消化內(nèi)科

29歲的小張老是感覺自己身體不舒服，天天去醫(yī)院。 小張：“醫(yī)生，我最近一年來心臟總是怦怦地跳，慌得很，你看是不是得了啥子重病哦？” 心內(nèi)科醫(yī)生：“我看了你的心電圖和彩超，檢查結(jié)果沒有什么問題?！? 小張：“醫(yī)生，最近半年我老是覺得腹脹、腹痛，還經(jīng)常便秘，是不是腸胃有問題哦？” 消化科醫(yī)生：“你的胃鏡和腸鏡都做了，都沒有問題?！? 小張：“醫(yī)生，我這一個月總是覺得腰酸背痛，肌肉這里痛一下，那里痛一下，是不是出了什么問題哦？” 骨科醫(yī)生:“看了你的檢查結(jié)果都沒有什么問題，我建議你去精神科看一下?！? 小張：“醫(yī)生，我最近這一年總是覺得哪里都不舒服，去檢查醫(yī)生都說沒有問題，有醫(yī)生推薦我來看你們科，但是我心理正常得很，是不是掛錯號了哦？” 精神科醫(yī)生：“沒掛錯，你就是大腦的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)了異常，你患的是軀體癥狀障礙。” 您的身邊是否有這樣的人：反復(fù)腹痛腹脹；時常覺得心慌、胸悶氣短；總是感覺怕冷怕熱、腰酸背痛、肌肉僵硬，感覺哪兒都別扭；明明感覺身體確實(shí)不舒服,去醫(yī)院反復(fù)檢查卻查不出任何問題；不是在醫(yī)院，就是在去醫(yī)院的路上，比醫(yī)生還了解各大醫(yī)院的位置，在希望與絕望之間，被病痛折磨得相當(dāng)痛苦。 有人會疑惑：他們是不是在裝??？ 不是，他們其實(shí)是患了一種疾病——軀體癥狀障礙。 軀體癥狀障礙 如何判斷是關(guān)鍵 軀體癥狀障礙，是患者存在一種或者多種身體不適，并對自身不適或者健康過分擔(dān)心，造成明顯身心痛苦的疾病，是精神科常見的一種疾病。在各大醫(yī)院的科室都能見到患此類疾病患者的身影。如果患有軀體癥狀障礙的話，會有哪些表現(xiàn)呢？它以復(fù)雜多變的身體不適為主，包括： 1.消化系統(tǒng)：腹痛腹脹、便秘腹瀉、惡心嘔吐、反復(fù)打嗝等； 2.心血管系統(tǒng)：心慌、心悸、胸悶、胸痛、血壓不穩(wěn)等； 3.呼吸系統(tǒng)：咽喉異物感、燒灼感、梗阻感、氣促等； 4.全身多處疼痛：頭痛、肩頸部疼痛、腰背部疼痛、四肢麻木、肌肉跳痛僵硬等； 5.自主神經(jīng)功能紊亂：口干口苦、忽冷忽熱、潮熱多汗、尿頻等。 那么我們該如何判斷自己是否患有軀體癥狀障礙呢？這類疾病的患者通常有以下特點(diǎn)： 1.描述各種各樣的身體癥狀和身體不適，但是檢查結(jié)果卻只有輕度的異常甚至沒有異常。 2.反復(fù)去醫(yī)院找醫(yī)生做全身檢查，但對專業(yè)醫(yī)生的解釋和檢查結(jié)果始終不相信。 3.過度關(guān)心自身的健康問題和身體微小的變化，往往不能進(jìn)行正常的工作和學(xué)習(xí)。 患病原因多 積極預(yù)防不可少 小張為何會得軀體癥狀障礙呢？有沒有什么預(yù)防措施能讓我們避免呢？目前軀體癥狀障礙的病因機(jī)制尚不明確。但通常與以下原因相關(guān)： 1.大量的負(fù)面生活事件：包括工作學(xué)習(xí)壓力過大、情感事業(yè)不順、家庭不和、缺乏關(guān)愛等。 2.具有一定的焦慮特質(zhì)：這類患者通常個性急躁，追求完美，反復(fù)猶豫，斤斤計(jì)較。 3.無法表達(dá)不良情緒：這類患者找不到情緒的發(fā)泄口，沒有辦法正常地通過語言、表情、行為、動作等方式將負(fù)面情緒發(fā)泄，便以身體為載體，通過心慌、氣促、腹痛腹脹、肌肉疼痛緊張等各種各樣的身體癥狀發(fā)泄出來。 患者通常不會注意到自己的情緒存在問題，或者知道也不愿意表達(dá)。在通過心理治療和進(jìn)一步的探討后，便會發(fā)現(xiàn)患者身邊存在大量的負(fù)面生活事件及社會心理因素。 治療方式多 綜合治療效果好 如果有軀體癥狀障礙具體該怎么治療？針對軀體癥狀障礙的治療，一般提倡綜合治療，包括藥物治療、心理治療、物理治療和患者自身的調(diào)節(jié)四大部分。 1.藥物治療：主要以抗焦慮藥物進(jìn)行治療。