡困難，也是發(fā)生在入睡前，孩子不停地自己活動腿部，或者要求家長按摩腿部，兩病的鑒別需要家長仔細(xì)觀察發(fā)作過程，詢問孩子發(fā)作前后的感覺，不寧腿大多孩子活動腿是因?yàn)楦杏X腿部不適，可能會有酸、麻或者螞蟻爬的感覺，活動后才能緩解，低齡兒童不會描述，可能只會哭鬧，要求家長幫助按摩緩解，沒有摩擦外陰的行為。還有一部分孩子因?yàn)楸憩F(xiàn)為身體蜷縮，按壓腹部，會被誤診為腹痛，國外文獻(xiàn)中有因此做腹部探查手術(shù)的例子。所以對于有這些癥狀的兒童，家長要盡可能地觀察判斷孩子的意識狀態(tài)，詢問發(fā)作時的感覺，并且錄像給醫(yī)生，以幫助醫(yī)生做出正確診斷。3.網(wǎng)上說交叉擦腿綜合征就是手淫，孩子還不到1歲，這怎么可能？會引起孩子性早熟嗎？這個病有什么危害？答：通過摩擦生殖器，得到快感，確實(shí)與手淫本質(zhì)上是一樣的。英文文獻(xiàn)中就是用應(yīng)用的infantilemasturbation嬰兒手淫這個詞匯來描述，但國內(nèi)一般不用這種污名化的診斷。不會引起性早熟，英國的一家兒童醫(yī)療中心針對小兒神經(jīng)內(nèi)科門診診斷的31個患兒從1972~2002年做了30年的回顧研究，沒有發(fā)現(xiàn)性早熟等。大多數(shù)嬰幼兒癥狀在1～6個月內(nèi)減輕或緩解，幾乎所有的情況都會隨著年齡的增大，這種習(xí)慣性動作會逐漸減少，最后消失。但有在青春期復(fù)發(fā)的可能性。這個行為持續(xù)存在時，有的會因?yàn)槟Σ翆?dǎo)致局部組織損傷，特別是外陰有濕疹等局部皮膚黏膜問題的。有的會引起社交問題（比如在公眾場合發(fā)作會受到其他人怪異的目光）等，引起一系列心理問題。

4.交叉擦腿綜合征如何治療？需要長期服藥嗎？答：這個病的治療主要是行為糾正。對于較小的兒童，父母及時轉(zhuǎn)移注意力；對于較大的兒童，不應(yīng)責(zé)罵或表現(xiàn)恐慌、焦慮，可以教育孩子明白這個行為屬于隱私行為，尤其不要在公眾場合發(fā)生，告訴孩子摩擦?xí)斐蓳p傷等危害，跟吃手一樣，屬于不良習(xí)慣，要自我改正，不要讓孩子因?yàn)樾邜u感有心理負(fù)擔(dān)，或者害怕責(zé)罵，更隱蔽地進(jìn)行，養(yǎng)成不良習(xí)慣。要給予孩子正向反饋，對孩子的進(jìn)步要及時肯定和表揚(yáng)鼓勵；鼓勵患兒多參加體育鍛煉及各種游戲活動，使患兒平時生活輕松愉快，解除心理壓力；注意會陰衛(wèi)生，及時治療或解除誘因。對于病程較長，病情頑固的患兒，特別是伴有智力異常的孩子，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物治療。5.交叉擦腿綜合征如何預(yù)防？答：平時要注意幫助兒童養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如果孩子沒有睡意的時候，避免強(qiáng)制孩子獨(dú)自過長時間躺著等待入睡，這時候如果臥床一定要有家長陪伴，比如講睡前故事，或者每晚先家長領(lǐng)著做游戲，待疲勞時再即刻上床入睡，醒后立即起床均可減少發(fā)作機(jī)會。多給與兒童關(guān)愛與陪伴，減少兒童孤獨(dú)及緊張情緒，減輕壓力，鼓勵患兒多參加體育鍛煉及集體活動或游戲，為兒童營造輕松愉快的生活環(huán)境。注意會陰衛(wèi)生，內(nèi)衣褲不要過緊，及時治療外陰濕疹、鉤蟲等原發(fā)疾病。

新冠這三年，無論線上還是線下門診，家長因孩子“眨眼、聳鼻、清嗓”等抽動表現(xiàn)來就診或者咨詢明顯增多，這可能是與學(xué)生網(wǎng)課增多、戶外活動減少有關(guān)，更主要的是家長居家辦公增多，對孩子的日常關(guān)注度增高，更容易發(fā)現(xiàn)這些異常表現(xiàn)。鑒于多數(shù)家長對孩子抽動表現(xiàn)非常擔(dān)心，有各種疑問，本文集中對這些問題進(jìn)行科普解答。1.抽動障礙發(fā)生的原因是什么？是遺傳來的嗎？家里并沒有其他人有這個問題，怎么就得了這個病？是母親懷孕時進(jìn)食或者接觸了什么異常物質(zhì)或者情緒不好造成的嗎？是家長教養(yǎng)方式問題導(dǎo)致的嗎？回答：病因不明，雖然目前發(fā)現(xiàn)部分病例遺傳自父母雙方，但并沒有找到確切的致病基因，而且大多數(shù)也確實(shí)沒有家族史，只要確定家里沒有其他人有這個問題，就不用糾結(jié)遺傳的問題，引起家庭成員關(guān)系困擾。關(guān)于孕期或者教養(yǎng)方式有很多的相關(guān)研究，比如有文獻(xiàn)報道母親孕期吸煙，可能會增加孩子患病的風(fēng)險，但是這些都不確定。