請注意，此類藥物必須在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下服用，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。千萬不要自行增減藥物，這樣的行為很可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，導(dǎo)致病情加重。 2.心理治療：包括個體心理治療和團(tuán)體心理治療。通過個體心理治療，可以幫助患者了解自己的身體癥狀，了解自己的生活狀態(tài)；團(tuán)體心理治療通過與病友相互交流、鼓勵，可以幫助患者學(xué)習(xí)合理發(fā)泄情緒和放松自身的方式，建立良好的生活習(xí)慣。 3.物理治療：物理治療，能在很大程度上幫助患者放松肌肉以及神經(jīng)。 4.自身的調(diào)節(jié)：患者在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，能更清楚地認(rèn)識到自身所患的疾病，可以識別、察覺自己的情緒，并調(diào)節(jié)情緒?；颊呖梢酝ㄟ^向家人朋友傾訴、運(yùn)動、唱歌、繪畫等方式表達(dá)自己的情緒，調(diào)整自己的生活習(xí)慣，減少對自己身體癥狀的關(guān)注。 隨著社會壓力越來越大，精神類疾病越來越常見，如果出現(xiàn)上述癥狀，希望患者能引起重視，到專業(yè)醫(yī)院就診，針對疾病進(jìn)行精準(zhǔn)的治療。直面疾病，積極治療，發(fā)現(xiàn)生活的美好。 四川省人民醫(yī)院|四川省精神醫(yī)學(xué)中心

去年，本公眾號制作了一系列精神疾病科普動畫，其中一期“軀體形式障礙”介紹了一位“總是不舒服” 但又“總是查無此病”的劉阿姨的故事。這個視頻得到了廣泛關(guān)注，有許多讀者留言反映，困擾自己多年的問題貌似找到了答案，并希望多了解一些這個疾病。因此，今天我們再來談?wù)勥@個疾病，增進(jìn)了解。 01 軀體形式障礙是什么？ 軀體形式障礙，其實(shí)是一組疾病的名稱，這類疾病均表現(xiàn)有難以解釋的軀體不適癥狀，患者往往因?yàn)檐|體不適癥狀感到焦慮，非常關(guān)注身體，對陰性的化驗(yàn)檢查結(jié)果以及醫(yī)生反復(fù)做出的“無病”解釋不能接受，甚至?xí)颉安椴怀霾∫颉薄翱床缓貌　倍裨贯t(yī)生，往往頻繁換醫(yī)生、換醫(yī)院，反復(fù)要求檢查。 因身體不適長期得不到緩解，患者本人非常痛苦，生活工作等很容易受到影響，又因頻繁就醫(yī)檢查造成了大量的醫(yī)療資源浪費(fèi)。有一部分患者通過檢查確實(shí)發(fā)現(xiàn)了一些身體的“小問題”，但經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生判斷這些“小問題”不能解釋患者出現(xiàn)的不適癥狀。 軀體形式障礙患者飽受各種軀體不適的困擾，最初總是到綜合醫(yī)院的相關(guān)科室就診，是綜合醫(yī)院最為常見的一種精神障礙?；颊咄窃凇笆譄o策”的內(nèi)外科醫(yī)生的建議下來到精神科，而之前他們多已飽受疾病折磨數(shù)年。 02 軀體形式障礙有哪些表現(xiàn)？ 軀體形式障礙這組疾病具體包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙等幾種疾病，他們各自又有一些不同特點(diǎn)。 之前視頻中的劉阿姨屬于“軀體化障礙”，這個病最突出的特點(diǎn)是：存在多種軀體不適，常見的有各種疼痛及胃腸道不適，如頭痛、背痛、口干、惡心、腹脹、腹瀉、便秘等，還可以有心慌、頭暈、皮膚麻木、燒灼以及一些性方面的不適等；這些癥狀持續(xù)、易變化，往往“按下葫蘆起來瓢”?；颊咄瑯与y以接受多名醫(yī)生給出的“癥狀沒有軀體疾病的解釋”的忠告與保證。這個病往往在成年早期就出現(xiàn)了，女性更為常見，持續(xù)數(shù)年，給患者造成一定程度的社會和家庭功能損害。 未分化的軀體形式障礙患者軀體不適的主訴相對少一些，疾病對患者家庭及社會功能的損害也較小。 疑病障礙患者的軀體不適通常僅集中在身體的一個或者兩個器官，比如以消化道或者心血管系統(tǒng)為主；此外，患者確信自己患有實(shí)際上并不存在的某種疾病，不能接受醫(yī)生的生物醫(yī)學(xué)解釋，會通過反復(fù)檢查試圖證實(shí)他的信念。 03 軀體形式障礙的病因是什么？ 關(guān)于軀體形式障礙的病因，目前尚不明確，有研究提示跟遺傳因素有一定關(guān)系；部分患者存在一定的社會心理因素，如不愉快的生活事件、心理沖突、情緒表達(dá)方式不良等，但患者可能會弱化這方面的原因或者不愿加以探討。 我們可以嘗試從情緒表達(dá)的模型來理解這個?。和ǔ?，情緒可以通過心理層面和生理層面來表達(dá)，心理層面的表達(dá)主要是通過語言、表情、行為、動作等方式將情緒表達(dá)出來；生理表達(dá)是以身體感受為主，比如心慌、肌肉緊張、呼吸急促、疼痛、頭暈、發(fā)冷發(fā)熱等。軀體形式障礙的患者往往難以識別情緒或者長期過分的壓抑負(fù)性情緒，心理表達(dá)不足，身體表達(dá)代償性的增加，身體成了患者情緒表達(dá)的主要載體，由此出現(xiàn)各種身體不適。 部分軀體形式障礙患者也可能存在一定的基礎(chǔ)軀體疾病，但軀體疾病往往難以完全解釋患者泛化和嚴(yán)重的不適感。因此，針對性的軀體檢查也是必要的，這樣有助于排除軀體病因，避免漏診誤診造成病情延誤，但應(yīng)避免過度的不必要的檢查。 04 軀體形式障礙該如何治療？ 軀體形式障礙治療是一個長期過程，無法“一蹴而就”。我們的治療目標(biāo)是減少軀體不適，減少不必要的就醫(yī)、檢查及治療，減少對生活、工作等的影響。心理治療推薦認(rèn)知行為治療，簡稱CBT，CBT聚焦于患者的歪曲認(rèn)知、不現(xiàn)實(shí)的信念等，幫助減少患者軀體癥狀、降低軀體不適的頻率，改善社會功能。 藥物治療目前尚無充分的證據(jù)，部分研究發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥可能對軀體形式障礙患者有益；一些藥物也會用于治療軀體形式障礙合并的精神障礙，如最常見的抑郁癥、焦慮癥，往往會采用抗抑郁藥物來治療；部分精神癥狀如失眠也會采用一些對癥藥物。 05 軀體形式障礙患者如何自我調(diào)節(jié)？ 除了積極接受上述心理治療和藥物治療外，在生活中，患者要注意學(xué)會通過心理層面來表達(dá)情緒，比如學(xué)會識別、體察及描述自己的情緒，及時向自己、家人及朋友傾訴，學(xué)會在生活環(huán)境中通過行為表達(dá)情緒，比如運(yùn)動、唱歌、哭泣等，或者通過書法、繪畫、寫日記、手工制作等文學(xué)藝術(shù)方式表達(dá)。此外，患者要學(xué)會豐富生活，尋找興趣愛好，主動創(chuàng)造積極情緒，獲取生活樂趣，減輕對身體的關(guān)注。 最后，還想跟患者家人叮囑幾句，雖然查不出軀體疾病，但患者的不適感是真實(shí)的，甚至比軀體疾病患者的不適感更強(qiáng)烈和持久，這種感受是非常痛苦的，并不是“裝病”“矯情”等。因此，家屬要理解及肯定患者的不適感，多傾聽，少爭辯，少說教。家人的支持是患者獲取康復(fù)的重要力量！

情緒背后的健康真相 越來越多的研究表明，假如被迫頂著壓力發(fā)言，身體的過敏癥狀會在接下來的兩天中加重一倍；而這時如果能大哭一場，壓力造成的荷爾蒙則會隨著眼淚立刻被排出體外。那么，人的喜怒哀樂究竟是如何影響身體健康的呢？ 1 假如你對著另一半直抒愛意 告訴愛人你有多愛他，這能夠有效降低你的膽固醇指數(shù)。有報告指出，如果每周花20分鐘寫一些跟自己的愛人有關(guān)的東西，你的膽固醇指數(shù)便會在5周內(nèi)有所下降。 2 假如你與人發(fā)生激烈的爭執(zhí) 如果你的身體已有所不適，但還和愛人吵上了30分鐘，那么身體要比原來再多花上一天才能完全恢復(fù)。而如果你的脾氣歷來火爆，一直很容易和人起爭執(zhí)，你的自我修復(fù)能力很可能要比其他人慢上整整一倍。 3 假如你壓力過大 短暫的壓力可連續(xù)數(shù)周提高免疫力并催生抗癌分子，但如果長時間壓力過大，情況就完全不一樣了。