不適當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式可能會誘導(dǎo)和加重抽動障礙的表現(xiàn)和程度，比如家長對于孩子過于嚴(yán)厲或者疏忽，發(fā)病之后過度關(guān)注，特別是因?yàn)槌閯颖憩F(xiàn)指責(zé)和訓(xùn)斥孩子都可能會加重病情，但這些都不是根本病因。重要的是不要因?yàn)閷ふ也∫蚝拓?zé)任人引起家庭成員的相互指責(zé)，或者家長因孩子生病產(chǎn)生自我愧疚感，甚至焦慮，特別是母親。家庭關(guān)系的緊張、父母情緒的異常都不利于孩子疾病的恢復(fù)，所以不要過度糾結(jié)這些問題。2.去醫(yī)院就診，醫(yī)生讓做了很多檢查，比如化驗(yàn)血、腦電圖等等一大堆兒，結(jié)果什么也沒查出來，為什么反倒告訴孩子得了抽動障礙，這是怎么回事？回答：抽動障礙的診斷是個除外診斷。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)典型的抽動癥狀：各種突然、短促、間歇的運(yùn)動（運(yùn)動抽動）或是發(fā)聲（發(fā)聲抽動），“運(yùn)動抽動”更具體通俗的描述就是“眨眼、聳鼻、歪嘴或張嘴、甩頭、伸胳膊、抬腿、腹部抽動”等動作，而“發(fā)聲抽動”可以描述為“咕嚕聲、清嗓、吸鼻子、犬吠樣音、叫喊”等等。這些異常的表現(xiàn)如果通過化驗(yàn)和檢查能確定原因，就可以根據(jù)病因診斷為相應(yīng)的疾病，比如抽動的時候伴隨有腦電圖異常放電，就可以確診為“癲癇”。如果化驗(yàn)血提示銅藍(lán)蛋白持續(xù)低于正常，“肝豆?fàn)詈俗冃浴钡目赡苄跃秃艽蟆＿@些能找到病因的抽動就都不能診斷為抽動障礙，所以只有各項(xiàng)檢查沒有問題，醫(yī)生才會診斷為“抽動障礙”。3.既然各種驗(yàn)血和腦電圖等都不能檢查出異常，怎么判斷孩子病情的輕重？回答：目前有各種量表來評估病情的嚴(yán)重程度，根據(jù)孩子發(fā)作的種類、密度、復(fù)合程度和頻次，以及對日常行為、社會生活的損害程度進(jìn)行評分，依據(jù)評分來判斷輕重。也就是同時發(fā)作的種類越多、越復(fù)雜越密集，特別是對日常生活和學(xué)習(xí)等損害干擾得越明顯，病情就越嚴(yán)重。4.治療的方法有哪些？必須吃藥治療嗎？回答：大約有10%的患兒是短暫性抽動（病程不超過1年，不再反復(fù)發(fā)作），這種一般不需要藥物治療。所以，病程在一年之內(nèi)，不影響正常生活學(xué)習(xí)的兒童，可以暫時不用藥物治療?？梢韵扔^察，通過行為糾正、家長采取正確的管教方式等辦法，減少孩子的抽動發(fā)作，如果效果明顯，就無須吃藥。如果上述方法無效，特別是發(fā)作嚴(yán)重影響孩子的日常生活和學(xué)習(xí)，危及患兒及家長的心理健康和家庭和諧，這種情況下就需要藥物干預(yù)。如果多種藥物效果不好，還可以采取經(jīng)顱迷走神經(jīng)刺激等其他方式治療。5.治療抽動障礙的西藥雖然有效，但是副作用是不是很大，會影響孩子的大腦和身體發(fā)育嗎？回答：目前治療抽動障礙的藥物經(jīng)過多年臨床觀察和篩選，相對安全，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確地用藥，一般副作用可控，特別是不會影響大腦和身體發(fā)育，目前沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期不可逆的副作用。6.吃西藥治療雖然見效快，但是會引起藥物依賴嗎？是不是一旦吃上藥，如果停了會更嚴(yán)重，所以不能輕易給孩子吃西藥？回答：目前所用的藥物無成癮性，也沒有藥物依賴。但是抽動障礙本身是個慢性病，特點(diǎn)就是長期反復(fù)發(fā)作，發(fā)作和緩解交替，發(fā)病年齡最小可以在2.5歲，而發(fā)作的高峰期在10到12歲，只有大約10%的患兒，一年以后不再發(fā)作。所以有些患兒吃藥控制后，停藥就會再次發(fā)作，是疾病本身的特點(diǎn)決定的，并不是停藥導(dǎo)致的反彈。而且多數(shù)情況下青春期過后不再加重，成年后會逐漸減輕。所以病情嚴(yán)重的患兒，如果正是在在疾病的高峰期年齡，一般需要長期服藥控制癥狀，目的就是能維持正常學(xué)習(xí)和生活，不會因?yàn)榧膊∫鸷⒆蛹凹议L的心理問題及學(xué)業(yè)和社會功能損害，影響成年后生活及事業(yè)。在高峰期之前，癥狀完全緩解后，可以嘗試暫停藥物，部分可以不再發(fā)作，就無須用藥，如到年齡高峰期再次發(fā)作就繼續(xù)吃藥控制，一般高峰期過后，如果癥狀輕微，不影響正常生活學(xué)習(xí)，也可以暫停藥物?？傊?，治療目的就是控制發(fā)作，讓孩子的性格養(yǎng)成、社會生活及學(xué)習(xí)事業(yè)不受影響，保持與正常兒童一樣。