人會記憶力衰退，思維不嚴(yán)密，免疫力下降，生殖能力也會受到影響。壓力還會激化過敏反應(yīng)。緊張狀態(tài)下，患者的過敏癥狀會加劇2至4倍。 4 假如你把事情悶在心里 女性在和丈夫發(fā)生沖突后忍氣吞聲，她們死于心臟病、中風(fēng)和癌癥的概率高出其他人一倍。可如果一生氣就放任自己大喊大叫同樣會造成很多問題，哪怕只是幾分鐘的爆發(fā)也會讓血壓和心跳急速上升，使得心臟病發(fā)作的可能性提高19%。 但即使你找到一種稍微溫和的方式表達(dá)你的憤怒，比如不耐煩或者發(fā)牢騷，與憤怒相伴的壓力和低落同樣于健康無益，免疫系統(tǒng)在遭到損害后也就更容易患上傳染病。 5 假如你正在戀愛中 愛情可以在長達(dá)一年的時間內(nèi)促進(jìn)神經(jīng)生長因子的分泌。神經(jīng)生長因子是一種類似于荷爾蒙的物質(zhì)，能夠幫助神經(jīng)系統(tǒng)再生并通過促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)育而提高記憶力。同時，由于戀愛中的人們時刻享受著被愛的滿足感，所以身心狀態(tài)都變得相對穩(wěn)定。 6 假如你情緒低落 抑郁、悲觀和消極對身體會產(chǎn)生多種傷害。血清素和多巴胺是大腦里兩種跟快樂有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，心情好時，它們的含量就高一些。 除此之外，血清素的另一個重要功能就是幫助降低痛感，這應(yīng)該能夠解釋為什么有45%的抑郁癥患者同時會伴有各種生理上的疼痛。 7 假如你忍不住笑出聲來 每當(dāng)人體多分泌27%能夠令人心情振奮的β-內(nèi)啡肽，幫助睡眠和細(xì)胞修復(fù)的人體生長激素含量會隨之提高87%。而這一切，只要看一部搞笑電影就能做到。 而且，哪怕只是想笑而沒笑出聲來也能夠抑制與情緒低落相關(guān)的皮質(zhì)醇和腎上腺素的分泌。人在大笑的同時會壓抑住許多不必要的壓力，心臟病發(fā)病率也因此降低。 8 假如你失聲痛哭 真心流下的眼淚中含有大量與壓力有關(guān)的激素和神經(jīng)遞質(zhì)。 由此可以認(rèn)為，眼淚是身體在壓力下清除有害化學(xué)物質(zhì)的途徑，忍住不哭也就讓身體無法自然排毒，最終會導(dǎo)致免疫力、記憶力和消化能力都將受到影響。 9 假如你感到嫉妒 嫉妒是人類情緒中最激烈也最痛苦的一種，偏偏也是最難控制的。女性常常因?yàn)楦星樯峡赡茉獾降谋撑讯a(chǎn)生嫉妒之情，男性的嫉妒則往往來自于對自己性能力的質(zhì)疑。 嫉妒混合了恐懼、壓力和憤怒，它會激發(fā)人體的‘緊急應(yīng)急機(jī)制’，且一般程度相當(dāng)劇烈。所以，當(dāng)一個人嫉妒攻心的時候，血壓、脈搏、腎上腺素和免疫系統(tǒng)都會受到威脅，同時感到非常焦慮。 10 假如爭吵過后你久久不能釋懷 除了發(fā)怒的當(dāng)下會導(dǎo)致血壓升高，在怒火攻心之后的一整個星期里，只要爭吵的情景回到腦海中，人體壓力指數(shù)就會再次回升。 也就是說，假如你最近剛跟人起過爭執(zhí)，最好盡量分散自己的注意力不要再糾結(jié)其中。 11 假如你在和別人擁抱 催產(chǎn)素是人與人之間親密關(guān)系的起源，戀人們之所以會渴望擁抱親吻正是由于催產(chǎn)素在起作用。而當(dāng)人體內(nèi)催產(chǎn)素含量上升時，會隨之釋放出大量DHEA激素。DHEA不僅能夠延緩衰老、緩解壓力，更能夠促進(jìn)細(xì)胞重生。 12 假如你細(xì)數(shù)生活中的幸福點(diǎn)滴 愛、感恩、滿足感都會刺激催產(chǎn)素的生成。當(dāng)心情開朗或有強(qiáng)烈歸屬感時，心臟會分泌催產(chǎn)素，在它的作用下，神經(jīng)系統(tǒng)漸漸放松，壓力也得到舒緩。同時，體內(nèi)組織的供氧量大幅增加，復(fù)原速度進(jìn)一步提高。此外，人在感恩時腦電活動與心電活動都趨于和諧，在這種狀態(tài)下，大腦與心臟的工作效率是最高的。